6ta Clase Abdomen - Degraba Intestinos (yeyuno, Ileon)

INTESTINO DELGADO Las asas intestinales se ubican en el compartimiento inframesocolico, dentro del marco colonico, cubren la mayoría del colon descendente. Según la distribución embriológica existen 3 intestinos: anterior (esófago hasta la 2daporcion del duodeno), medio (3ra porción hasta el inico del colon), inferior (todo el colon) El intestino delgado se extiende desde el ángulo duodeno-yeyunal (ángulo de treitz L2) hasta la válvula ileocecal,donde termina a nivel del ciego con el colon ascendente(válvula ileocecal) en Fosa Iliaca Derecha; esta dispuesta en una serie de asas unidos a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio. Se divide en yeyuno 2/5 proximales y el ileon 3/5 dístales. CARACTERISTICAS • .Las asas tienen un diámetro de 2 a 4cm.variando en • Numero de 14-16 asas yeyuno-ileales. • Longitud 40% de la longitud total del intestino YEYUNO • .El calibre es de 3 a 4 cm. • Las válvulas conniventes son más gruesas y prominentes que las del ileon. Tiene una Orientación horizontal • La mucosa es mas redundante que en el ileon. • Tiene mayor irrigación que el ileon; en el mesenterio las arterias yeyunales forman arcos de primer y segundo orden,siendo los vasos formantes de estos arcos de mayor grosor que los vasos ileales • La función principal es la absorción de proteínas (aminoácidos) carbohidratos, lípidos, nutrientes, agua y electrolitos.

• El 40% se encuentra en el abdomen izquierdo • El 40% se ubica en la pelvis. • El 20%de las asas están en el hemiabdomen derecho ILEON -Longitud, 60% de la longitud total del intestino. - El calibre de esta región del intestino delgado es aproximadamente de 2 a 3cm. -Tiene folículos linfoides, en mayor cantidad que el yeyuno. - Se ubica predominantemente en hipogastrio y pelvis. -También cumple funciones de absorción alimentaría, y por su riqueza en tejido linfoide tiene roles de defensa orgánica e inmunitaria.

MESENTERIO ASPECTO: Tabique festoneado que atraviesa oblicuamente el piso inframesocolico del abdomen. ESPESOR: Disminuye progresivamente de la raiz al borde intestinal. -2/3 superiores gruesos y sobrecargados de grasa. - 1/3 inferior cada vez mas delgado hasta el ciego. ALTURA: Presenta 2 máximas correspondientes a las dos porciones del intestino delgado: -porción media del yeyuno= 12 a 15 cm. -porción media del ileon= 10 a 12 cm. Los intestinos se van a relacionar con la raíz del meso colón transverso MEDIOS DE FIJACION • El peritoneo que lo reviste completamente y le forma el gran repliegue peritoneal que es el mesenterio, que se extiende dela pared posterior del abdomen a borde de yeyuno ileon. • Tiene un borde fijo,o raíz del mesenterio de 15cm. de longitud,iniciándose a 2 o 3 cm. A la izquierda de L2 en el ángulo duodenoyeyunal para terminar en la FID, a nivel de la válvula ileocecal. • Entre las dos hojas de la raíz del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores. Las líneas punteadas representa la raíz del mesenterio, es por estas por las que se fijan a la pared abdominal x 2 hojas por laque transitan lis vasos o mesentéricos superiores y ganglios

El intestino se va a relacionar con la raíz del colon transverso.  El riñón derecho va ser 2/3 superiores supramesocolico e 1/3 inferior inframesocoloco

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RELACIONES POR DETRÁS: - En el centro: el raquis lumbar, por delante del cual circulan los grandes vasos (aorta y vena cava inferior). - De cada lado: el meso colon derecho y el izquierdo, que las separan de los órganos retroperitoneales (riñones, uréteres). POR ARRIBA: colon trasverso y su meso, que los separan de los Órganos supramesocolicos (hígado, estomago, bazo, parte superior del duodeno y del páncreas) POR DEBAJO: El colon pelviano, el recto y los genitourinarios, Introduciéndose las asas: - en el hombre, entre el recto y la vejiga - en la mujer, entre el recto y el útero.

órganos

A LA DERECHA: El ciego y el colon derecho, que ocupan un lugar importante y empujan el intestino delgado hacia adentro. A LA IZQUIERDA: El colon izquierdo que por el contrario se halla retraído contra la pared posterior y cubierto por el yeyuno.

VASCULARIZACION La irrigación del intestino delgado y del mesenterio esta asegurada por la arteria mesentérica superior; sus ramas izquierdas están destinadas a las asas delgadas, mientras que sus ramas derechas se dirigen hacia el colon derecho. Pinza aorto mesentérica: duodeno 3ra porción, vena renal ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR:  Delimita la división entre la 3ra y 4ra porción ORIGEN: de la cara anterior de la aorta abdominal, a la altura del disco D12-L1. TRAYECTO: dirigida hacia abajo, hacia delante y la derecha, es al principio retropancreatica, luego preduodenal y por ultimo inframesenterica. TERMINACION: En pleno mesenterio, a 60 u 80 cm del ángulo ileocecal.  También ayuda a la irrigación del páncreas mediante sus ramas pancreatoduodenales inferiores DIMENSIONES: Longitud 20 a 25 cm. Calibre: 12mm en su origen, 2mm en su terminación. RAMAS COLATERALES 1) Antes de penetrar en el mesenterio: 2) En el mesenterio: Para el colon derecho Ramas pancreáticas duodenales +Pancreática inferior izquierda + Pancreática duodenal izquierda Rama hepática anormal**** Por su borde izquierdo emite las arterias para el intestino delgado, en número de 12 a 16.

-íleo cólica - cólica derecha -cólica media

Modo de agrupamiento: -grupo superior, de 4 a 6 ramas largas y gruesas destinadas a las asas horizontales del yeyuno. -grupo inferior,de 6 a 10 ramas cortas y delgadas destinadas a las asas verticales del ileon. Arcos arteriales: Se anastomosan entre si, formando arcos de primer orden, de cuya convexidad nacen los de 2,3, 4 e incluso de 5to orden. Disposición de los arcos: -arcos de primer orden: ¼ proximal del mesenterio. -arcos de segundo orden: ¼ medio proximal del mesenterio. -arcos de tercer orden: ¼ medio distal del mesenterio.

-arcos de cuarto orden: ¼ distal. -Terminando en los llamados vasos rectos: - En la asas duodenales= vasos rectos largos y anchos. -En las asas yeyunales = vasos rectos cortos y apretados.

Área avascular de treves: se denomina así a la anastomosis entre la última asa ileal con la recurrente ileal de la arteria íleo cólica. Se creía que era un zona de poca irrigación, hoy en día esta premisa esta en discusión, ya que se ha demostrado, que existen zonas e anastomosis en que se evidencia buena irrigación en esta zona. •Calcada de la circulación arterial, la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numerosos de las ramas arteriales. •Ambos territorios venosos, ileal y yeyunal, drenan íntegramente en la vena mesentérica superior. DRENAJE VENOSO la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numerosos de las ramas arteriales. El territorio ileal y yeyunal drenan íntegramente en la vena mesentérica superior.

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Todas confluyen en la vena porta. Tributarias: v. gastroepiploica derecha e izquierda V, yeyunoiliales v. gástrica izquierda v. cólica derecha, media e izquierda El hígado tiene irrigación funcional y nutricia. DRENAJE LINFATICO •Comprenden redes de origen y colectores que drenan en la cisterna de Pecquet. Localización de los ganglios: •-En los vasos próximos al intestino. •-Cerca de la pared intestinal. •-Alrededor de la arteria mesentérica superior, que luego drenan

a la cisterna de pecquet (T12-L1). INERVACION Satélites de las arterias forman alrededor de la mesentérica superior y de sus ramas un importante plexo mesenterico superior. Innervación simpática y parasimpática para la función secretora y peristáltica. Constituidos por: • + filetes nerviosos nacidos de los ganglios semi• lunares. • + Aórtico renales. • + mesentéricos superiores.

INTESTINO GRUESO O COLON El colon es parte del tubo digestivo, que sigue al intestino delgado y se extiende del ángulo ileocecal hasta el recto pelviano. Se distingue de las asas delgadas por su calibre, su fijación parcial y su situación en marco alrededor del piso inframesocolico. Se divide al colon en dos porciones: EL COLON DERECHO, irrigado por los vasos mesentéricos superiores y comprende: el ciego y el apéndice, el colon descendente y la mitad derecha del colon transverso. EL COLON IZQUIERDO, irrigado por los vasos mesentéricos inferiores y que comprende: la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente,el colon iliaco y el colon sigmoides. DIMENSIONES: •-Longitud: de 1.45m a 1.65m, variable de acuerdo a la talla de individuo. •-Calibre: disminuye progresivamente desde el ciego al colon pelviano de 28cm. A 14cm. •-El colon derecho en cifras promedio mide : • - El colon izquierdo mide : - ciego: 6cm. -mitad distal del colon transverso 25cm. - colon ascendente 15cm. - colon descendente 25cm. -mitad proximal del transverso 25cm. - colon íleo pélvico 50 a 60 cm.  Dolicocolon – colon grande  Megacolon – colon ancho Configuración Externa: Cintillas: El colon esta recorrido por tres cintillas musculares a nivel del colon ascendente y descendente, que convergen a la base del apéndice: a) Una anterior, que se transforma en inferior en el colon transverso. b) Una posteroexterna c) Una posterointerna o meso cólica, estrecha. Sobre el colon transverso solo hay dos cintillas (anterior y posterior).

•Las Abollonaduras o saculaciones cólicas, separadas por surcos transversales, cruzan desde el ciego al colon pelviano. •Apéndices epiploicos : situados alo largo de las cintillas ,mas desarrolladas sobre el colon izquierdo, irrigadas por un vaso recto.

•Divertículos: mas desarrollados en el anciano, asientan sobre el colon íleo pelviano, en el interior de

un apéndice

epiploico. RELACIONES Cara anterior: pared anterior del abdomen, Epiplón mayor. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO

Más grueso, 5-6cm. Dentro de la cavidad peritoneal es superficial. menos grueso, 4-5cm. es profundo

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Posteriores De proximal a distal del colon: •Músculo iliaco,nervio cutáneo femoral lateral. •Músculo cuadrado lumbar. •Hígado, labra su impresión, en ángulo hepático.

•Línea de repliegue, que es el meso colon transverso •En hipocondrio izquierdo se relaciona con el bazo. •En Fosa iliaca izquierda se relaciona con el iliaco.

Por el marco interno: asas delgadas se relacionan por el marco externo: • Con la pared ventrolateral del abdomen, principalmente el transverso abdominal, con el duodeno ,el hígado cara inferior, curvatura mayor del estomago y con el diafragma. COLON DERECHO Mucosa con muchos re pliegues, contenido líquido. Tiene tejido linfoideo y Absorbe agua y solutos COLON IZQUIERDO Mucosa lisa, pocos repliegues, contenido sólido y no lo tiene. Glándulas productoras de moco IRRIGACION •La irrigación procede de la arteria mesentérica superior e inferior.

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: •Tronco iliobicecoapendiculocolica: a) rama ileal b) rama apendicular. c) rama cecal anterior y posterior. d) rama cólica Ascendente. •Arteria cólica media. •Arteria cólica media. •El territorio de irrigación es todo el marco colonico derecho. ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR: a) Arteria cólica izquierda. b) Arterias sigmoideas: siendo la última sigmoidea o IMA (innominada). c) La última sigmoidea se le denomina rectal superior. ARCOS ANASTOMOTICOS COLONICOS: •RIOLANO: anastomosis entre la rama izquierda de la Cólica media con la derecha de la cólica izquierda, situado a nivel del colon transverso. •DRUMOND: son las anastomosis arteriales de todo el marco colonico (marginales) •SUDECK: Anastomosis entre la ultima sigmoidea y la rectal superior. •TREBES DRENAJE LINFATICO •Epicolicos: siguen las tenias del colon. •Paracolicos: siguen la marginal. •Cólicos intermedios: alrededor de las arterias cólicas.

•Cólico terminal: de la mesentérica superior. •Cólica terminal :de la mesentérica inferior.

INERVACION

•Plexos mientericos y submucosos. CIEGO Porción inicial del colon, situado en la fosa iliaca derecha. •Dimensiones: -altura 8 a 10 cm. - capacidad 200 a 300ml. •situado en la fosa iliaca derecha, pero toda rotación incompleta puede darnos ciego y apéndice en cualquier sitio de la cavidad abdominal.a esto se conoce como SITUS INVERSO puede ser completa e incompleta. •-Tiene ligamentos pàrieto cecales que ayudan a fijarse. • -Termina el ciego en dos dilataciones o bursas: una medial y otra

lateral. Relaciones del ciego •Por delante: Pared anterior del abdomen, epiplón mayor •Por detrás: la fosa iliaca interna, músculo iliaco, nervio cutáneo femoral lateral. •Por fuera: pared ventrolateral del abdomen. •Por dentro: asas intestinales delgadas y el mesenterio. APENCICE • Divertículo del ciego de forma vermicular, mide de 8 a 10cm. • Situación: vertiente posteromedial en forma descendente (frecuentemente). •El ciego con el apéndice pueden rotar 90 grados. pudiendo tener las siguientes posiciones : - Ascendente infrailial - ascendente retrocecal -descendente externa. - ascendente retroilial

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