7.1.1 Ep 7 Sop Identifikasi Pasien.docx

IDENTIFIKASI PASIEN

SOP

No. Kode

: SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan

: 01

No. Revisi

: 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015 Halaman

:1–5

1.

Pengertian

Identifikasi pasien adalah pencatatan data sosial pasien atau identitas pasien yang di lakukan pada saat pasien datang di tempat pendaftaran yang mencakup data demografi, keuangan (finansial) disamping tentang informasi lain yang berhubungan dengan pasien, seperti data yang terdapat pada beragam izin (consent), pada lembar hak kuasa (otorisasi) untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan dalam penanganan informasi konfidensial pasien.

2.

Tujuan

3.

Kebijakan

Sebagai data dasar guna mencegah terjadinya kesalahan terhadap data diri masing-masing pasien dan juga kesalahan dalam melakukan tindakan dan pemberian obat. SK Kepala Puskesmas No. 008/03/2015 tentang layanan klinis

4.

Referensi

Permenkes No. 269/2008 tentang Rekam Medis

5.

Alat

a. b. c. d.

6. Bahan

a. b.

7.Langkah- Langkah

1. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk 2. Petugas mewawancarai pasien berdasarkan data yang dibutuhkan pada formulir rekam medis 3. Petugas mencatat data identifikasi pasien sesuai kolom-kolom dengan huruf kapital 4. Petugas mengisi nomer rekam medis berdasarkan urutan nomer rekam medis yang sudah disiapkan 5. Pengisian nama pasien sebagai berikut : a. Nama lengkap sesuai dengan KTP yang masih berlaku, bukan nama panggilan b. Atau jika tidak ada KTP, penyebutan nama sebaiknya dieja untuk menghindari kesalahan penulisan c. Nama pasien sendiri d. Bagi pasien wanita yang mempunyai suami, ditulis nama sendiri baru diikuti nama suami e. Nama marga ditulis dibelakang nama sendiri f. Gelar ditulis dibelakang nama g. Pencatatan harus menggunakan ejaan yang disempurnakan. 6. Tempat tanggal lahir dicatat lengkap sesuai KTP kecuali pada pasien lansia dengan kesulitan menyebut dengan lengkap maka minimal dituliskan tahun lahir. 7. Umur diisikan sesuai kolom yang disediakan. 8. Penulisan alamat untuk pasien di wilayah kerja puskesmas dituliskan alamat tinggal yang sesuai dengan KTP dengan mencatat nama jalan, nomor rumah, RT, RW, kelurahan.

Meja tulis Kursi Bolpoint Formulir rekam medis yang berisikan tentang:  Nama lengkap  Nomor rekam kesehatan pasien dan nomor identitas lain (asuransi/BPJS)  Alamat lengkap pasien  Tanggal lahir pasien dan kota tempat kelahiran  Jenis kelamin  Status pernikahan  Nama dan alamat keluarga terdekat yang sewaktu-waktu dapat dihubungi  Tanggal dan waktu berobat e. Komputer dilengkapi program simpus f. Komputer yang dilengkapi program p care BPJS Tinta, stempel tanggal Alat tulis (pulpen, pensil, staples, penggaris, penghapus, spidol hitam)

1

IDENTIFIKASI PASIEN

SOP

No. Kode

: SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan

: 01

No. Revisi

: 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015 Halaman

:1–5

9. Penulisan alamat untuk pasien dengan KTP domisili selain wilayah kerja puskesmas disesuaikan dengan alamat tinggal sekarang dan diberi catatan KTP Luar Kota. 10.Jenis kelamin diisi dengan jelas : L untuk laki-laki dan P untuk perempuan 11. Status perkawinan ditulis jelas : kawin atau belum/tidak kawin atau duda atau janda 12. Agama ditulis jelas : Islam atau Katolik atau Protestan atau Hindu atau Budha 13. Pendidikan ditulis sesuai dengan pendidikan terakhir pasien 14.Pekerjaan dituliskan jenis pekerjaan dan alamat tempat pekerjaan sekarang 15.KTP ditulis nomor KTP dengan lengkap dan jelas 16.Suku bangsa ditulis sesuai dengan sukunya 17.Nama keluarga terdekat atau nama penanggung jawab ditulis lengkap dengan hubungan keluarga dengan pasien, alamat lengkap dan nomor telepon yang bisa dihubungi 18.Penanggung jawab biaya pengobatan jika perorangan ditulis nama, alamat, dan hubungan keluarga dan jika instansi ditulis ditulis nama dan alamat instansi 19.Petugas meneliti kembali data pasien yang telah didapatkannya 20.Petugas memindahkan data yang sudah ada di formulir rekam medis ke dalam aplikasi program SIMPUS 21.Bagi pasien anggota BPJS petugas juga memasukkan data pasien yangg sudah didapatkan ke dalam aplikasi p care BPJS 8.Diagram Alir LIHAT LAMPIRAN 9.Hal-hal yang perlu 1. Petugas mendengarkan dengan penuh perhatian, ramah, sopan, dan sabar terhadap diperhatikan setiap hal-hal yang disampaikan oleh pasien. 2. Petugas mencatat data identitas pasien secara teliti dan sesuai dengan petunjuk tatacara pengisian data identitas pasien. 3. Kelengkapan data pasien menjadi tanggung jawab petugas. a. Form register kunjungan harian 10. Dokumen terkait b. Formulir rekam medis pasien umum c. Formulir rekam medis pasien balita d. Formulir rekam medis ibu hamil e. Formulir rekam medis pasien gigi 11. Unit terkait

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.

Ruang periksa Ruang pengobatan gigi Ruang KIA KB dan ruang Pelayanan Imunisasi Ruang pelayanan IMS Ruang Konsultasi ( Gizi ,Sanitasi ) Ruang ANC Terpadu Ruang pelayanan jiwa Laboratorium Ruang tindakan Kasir

2

IDENTIFIKASI PASIEN

SOP

No. Kode

: SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan

: 01

No. Revisi

: 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015 Halaman

:1–5

LAMPIRAN DIAGRAM ALIR SOP IDENTIFIKASI PASIEN

Petugas mempersilahkan pasien duduk

Petugas mewawancarai pasien sesuai identitas yang dibutuhkan

Petugas mencatat data identitas sesuai kolom dengan huruf kapital

Petugas mencatat no RM

Petugas mencatat nama lengkap pasien sesuai KTP, keterangan nama suami, gelar, dan marga di belakang nama pasien

YA

Identifikasi alamat KTP wilayah kerja puskesmas

Tidak

Petugas mengisi data tempat tanggal lahir lengkap – untuk lansia minimal ada tahun lahir

Petugas mengisi data umur sekarang

3 Identifikasi jenis kelamin

P= perempuan L = laki-laki

Petugas mengisi data status perkawinan : KAWIN, BELUM/TIDAK KAWIN,

mencatat nama jalan, nomor rumah, RT, RW, kelurahan sesuai KTP mencatat nama jalan, nomor rumah, RT, RW, kelurahan sesuai alamat sekarang

Beri catatan KTP Luar Kota

IDENTIFIKASI PASIEN

SOP

No. Kode

: SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan

: 01

No. Revisi

: 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015 Halaman

:1–5

LAMPIRAN DIAGRAM ALIR SOP IDENTIFIKASI PASIEN (lanjutan)

Petugas mengisi data agama pasien : Islam, Katolik, Protestan, Hindu, Budha

Petugas mengisi data pendidikan terakhir pasien

Petugas mengisi data pekerjaan pasien : jenis dan alamat tempat bekerja sekarang

Petugas mengisi nomor KTP pasien

Petugas mengisi suku bangsa pasien

Petugas mengisi data nama keluarga dekat/penanggung jawab pasien : nama, alamat lengkap, hubungan kekerabatan, nomor telepon

Petugas mengisi data penanggung biaya pengobatan : perorangan / instansi dituliskan nama, alamat, nomor telepon

Petugas meneliti kembali data yang sudah diisi

Petugas mengentri data ke dalam simpus atau4p care