6ta Clase Abdomen - Yeyuno, Ileon - Dr. Espinoza

INTESTINOS Dr.Enrique Espinoza Delgado Facultad de Medicina Universidad Ricardo Palma

YEYUNO-ILEON

SITUACION Y GENERALIDADES

El intestino delgado se extiende desde el ángulo duodeno-yeyunal(ángulo de treitz L2)hasta la válvula ileocecal,donde termina a nivel del ciego con el colon ascendente(válvula ileocecal) en FID;esta dispuesta en una serie de asas unidos a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio. Se divide en yeyuno 2/5 proximales y el ileon 3/5 dístales.

CARACTERISTICAS .Las asas tienen un diámetro de 2 a 4cm.variando en Numero de 14-16 asas yeyuno-ileales. Longitud,el 40% de la longitud total del intestino El 40% se encuentra en el abdomen izquierdo El 40% se ubica en la pelvis. El 20%de las asas están en el hemiabdomen derecho

YEYUNO .El calibre es de 3 a 4 cm. Las válvulas conniventes son mas gruesas y prominentes que las del ileon. La mucosa es mas redundante que en el ileon. Tiene mayor irrigación que el ileon;en el mesenterio las arterias yeyunales forman arcos de primer y segundo orden,siendo los vasos formantes de estos arcos de mayor grosor que los vasos ileales,la función principal del yeyuno es la absorción proteínas(aminoácidos)carbohidratos,lípidos,nutrie ntes, agua y electrolitos.

ESTRUCTURA DE YEYUNO-ILEON

ILEON

-También cumple funciones de absorción alimentaría,y por su riqueza en tejido linfoide tiene roles de defensa orgánica e inmunitaria.

.-Longitud,60% de la longitud total del intestino. - El calibre de esta región del intestino delgado es aproximadamente de 2 a 3cm. -Tiene folículos linfoides, en mayor cantidad que el yeyuno. - Se ubica predominantemente en hipogastrio y pelvis.

MEDIOS DE FIJACION El peritoneo que lo reviste completamente y le forma el gran repliegue peritoneal que es el mesenterio,que se extiende dela pared posterior del abdomen a borde de yeyuno ileon. Tiene un borde fijo,o raíz del mesenterio de 15cm. de longitud,iniciándose a 2 o 3 cm. A la izquierda de L2. en el ángulo duodenoyeyunal para terminar en la FID, a nivel de la válvula ileocecal. Entre las dos hojas de la raíz del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores.

MESENTERIO

ASPECTO: Tabique festoneado que atraviesa oblicuamente el piso inframesocolico del abdomen. ESPESOR: Disminuye progresivamente de la raiz al borde intestinal. -2/3 superiores gruesos y sobrecargados de grasa. - 1/3 inferior cada vez mas delgado hasta el ciego. ALTURA: Presenta 2 máximas correspondientes a las dos porciones del intestino delgado: -porción media del yeyuno= 12 a 15 cm. -porción media del ileon= 10 a 12 cm.

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RELACIONES

POR DETRÁS: - En el centro:el raquis lumbar,por delante del cual circulan los grandes vasos(aorta y vena cava inferior). De cada lado: el meso colon derecho y el izquierdo,que las separan de los órganos retroperitoneales (riñones, uréteres). POR ARRIBA: El colon trasverso y su meso,que los separan de los Órganos supramesocolicos.(hígado,estomago,ba zo, parte superior del duodeno y del páncreas)

POR DEBAJO: El colon pelviano,el recto y los órganos genitourinarios, Introduciéndose las asas: - en el hombre,entre el recto y la vejiga - en la mujer,entre el recto y el útero. A LA DERECHA: El ciego y el colon derecho,que ocupan un lugar importante y empujan el intestino delgado hacia adentro. A LA IZQUIERDA: El colon izquierdo que por el contrario se halla retraído contra la pared posterior y cubierto por el yeyuno.

VASCULARIZACION E INERVACION

ARTERIAS: La irrigación del intestino delgado y del mesenterio esta asegurada por la arteria mesentérica superior; sus ramas izquierdas están destinadas a las asas delgadas,mientras que sus ramas derechas se dirigen hacia el colon derecho. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: ORIGEN: dela cara anterior de la aorta abdominal, a la altura del disco D12-L1.

TRAYECTO: dirigida hacia abajo,hacia delante y la derecha,es al principio retropancreatica,luego preduodenal y por ultimo inframesenterica. TERMINACION:En pleno mesenterio, a 60 u 80 cm del ángulo ileocecal. DIMENSIONES : Longitud . 20 a 25 cm. Calibre: 12mm en su origen ,2mm en su terminación.

RAMAS COLATERALES : 1) Antes de penetrar en el mesenterio: Ramas pancreático duodenales +Pancreática inferior izquierda + Pancreática duodenal izquierda - Rama hepática anormal 2) En el mesenterio: + Para el colon derecho ¨ -íleo cólica - cólica derecha -cólica media

Por su borde izquierdo emite las arterias para el intestino delgado, en numero de 12 a 16. Modo de agrupamiento: -grupo superior, de 4 a 6 ramas largas y gruesas destinadas a las asas horizontales del yeyuno. -grupo inferior,de 6 a 10 ramas cortas y delgadas destinadas a las asas verticales del ileon. Arcos arteriales : Se anastomosan entre si, formando arcos de primer orden,de cuya convexidad nacen los de 2,3,4 e incluso de 5to orden.

Disposición de los arcos : -arcos de primer orden : ¼ proximal del mesenterio. -arcos de segundo orden : ¼ medio proximal del mesenterio. -arcos de tercer orden: ¼ medio distal del mesenterio. -arcos de cuarto orden: ¼ distal. -Terminando en los llamados vasos rectos: - En la asas duodenales= vasos rectos largos. -En las asas yeyunales = vasos rectos cortos y apretados.

Área avascular de treves se denomina así a la anastomosis entre la ultima asa ileal con la recurrente ileal de la arteria íleo cólica. Se creía que era un zona de poca irrigación, hoy en día esta premisa esta en discusión, ya que se ha demostrado, que existen zonas e anastomosis en que se evidencia buena irrigación en esta zona.

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DRENAJE VENOSO Calcada de la circulación arterial, la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numerosos de las ramas arteriales. Ambos territorios venosos, ileal y yeyunal,drenan íntegramente en la vena mesentérica superior.

Linfaticos Comprenden redes de origen y colectores que drenan en la cisterna de Pecquet. Localización de los ganglios: -En los vasos próximos al intestino. -Cerca de la pared intestinal. -Alrededor de la arteria mesentérica superior, que luego drenan a la cisterna de pecquet (T12-L1).

INERVACION

Satélites de las arterias forman alrededor de la mesentérica superior y de sus ramas un importante plexo mesenterico superior. Constituidos por : + filetes nerviosos nacidos de los ganglios semilunares. + Aórtico renales. + mesentéricos superiores.

COLON O INTESTINO GRUESO

El colon es parte del tubo digestivo, que sigue al intestino delgado y se extiende del ángulo ileocecal hasta el recto pelviano. Se distingue de las asas delgadas por su calibre, su fijación parcial y su situación en marco alrededor del piso inframesocolico. División anatomoquirurgica : Se divide al colon en dos porciones : -El colon derecho, irrigado por los vasos mesentéricos superiores y comprende :el ciego y el apéndice, el colon descendente y la mitad derecha del colon transverso.

-El colon izquierdo, irrigado por los vasos mesentéricos inferiores y que comprende: -la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente,el colon iliaco y el colon sigmoides. DIMENSIONES: -Longitud : de 1.45m a 1.65m, variable de acuerdo a la talla de individuo. -Calibre: disminuye progresivamente desde el ciego al colon pelviano de 28cm. A 14cm.

-El colon derecho en cifras promedio mide : - ciego : 6cm. - colon ascendente 15cm. -mitad proximal del transverso 25cm. - El colon izquierdo mide : -mitad distal del colon transverso 25cm. - colon descendente 25cm. - colon íleo pélvico 50 a 60 cm.

Configuración Externa: _ Cintillas :El colon esta recorrido por tres cintillas musculares, que convergen a la base de la apéndice: a) Una anterior,que se transforma en inferior en el colon transverso. b) Una posteroexterna c) Una posterointerna o meso cólica ,estrecha. Sobre el colon transverso solo hay dos cintillas(anterior y posterior).

Las Abollonaduras o saculaciones cólicas,separadas por surcos transversales,cruzan desde el ciego al colon pelviano. Apéndices epiploicos : situados alo largo de las cintillas ,mas desarrolladas sobre el colon izquierdo, irrigadas por un vaso recto. Divertículos:mas desarrollados en el anciano,asientan sobre el colon íleo pelviano,en el interior de un apéndice epiploico.

CIEGO Y APENDICE : Porción inicial del colon,situado en la fosa iliaca derecha. Dimensiones : -altura 8 a 10 cm. - capacidad 200 a 300ml. situado en la fosa iliaca derecha,pero toda rotación incompleta puede darnos ciego y apéndice en cualquier sitio de la cavidad abdominal.a esto se conoce como SITUS INVERSO. puede ser completa e incompleta.

-Tiene ligamentos pàrieto cecales que ayudan a fijarse. -Termina el ciego en dos dilataciones o bursas: una medial y otra lateral. Relaciones del ciego: Por delante: Pared anterior del abdomen,epiplón mayor Por detrás : la fosa iliaca interna,músculo iliaco,nervio cutáneo femoral lateral. Por fuera: pared ventrolateral del abdomen. Por dentro: asas intestinales delgadas y el mesenterio.

APENCICE: Divertículo del ciego de forma vermicular, mide de 8 a 10cm. Situación : vertiente posteromedial en forma descendente(frecuentemente). El ciego con el apéndice pueden rotar 90 grados. pudiendo tener las siguientes posiciones : - Ascendente infrailial - ascendente retroilial - ascendente retrocecal -descendente externa.

Relaciones de colon :  Cara anterior : pared anterior del abdomen.esta  cara es quirúrgica,semiológica.  COLON DERECHO COLON IZQUIERDO  _ mas grueso - menos grueso  - 5-6cm -4-5cm  - dentro de la cavidad peri- es profundo  toneal es superficial. 

Relaciones posteriores : De proximal a distal del colon: Músculo iliaco,nervio cutáneo femoral lateral. Músculo cuadrado lumbar. Hígado, labra su impresión ,en ángulo hepático. Línea de repliegue,que es el meso colon transverso En hipocondrio izquierdo se relaciona con el bazo. En FII se relaciona con el iliaco. Relaciones por el marco interno :asas delgadas

Relaciones por el marco externo: Con la pared ventrolateral del abdomen,principalmente el transverso abdominal,con el duodeno ,el hígado cara inferior,curvatura mayor del estomago y con el diafragma. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO - mucosa con muchos re-mucosa lisa ,pocos repliegues. pliegues. -contenido liquido. - contenido sólido. -tiene tejido linfoideo - no lo tiene. -absorbe agua y solutos. - tiene glándulas productoras de moco

IRRIGACION E INERVACION : La irrigación procede de la arteria mesentérica superior e inferior. Arteria mesentérica superior: Arteria íleo cólica: a) rama ileal b) rama apendicular. c)rama cecal anterior y posterior. d) rama cólica Ascendente. Arteria cólica media. Arteria cólica media.

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El territorio de irrigación es todo el marco colonico derecho. Arteria mesentérica inferior : a) Arteria cólica izquierda. b) Arterias sigmoideas: siendo la ultima sigmoidea o IMA (innominada). c) La ultima sigmoidea se le denomina rectal superior.

ARCOS ANASTOMOTICOS COLONICOS: RIOLANO : anastomosis entre la rama izquierda de la cólica media con la derecha de la cólica izquierda,situado a nivel del colon transverso. DRUMOND: son las anastomosis arteriales de todo el marco colonico (marginales) SUDECK: Anastomosis entre la ultima sigmoidea y la rectal superior.

LINFATICOS . Epicolicos: siguen las tenias del colon. Paracolicos: siguen la marginal. Cólicos intermedios: alrededor de las arterias cólicas. Cólico terminal: de la mesentérica superior. Cólica terminal :de la mesentérica inferior. INERVACION . Plexos mientericos y submucosos.

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SUBCOSTAL

ILIOHIPOGASTRICO

ILIOINGUINAL

CUTANEO FEMORAL LATERAL GENITO - FEMORAL FEMORAL

TRONCO LUMBAR

S1 TRONCO LUMBO - SACRO CIATICO

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