3ra Clase Abdomen - Degraba Peritoneo

PERITONEO La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Es la serosa más extensa del organismo. Superficie del peritoneo es de 1.72 mt2 (SEMEJANTE A LA CUTÁNEA) Peritoneo parietal (tapiza la pared abdominal) y visceral. Peritoneo parietal tiene una capa, el mesotelio = produce el liquido peritoneal y va a mantener los intestinos húmedos permitiendo su deslizamiento  Se comporta como una Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo peso molecular. La diálisis peritoneal LIQUIDO PERITONEAL Producido por el mesotelio, una capa del peritoneo parietal Cantidad- 50 cc ( > en inflamaciones ) Amarillo claro. Densidad 1016 Proteínas < de 3 g /dl Capacidad antimicrobiana mínima Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles

CAVIDAD ABDOMINAL El peritoneo una vez que tapizado toda la cavidad peritoneal, reviste todas las paredes: superior = diafragma (lo cubre en su cara inferior) Posterior = psoas, cuadrado lumbar, iliaco Abajo = órganos pélvicos En la parte inferior formara cavidades: Cavidad peritoneal propiamente dicho. Espacio extraperitoneal: retroperitoneal y subperitoneal Organos subperitoenales: vejiga, utero, recto, etc. CAVIDAD PERITONEAL Desde la cara inferior del diafragma hasta el piso de la pelvis. En el hombre es completamente cerrado. En la mujer dos puntos de comunicación hacia el exterior: trompas de Falopio, se comunica con la cavidad uterina, la vagina y el medio externo. Esto puede originar infecciones en la mujer. Se forman los recesos peritoneales o fondos de saco. El peritoneo tiene 3 modificaciones: mesos, epiplones u omentos y los ligamentos

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES 1.- MESOS formado por 2 hojas, entre ellas tiene tejido graso, relacionan un órgano con la pared abdominal. Elemento de sostén llevan vasos sanguíneos y entre sus hojas van ganglios, linfonodos y capilares linfáticos. No cumplen función de defensa  Son: • Meso colon transverso. Sostendrá al colon transverso • Mesenterio, modificación que fija al yeyuno y al ilion • Meso sigmoides • Meso apéndice 2.- EPIPLONES U OMENTOS Son modificaciones peritoneales que van a unir un órgano con otro órgano Cumplen una función de defensa, migran a un foco infeccioso, secuestran al órgano inflamado para que no se difunda la infección Lleva vasos sanguineos, son vasculares. 3.- LIGAMENTOS. Son modificaciones peritoneales, generalmente a vasculares. Son elementos de fijación

MESOCOLON TRANSVERSO Une colon transverso con pared posterior. 2 hojas. superior se adhiere al epiplón mayor. inferior : cubre a la cara inferior del páncreas y duodeno 3 y 4 porción.  desde ángulo hepático o derecho hasta el angulo esplénico o izquierdo del colon.  desde superficie anterior de: • Riñón derecho unión de 1/3 sup y 2/3 inferiores • 2º porción del duodeno. • delante de la cabeza del páncreas. • unión de 1/3 sup y 2/3 inf de cuerpo y cola y cuerpo del páncreas  Inserción a la superficie post. Del colon transverso se separan y rodearlo

Hace que el colon transverso sea el mas móvil del colon

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO? •Tejido graso. • Arteria cólicos medios en sus ramas ascendentes o superior • Arteria cólicos izquierdos, rama ascendente. •Parte del arco marginal de Drummond = 2 cólicas derecha e izquierda. •Vena cólica derecha y cólica izquierda • Vasos linfáticos, linfonos son: epicolicos están en la misma pared Ganglios paracólicos del colon, siguen al arco marginal de Drummond  Ganglios grupo 15 cólica media Ganglios intermedios siguen a las cólicas. •Ramas del plexo nervio vegetativo mesentérico superior. •Ramas del plexo mesentérico inferior.

MESENTERIO • Sostiene al ilion y yeyuno • El borde intestinal mide 6 mt. • Cerca al borde intestinal tiene ondulaciones. • El mayor diámetro transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm. • Formado por 2 hojas derecha e izquierda y entre ellas tienen abundante tejido graso, vasos, linfonodos. •Esta fijada ala pared posterior por la raíz del mesenterio para sostener al yeyuno e ilion (son los órganos mas móviles del abdomen). •La parte mas ancha es la que esta insertada en el borde mesenterico del yeyuno y del ileon

RAIZ DEL MESENTERIO

Contenido del mesenterio

(15 cm)

Arteria mesentérica superior, nace hacia el borde superior de L1 detrás del páncreas, va a pasar por •se inicia en L2, ángulo duodeno yeyunal o ángulo de delante de la 3ra porción del duodeno y de hay se treiz. Su dirección es oblicua incorpora a las 2 hojas del mesenterio. Da en su convexidad izquierda: y descendente hacia la •Ramas yeyunales derecha, al descender cruza: •Ramas ileales • III porción del duodeno. Da en su concavidad derecha: •Arteria cólica media • Aorta y VCI, uréter •Arteria cólica derecha derecho Arcos yeyunales

• Psoas mayor derecho.

Arcos ileales

•Ingresan vasos  Ilion tiene mas arcos arteriales que el yeyuno y de mesentéricos superiores. estos arcos arteriales nacen los vasos rectos que •Cruza la columna lumbar •Termina a la altura de la articulación sacroiliaca derecha

llegan al intestino Vasos rectos

Grupo ganglionar 14 del estómago. Vasos linfáticos ( quilíferos) Grasa que va aumentando hacia el ileon. Vena mesentérica superior y cólicas

Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. HOJA DERECHA. • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon ascendente. • Parietocólico derecho. • pared abdominal anterolaetral. • hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso. HOJA IZQUIERDA • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon descendente. • Parietocólico izquierdo. • Cubre pared anterolateral. • hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

FORMACION DEL PERITONEO VISCERAL

MESO APENDICE •Es el tejido graso que esta hacia un borde del apéndice. •Tiene 2 hojas y elementos vasculo nerviosos entre estas hojas. •Pasa por el borde libre del apéndice. Contenido Arteria apendicular (viaja por el borde)

MESO SIGMOIDES •Fija y sostiene al sigmoides desde la cara posterior del abdomen. Es móvil • U invertida. • el vértice se encuentran cerca de la bifurcación de la iliaca común. •Hoja izq. Desciende medial al psoas izq. • Hoja derecha desciende a la cavidad pélvica S3. Contenido 3-4 vasos Sigmoideas  vasos rectales superiores  Arteria IMA cuando hay. (arteria que va de la hemorroidal superior a la sigmoidea)  Punto crítico de Zudek (cuando no esta la arteria IMA) Ramas del plexo mesentérico inferior. Ganglios paracólicos e intermedios.

EPIPLONES U OMENTOS Unen órgano con órgano, 2 a mas hojas Características:  Epiplon mayor o gastro-cólico  Epiplon menor o gastro-hepático.  Epiplon gastro – esplénico o lieno gastrico  Epiplon pancreatico - esplénico

EPIPLON MENOR •Se inicia en la primera porción del duodeno, en el piloro, curvatura menor del estomago y de hay se va a la cara inferior del hígado (cisura de Haller). Hígado: • brazo horizontal al hilio hepático. • brazo vertical al ligamento venoso de Arancio. • 2 hojas: anterior y posterior hacia el hígado, abajo se continúan con la del estómago.

• Hoja anterior: toma la curvatura menor del estomago, cubre la cara anterior del estomago (peritoneo visceral) luego dformaparte del epiplion menor. Cubre haciala parte anterior del pediculo hepatico sigue a la cara inferior Del hígado formando la capsula de Grison y despues se extiende al otro lado. • hoja posterior: cubre a la cara posterior Del estomago (peritoneo visceral), luego formauande las hojas del epiplón menor, cubrirá al lóbulo de spiguel del hígado , diafragma y por delante alesófago abdominal

Division del epiplón menor Contenido del epiplón menor El epiplón menor tiene 2 partes: •En relación a la vía biliar, es el ligamento hepatoduodenal (suele ser mas grueso). • Ligamento hepatogástrico, es mas delgado y transparente, por donde se puede ver los elementos vasculonervisos que están entre sus hojas.

Vena porta Arteria hepática, dando la arteria cistica Conducto hepático derecho, izquierdo, común. Conducto cistico Colédoco Arterias de la curvatura menor: •Arteria gástrica izquierda o coronaria estomaquica •Arteria gástrica derecha o pilorica. Grupos ganglionares del estomago •1 - paracardial derecho •3 – sigue a la arteria gástrica derecha •5 – suprapilorica •7 – sigue a la arteria gastrica izquierda •8 – sigue a la arteria hepatica Nervio vago anterior, da ramas hepáticas, gástricas, la pata de cuervo y ramas pilóricas.

EPIPLON MAYOR • 2 hojas que se pliegan en si mismo. Gira sobre si mismo. 4 hojas en total. • hoja anterior (2) de cara anterior del estómago • hoja posterior (2) de cara post del estómago • juntas en curvatura mayor. • por delante del colon transverso e I.D. •Cara antero superior del colon transverso. •HACIA ATRÁS: en colon transverso se separan. HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON: • se continua para cubrir al colon transverso, páncreas, aorta y tronco celiaco, diafragma hígado RECESO FRENO HEPATICO POSTERO SUPERIOR. •Entre diafragma e hígado, cubre la cara inferior del hígado y será la hoja post. Del epiplón menor. HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN MAYOR: • Se une al mesocolon transverso. • pared posterior del abdomen • raíz del mesenterio • se prolonga y forma el peritoneo visceral del

El epilipon mayor va del borde izquierdo se continua con el gastroesplénico hasta el borde derecho al bulbo duodenal.

CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR • Contiene tejido graso y es reservorio de grasa. • Capacidad de migración, hacia un foco infeccioso del abdomen para formar un plastron. • Capacidad de defensa. • Une órgano con órgano. •Se extiende desde el hipogastrio al mesograstrio. • Inmunidad celular: macrófagos fijos a libres • manchas lácteas: agregados densos, o redondos sobre el epiplón . • se unen las 2 arterias gastroepiploicas •Grupos ganglionares del estómago: 4 y 6 - infrapilorico

6 4

Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico de Barkow ARCO INFRACOLICO DE BARKOW. (todos los elementos vasculares que se encuentran nivel del epiplón mayor) Formantes: • Epiploica derecha  A. hepatica (Gastroepiploica D) •Epiploica izquierdas A.esplenica (gastroepiploica izquierda) Recibe a: • epiploicas anteriores ( de ambas gastroepiploicas) • epiploicas posteriores de la pancreática transversa y cólica media

¿Que irriga el arco infracólico de Barkow?

• Epiplón. • Bazo. • Hígado. • Estómago • Duodeno. • Páncreas • Colon transverso. • epiploicas ascendentes posteriores nacen del arco.

EPIPLON GASTROESPLENICO •También llamado lienoesplenico •Desde la cara anterior del bazo hasta la curvatura mayor del estomago •Tiene 2 hojas Contenido •Arteria esplénica y sus ramas •Vena esplénica y sus ramas •Arteria gastricas cortas  A. esplenica (irrigan el fondo del estomago) •Grupo ganglionar 11 – estan hacia el ilio esplenico

LIGAMENTOS • HEPATICOS. • ESPLÉNICOS. • HEPATODUODENAL • DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ) • LIENO COLICO • FRENO COLICO

LIGAMENTOS DEL HÍGADO FALCIFORME o suspensorio del hígado, tiene dos hojas: derecho e izquierdo. Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.  izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo PERITONEO VISCERAL DE LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HIGADO: borde inferior. cara inferior. glándula suprarenal derecha y polo sup. Y cara anterior del Rinón derecho llamado LIGAMENTO HEPATORRENAL Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado Forma el ligamento hepatorrenal y después así la hoja inferior del ligamento coronario despues de cubrir toda la cara superiro del higado, la cara inferior se encontrara desnuada

LIGAMENTOS DEL BAZO • LIENO RENAL Bazo parte inferior a la cara anterior del riñón • LIENO FRENICO. Bazo con el diafragma • LIENO GASTRICO Bazo con el estomago. •LIENO COLICO Del polo inferior del bazo al ángulo esplénico del colon. •EPIPLÓN PANCREÁTICO ESPLÉNICO

ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA MESO COLON TRANSVERSO, divide en 2 regiones supramesocolica e inframesocolica 1.-Región supramesocolica. A.- Fosa hepática: Región Suprahepática: por ligamento Falciforme: derecha e izquierda. Región Infrahepática: por la cava en derecha e izquierda B.-

Fosa gástrica

2.-Región inframesocolica - Espacios mesentéricos derecho - Espacio mesentérico izquierdo - Espacio parietocólico derecho.

- Espacio parietocólico izquierdo

REGION SUPRAMESOCOLICA - Por debajo del diafragma y por encima del meso colon transverso. •Espacio subfrenico derecho, por el ligamento falciforme se divide en dos: derecho e izquierdo. •Espacio subhepatico derecho e izquierdo •Espacio de Morrison o hepatorenal, entre la cara inferior del hígado y la glándula suprarrenal derecha. •Hiato de Wislow, comunica la cavidad peritoneal con la cavidad menor o trans cavidad de los epiplones. •Espacio Fosa hepática (hígado) •Fosa gástrica (estomago) •Vía biliar •1ra porción y parte de la 2da porcion del duodeno •Piloro •Páncreas (parte superior) •Riñón derecho (1/3 superior)

ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES Pared superior.- Del esófago al hígado esófago y diafragma con el peritoneo que lo esta recubriendo pared inferior : borde inf. Del epiplón mayor y origen del mesocolon transverso. Pared anterior : epiplon menor (cara posterior), curvatura menor del estomago, cara posterior del estómago, curvatura mayor del estómago. Pared posterior : peritoneo parietal, inserciones inferiores del diafragma, páncreas y a la aorta. HIATO DE WINSLOW Permite que la gran cavidad se comunique con la cavidad menor o trancavidad de los epiplones Arriba.- Hígado. Abajo.- 1ra porción del duodeno Adelante: pedículo hepático. Atrás.- vena cava inferior

REGION INFRA MESOCOLICA ESPACIO MESENTERICO :

ESPACIO MESENTERICO

• DERECHO (cerrado):

IZQUIERDO: tiene comunicación con el espacio pelvico. colon transverso y mesocolon , hoja izquierda del mesenterio y colon descendente. Se continua con el suelo pélvico.

afuera = colon ascendente adentro = hoja derecha del mesenterio. CONTENIDO •Vasos cólicos medios. •Art. Cólica derecha •Uréter • Vasos linfáticos. • art ileocolica • Ganglios paracólicos , intermedios y principales. • Nervios del plexo mesentérico superior.

CONTENIDO: •Aorta •vasos cólicos izquierdos. • vasos mesentéricos inferiores. • vasos linfáticos. • Ganglios paracolicos, iontermedios y principales

ESPACIO SUBPERITONEAL •Vesico rectal-----hombre •Espacio de morrison •Vesicouterino---mujer •Uterorectal o de Douglas---mujer

RECESOS DUODENALES •Fosita duodenal superior •Fosita duodenal inferior. •Fosita paraduodenales •Fosita retroduodenal

FOSITA DUODENAL SUPERIOR • 50% de individuos. • Al lado izq. Y superior del la 4º porción del duodeno. • arriba: ángulo de Treitz. • adelante : pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal. • frente a L2. • 2 cm de profundidad. • En el fondo de la fosita se encuentra el ángulo formado por Vena renal izquierda que cruza a la aorta

FOSITA DUODENAL INFERIOR • En 75% de personas. • al lado izquierdo del extremo inferior de la 4º del duodeno. • detrás del pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico. • Profundidad 3 cm. • Frente a L3.

FOSITA PARADUODENAL • Se ve en fetos o RN. • Adultos solo 2%. • A la izquierda de la 3º porción del duodeno, detrás del pliegue paraduodenal o pliegue peritoneal falciforme. • El borde derecho libre del pliegue contiene a la vena mesenterica inferior y rama ascendente de la cólica izquierda. • La fosita se dirige hacia la derecha.

FOSITA RETRODUODENAL • Solo se encuentra ocacionalemte. • Cuando hay es la la mas profunda de todas de 8 a 10cm. • Ubicado por detrás entre la 3º y 4º porción del duodeno por delante de la aorta. • Arriba llega hasta el ángulo duodenoyeyunal • lateralmente limitados por 2 pliegues peritoneales o duodenoparietales.

1.- mesenterio 2.-Receso ileocecal anterior o superior. 3.- receso ileocecal inferior.o posterior 4.- mesoapendice

RECESOS CECALES FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR

• Mas desarrollados en niños. • Luego desaparece más en obesos. 1.-Hoja ileocecal superior contiene a la arteria cecal anterior 3.- Hoja ileocecal inferior • detrás del mesenterio del ileon. • abajo la unión ileocecal.

FOSITA ILEOCAL INFERIOR

• Mas en jovenes. • Puede estar cerrado por grasa. LIMITES.: • arriba: ileon y su mesenterio. •A la derecha y adelante pliegue ileocecal inferior y ciego. • detrás: meso apendice. •Su orificio de entrada se abre hacia abajo y a la izquierda.

PERITONEO - INERVACION Peritoneo parietal: inervacion somatica. Sensible al dolor, tº,tacto El que recubre a la pared anterior: 6 nervios toraxicos inferiores y l1- los mismos que inervan a la piel y musc. Suprayacentes. Peritoneo de la cara inf. Del diafragma: la central por el nervio frenico. La parte periférica : 6 últimos nervios toráxicos inferiores. Peritoneo parietal de la pelvis es inervado por el nervio obturador ( plexo lumbar) Peritoneo visceral :no sensible al dolor si al estiramiento y desgarro.-Inervados por nervios aferentes autónomos Solo duele cunado se distiende

EL DRENAJE LINFÁTICO va de abajo hacia arriba, terminando al nivel del diafragma.

LA CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL, es hacia arriba hacia abajo, puede llegar a la zona pelvica.