7ma Clase Abdomen - Degraba Retroperitoneo

RETROPERITONEO Esta ubicada entre la hoja posterior del peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen. En este espacio retroperitoneal vamos a encontrar elementos viscerales como los riñones, páncreas, cápsula suprarrenal, tenemos grandes vasos como por ejemplo la aorta, la vena cava inferior, tenemos raíces nerviosas importantes como son las ramas del plexo lumbar y también tenemos la cadena o tronco simpático lumbar, finalmente tenemos también músculos como el psoasiliaco, el cuadrado lumbar, que son músculos que están tapizando la pared posterior del retroperitoneo. Presenta sus límites: - Superior: diafragma - Inferior; plano imaginario trazado tangente en ambas crestas iliacas, el plano bicrestal. - Anterior: hoja posterior del peritoneo - Atrás: pared posterior del abdomen - Lateralmente: este espacio va a encontrarse ubicado en las porciones mas dístales de los últimos arcos costales, o sea en el arco costal número 12 SISTEMA URIONARIO -

Riñones -Uréteres Vejiga ( que la vamos a ver en pelvis)

RIÑONES Son 2 órganos vitales, en forma e habichuela, que presenta 2 polos, superior e inferior, una cara anterior que es convexa, una cara posterior que es plana, tiene un borde medial por donde ingresa el pedículo del riñón, y un borde lateral. Presentan una dimensión aproximada de 12 cm. Pesa un poco mas el masculino que el femenino, el peso en el sexo femenino es de 135 a 140 gr. En el varón pesa un poco más, hasta 150 gr. El riñón izquierdo está un poco más alto que el riñón derecho, y la razón es obvia, por la presencia del hígado en el lado derecho. Se asume que el riñón izquierdo se encuentra aproximadamente a nivel de la parrilla costal, a nivel de la 11ª costilla, y llega a nivel de la columna vertebral a nivel de la tercera lumbar; en cambio el riñón derecho viene desde el último arco costal y termina en L3. (Revisen esta parte con su NETTER pues no estoy seguro) RELACIONES POR SU CARA ANTERIOR: Riñón Derecho: 2da porción del duodeno Cápsula suprarrenal derecha Lóbulo derecho del hígado Ángulo hepático del colon Colon ascendente Riñón Izquierdo: Cápsula suprarrenal izquierda Cola del páncreas Bazo (polo inferior) Ángulo esplénico del colon Colon descendente

POR SU CARA POSTERIOR: Las relaciones de ambos riñones son las mismas: - Proyección que tiene el músculo diafragma con la cara posterior de ambos riñones - En la parte inferior, por fuera: Músculo transverso del abdomen - Músculo Cuadrado Lumbar - Por dentro: Psoasiliaco A parte de estas, también podemos mencionar en la cara posterior de ambos riñones: - Senos costo diafragmáticos plurales (hasta acá llega el diafragma y a trabes de él se va a relacionar con estos senos) - Nervio subcostal - Nervio hilio hipogástrico - Nervio hilio inguinal Se ven los relieves que van a relacionarse con el riñón: Riñón derecho: -

Cápsula suprarrenal Hígado, lóbulo derecho 2da porción del duodeno Ángulo hepático del colon Colon ascendente Parte, también, del yeyuno

Riñón izquierdo: -

Cápsula suprarrenal izquierda Fondo y cuerpo gástrico (diferente a la del lado derecho) Cola del páncreas Bazo (polo inferior) Ángulo esplénico del colon Colon descendente También parte del yeyuno

RELACIONES COMUNES: Diafragma Músculo cuadrado lumbar Músculo Psoasiliaco Nervios, que son ramas del plexo lumbar MEDIOS DE FIJACIÓN Ustedes saben que el riñón está dentro de una región importante, en el retroperitoneo, ésta región recibe el nombre de celda renal, ésta celda renal tiene sus límites: - Superior y Posterior: Músculo diafragma - Anterior: hoja posterior del peritoneo parietal - Inferior: Músculo Psoasiliaco, y también parte del cuadrado lumbar Bien, y en esta celda renal vamos a encontrar una grasa que rodea al riñón, que forma prácticamente un colchón graso al riñón, pero esta grasa tiene sus estratos, tiene sus capas, yendo de afuera hacia adentro: Grasa Pararrenal Luego una línea blanca, denominada la fascia renal, o también llamada fascia de Gerota

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-

Posteriormente, por dentro: grasa peri renal Y finalmente pegado al tejido renal, encontramos a la cápsula fibrosa del riñón

papila renal, cada papila renal está dentro de un canalículo, ingresa dentro de un canalículo, éste canalículo recibe el nombre de calice menor.

Entonces son 4 los estratos o capas que encontramos rodeando al riñón, todas estas capas que rodean al riñón, van a constituir elementos de fijación a la celda renal; por supuesto que elementos de fijación también lo está constituyendo el pedículo renal, (vena arteria y pelvis), y finalmente otro elemento de fijación es la hoja posterior del peritoneo que está por fuera.

Aproximadamente se asume que deben ver entre 8 a 18 pirámides de Malphigi, por lo tanto habrán 8 a 18 papilas, entonces tienen que ver 8 a 18 cálices menores, éstos se unen formando 3 grandes conductos, denominados los cálices mayores, (superior, medio e inferior, OJO CON ESTO CUANDO SE LES PREGUNTE EN LA PRÁCTICA)

En la parte inferior vamos a observar el pedículo renal, éste que es relación importante del borde interno o borde medial del riñón, cuya disposición es la siguiente: -

Vena, por delante Arteria, en medio Finalmente, por detrás, la pelvis renal

Esa va a ser siempre la distribución de los elementos del pedículo renal, la vena que es una tributaria de la vena cava inferior en ambos lados, la arteria renal que viene naciendo de la aorta abdominal, y finalmente la pelvis, que sale del tejido o parénquima renal, de la conformación y la unión de los cálices mayores. La vena renal, que va por delante, en el lado izquierdo, si tiene tributarias, lo que no tiene la vena renal derecha, la vena renal izquierda tiene 3 tributarias, las que son: -

Vena capsular, que viene de la glándula suprarrenal Vena gonadal, espermática u ovárica, que viene ascendiendo de las glándulas sexuales Finalmente una vena que viene de la cara posterior, que se denomina: la vena lumbar posterior

Son 3 las tributarias de la izquierda, en cambio la derecha rapito, NO TIENE TRIBUTARIAS Diferencias entre el pedículo renal, derecho e izquierdo, ésta básicamente se da por la disposición de los grandes vasos, ustedes ven a la aorta siempre al lado izquierdo y a la vena cava al lado derecho, entonces eso va a hacer posible que la vena renal izquierda sea mas larga que la vena renal derecha, en la arteria renal, la arteria renal de lado derecho va a ser mas larga que la arteria renal del lado izquierdo, otra diferencia importante son las tributarias a la vena renal, que ya se ha dicho, la otra diferencia es la presencia de esta pinza vascular (pinza mesentérica), formada: -

Detrás: arteria aorta Delante: mesentérica superior Contenido: la vena renal izquierda, y la tercera porción del duodeno

Terminamos la estructura del riñón viendo que la corteza ingresa entre pirámides, la cual recibe el nombre de columna de Bertin, ésta porción de la corteza que entra entre pirámides son parte también de glomérulos, es constituida por los glomérulos yuxtamedulares; pero todas estas estructuras van a ser irrigadas por ramas de la arteria renal IRRIGACIÓN La artera renal, que es rama de la aorta, antes de formar el pedículo renal, la arteria renal origina 2 ramas importantes: -

Arteria capsular inferior Arteria pieloureteral, que se dirige a la pelvis renal y al tercio superior del uréter.

Posteriormente, se divide en 2 grandes troncos, éstos están en relación a la pelvis, uno anterior, por delante y otro que va por detrás, el que va anterior se llama prepiélica, el que va por detrás se llama retropiélica, ambas originan las arterias segmentares, las cuales finalmente van a dar los 5 segmentos que presenta el riñón. Arteria prepiélica origina: -

Arteria superior, denominada apical Antero superior o superior Antero inferior o media Basal o inferior

Retropiélico: -

Segmentaria posterior.

El riñón a trabes de sus arterias segmentarias, tiene irrigación terminal, no tiene colateral, esto quiere decir por ejemplo que si yo agarro la apical y la cierro, automáticamente no le llega sangre al polo superior del riñón, lo cual conlleva a un infarto renal. De esta manera el riñón va a presentar 5 segmentos: -

Apical, da a la cara anterior, como da a la cara posterior Superior Medial Basal, da hacia ambas caras Posterior, por la cara posterior

Al corte, presenta 2 grandes regiones:

-

- Una mas marginal, periférica denominada la corteza renal, formada por glomérulos, que son parte del Nefrón, que es la unidad anatómica y funcional de esta visera. - Pero la médula que se encuentra por dentro, va a estar constituida por grandes estructuras de forma piramidal, éstas reciben el nombre de pirámides renales o pirámides de Malphigi, las cuales tienen una base cortical y un vértice romo medular, la terminación roma recibe el nombre de

Cada arteria segmentaria, origina las arterias lobares (porque van a ir a cada lóbulo, hay una por cada pirámide de Malphigi, éstas originan a las arterias arqueadas, cuando llegan a la base, se curvan estas arterias, y se llaman arterias arcuatas o arqueadas, posteriormente éstas originan a las arterias interlobulillares, que van a estar cerca de la corteza, se ubican en la corteza, y finalmente van a originar a la arteriola aferente, forman el glomérulo y

ESTRUCTURA

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determinan a la arteriola eferente, acuérdense que estos 3 elementos (aferente, glomérulo, eferente) van a constituir parte del Nefrón renal. Algunas variantes anatómicas de la arteria renal, las más frecuentes, la del lado izquierdo, tienen ustedes 3 hasta 4 arterias renales, saliendo de la arteria aorta, poco frecuente, lo que más se ve es esto; antes de formar el pedículo, ya está dando las arterias segmentarias. En una imagen más cercana observen los puntos rojos que ven en la corteza, van a constituir los glomérulos corticales, pero cuando los glomérulos están ya en el límite con la médula se llaman yuxtamedulares, éstos van a ser formados por una arteria grande que se llama la interlobulillar, y ésta va a originar la arteriola aferente, la arteriola eferente. Y finalmente en la misma pirámide vamos a encontrar nosotros al asa de Henle, son aquellas que se encargan de realizar la reabsorción del plasma, aquí trata de absorber las sustancias que aún le sirven al organismo y desechar los catabolítos, esa reabsorción la hace contracorriente, o sea desciende y luego asciende, ese sistema se llama sistema multiplicador de contracorriente, es un sistema microscópico que tiene el riñón y que va a hacer posible la producción de orina DRENAJE Drenaje venosos que ya hemos dicho que está dado por las venas renales, la más importante talvez es la izquierda por sus tributarias INERVACIÓN Reciben inervación neurovegetativa parasimpático) no reciben somática.

(simpática

y

En el abdomen, sobretodo en el retroperitoneo tenemos muchos plexos a lo largo de los grandes vasos. El plexo talvez más importante es el plexo celiaco, más inferior, se ubica al rededor del tronco arterial celiaco, éste está constituido por 6 ganglios, uno a cada lado, son 3 por lado, los primeros más importantes: -

Ganglios semilunares

Recibe aferencia de la rama posterior del vago derecho, también recibe aferencia del nervio esplácnico mayor, entre esas 2 aferencias, está formando un asa, esa asa recibe el nombre de asa de Risberg (revisen el nombre, si esta bien escrito porsiacaso) y las eferencias salen directamente de los ganglios semilunares, y llegan a formar los plexos renales o llamados también aórtico renales que van a dar la inervación de ambos riñones -

Ganglios mesentéricos superiores (2) Ganglios aórtico renales (mas abajo) (2)

En la parte inferior, por debajo de esta región, vamos a encontrar como representante del sistema simpático a la cadena ganglionar simpática lumbar o tronco simpático lumbar. Y el componente parasimpático, ya no lo va a dar el vago si no lo va a dar el plexo sacro. Entonces acá ya intervienen las ramas que nacen de los ganglios simpático lumbares, denominadas nervios

esplácnicos lumbares, que van a formar el plexo mesentérico inferior, van a formar el plexo hipogástrico superior, estos plexos se van a encargar de la inervación del colon izquierdo, sigmoides y recto y también de las viseras pelvianas. Hay otro componente simpático que viene directamente de T10 y de T11, lo da el nervio esplácnico menor, éste no pasa por conformar los ganglios celiacos, mesentéricos o aórtico renales, si no que va de frente hacia el pedículo renal e ingresa al riñón, entonces las ramas del nervio esplácnico menor son fibras preganglionares, en cambio las fibras que vienen del plexo celiaco y que ingresan también al riñón son fibras pos ganglionares. Entonces hay 2 componentes simpáticos que presenta el riñón y repito: -

El componente que viene del plexo celiaco (constituido por el parasimpático del vago posterior y simpáticas del esplácnico mayor) Fibras preganglionares que vienen directamente del esplácnico menor

DRENAJE LINFÁTICO En el riñón se conforman 2 plexos linfáticos, 1 plexo cortical y uno medular, ambos drenan a los linfonodos aórtico renales que se encuentran en ambos pedículos renales, éstos ganglios o linfonodos aórtico renales van a drenar en el lado derecho a los ganglios paracavales, que están al costado de la cava, en el lado izquierdo desembocan en los ganglios para aórticos, finalmente los paracavales y los para aórticos van a desembocar en el conducto torácico, éste conducto torácico se origina en la cisterna de pekcet (no me acuerdo si se escribía así), que va a llevar la linfa de la mitad izquierda del organismo. URÉTERES Son conductos músculo membranoso, que tienen como origen la pelvis renal, y como término o límite inferior el ingreso de los uréteres a la cara posterior de la vejiga. Miden aproximadamente entre 25 y 28 cm. y están divididos en 2 porciones: la porción abdominal y la porción pélvica, el elemento que determina la divino de estas porciones son los vasos iliacos comunes. Presenta en su trayecto 3 estrechamientos: -

Superior a nivel pélvico, a nivel de la pelvis renal Un estrechamiento medio cuando atraviesa los vasos iliacos comunes Un estrechamiento inferior, al momento de ingresar o atravesar la pared posterior de la vejiga

RELACIONES El Uréter derecho viene relacionándose a trabes del peritoneo parietal con el colon ascendente, con el ciego, apéndice cecal y por supuesto con los vasos gonadales; vena gonadal derecha que desemboca en la vena cava, y la arteria gonadal derecha que es rama de la aorta, a nivel de la pelvis va a tener una relación importante tanto en el sexo masculino (se cruza con el conducto deferente), como en el sexo femenino ( se cruza con la arteria uterina), ésta relación con la arteria uterina es sumamente importante en las mujeres; el uréter pasa por debajo de la arteria uterina,

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esta relación es básica, elemental, sobre todo para los que van a ser ginecólogos, el ginecólogo es el que extirpa el útero, a este momento de hacer la histerectomía tiene que ligar la arteria uterina, y si no se acuerda de su relación con el uréter, se la lleva, lo corta al uréter y lo liga encima, ¡Y después están en la televisión!... pero esta es nuestra realidad, ojalá que no les suceda, no se olviden de esta relación que es básica, en el sexo femenino, y e el sexo masculino se viene cruzando con el conducto deferente. Por la cara posterior de ambos uréteres va a presentar relación importante con los músculos psoasiliacos. En el lado izquierdo va a relacionarse con el colon descendente, el ángulo esplénico del colon, y también con el colon sigmoides.

-

Cola del páncreas Polo inferior del bazo Ángulo esplénico del colon A trabes del pedículo renal, lo vamos a encontrar relacionado con la aorta abdominal.

IRRIGACIÓN Irrigada por tres grandes arterias vasculares -

Capsular superior (de la suprafragmática, o subfrénica así dijo) Capsular media (rama aórtica) Capsular inferior (nace de la renal)

IRRIGACION

Son 3 arterias capsulares, ¡PERO VENA CAPSULAR HAY UNA SOLA!, derecha e izquierda, ¡y se acabo!; en el lado izquierdo está desembocando a la vena renal, y en lado derecho desemboca a la vena cava inferior.

Se irriga por tercios:

INERVACIÓN

- Tercio superior: por la arteria pieloureteral - Tercio medio: por parte de las arterias gonadales (espermática u ovárica), también recibe ramas de la arteria iliaca común o primitiva - A nivel de la pelvis va a estar irrigado por las arterias vesicales, hay 2 vesicales que se encargan de irrigar el uréter en la pelvis, que son la vesical superior e inferior, las cuales nacen de la arteria hipogástrica (que va a ser estudiada en pelvis)

La inervación está dada por los nervios capsulares, éstos se originan en el plexo celiaco y en el nervio esplácnico menor (T10 y T11), por un costado el nervio esplácnico menor va a ingresar en forma directa a trabes del pedículo renal, y del pedículo renal va a enviar ramas hacia la médula de la cápsula suprarrenal.

DRENAJE Es igual: -

El tercio superior, directamente a la vena renal El del tercio medio, corre a trabes de los vasos gonadales El del tercio inferior corre a trabes de la vena hipogástrica

CÁPSULAS SUPRARRENALES Estas viseras son glándulas endocrinas, no son mixtas, son endocrinas porque produces hormonas, además de las catecolamina. Su posición es sobre el polo superior de los riñones, pesa aproximadamente entre 10 y 14 gramos. Acá hay una diferencia entre el lado derecho y el lado izquierdo, en el lado derecho tiene forma piramidal, en el lado izquierdo tiene forma semilunar, mide aproximadamente entre 4 y 6 cm. RELACIONES DERECHO La primera que presenta, es con la grasa peri renal Luego con la fascia renal o fascia de Gerota Por fuera con la grasa parda Esto significa que la cápsula suprarrenal esta dentro de la celda renal, además, también se relaciona con el lóbulo derecho del hígado, con la vena cava inferior, con la segunda porción del duodeno, y por supuesto con el polo renal superior del riñón derecho. IZQUIERDA Polo superior del riñón izquierdo Fascia peri renal y pararrenal

Entonces tenemos a la raíz de la cadena simpática lumbar, que viene naciendo a trabes de fibras que se originan en el asta lateral de la médula, se asume que aquí está T10, T11, T12, L1 (fijarse en el NETTER, lámina 334), del T10, y T11, sale el nervio esplácnico menor, de T12 (cuando hay) se origina el esplácnico inferior, y estas ramas van directas, hasta la médula de la cápsula suprarrenal, por lo tanto llegan fibras preganglionares, no ingresan al ganglio, las que SI INGRESAN AL GANGLIO AORTICORREANAL, son las que vienen del nervio esplácnico mayor, estas fibras son pos ganglionares, el nervio esplácnico menor lleva fibras preganglionares y corren a trabes de las amas arteriales. Entonces en la constitución de una cápsula suprarrenal ven ustedes 2 zonas, la corteza, y la médula. CORTEZA La corteza produce mineralocorticoides, y entre ellos una hormona importante que se llama la aldosterona (reabsorbe sodio y elimina potasio del medio interno) pero también produce glucocorticoides, entre ellos tenemos la ilocortisona (revisen esto por favor, ¿si?), el cortisol, tenemos también hormonas sexuales, femeninas y masculinas como por ejemplo la testosterona, los andrógenos y los estrógenos MÉDULA Aquí vamos a encontrar sustancias vaso activas, que no son hormonas, son las denominadas catecolamina, como por ejemplo la adrenalina, la noradrenalina, son sustancias que van a producir básicamente vasoconstricción en los vasos arteriales y venosos. ARTERIA AORTA -

Límite superior: hiato diafragmático aórtico, que se encuentra a nivel de T12 Límite inferior llega cuando la aorta se divide en 2 grandes arterias denominadas iliacas comunes, esa división se encuentra a nivel de L4

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Entonces entre T12 y L4 vamos a encontrar la aorta abdominal RELACIONES - Por el borde derecho de la aorta se encuentra la vena cava - Por el borde izquierdo tenemos al tronco simpático lumbar - A trabes de estas estructuras la relacionamos con el uréter del lado derecho y a trabes de la cadena simpática con los vasos gonadales - Por la cara posterior, estos elementos, la aorta sobretodo, se encuentra relacionada con los cuerpos vertebrales de la columna lumbar Ven también en la parte superior la pinza mesentérica RAMAS

PARIETALES - Las venas lumbares, que posteriormente van a formar el sistema ácigos - Las venas subfrénicas o subdiafragmáticas FORMANTES Pueden ser 2 o 3, en el caso que sean 2: - Las venas iliacas Si son 3 simplemente le unimos la vena sacra media, ese drenaje de la vena sacra media es inconstante, puede drenar a una iliaca o puede drenar en el ángulo LÍMITES Límite superior: Hiato diafragmático, T8 Límite inferior: se forma a nivel de L5 NERVIOS

VISERALES ANTERIORES: - Parte superior, encontramos primero, el tronco celiaco - Inferiormente encintramos a la arteria mesentérica superior - Y mas abajo a la mesentérica inferior VISERALES LATERALES Arterias renales Arterias gonadales Capsular media PARIETALES Arriba tenemos como 2 cuernos: subdiafragmales o subfrénicas Más abajo encontramos a las arterias lumbares, aproximadamente entre 3 a 5 lumbares a cada lado RAMAS TERMINALES Son 3: 2 Iliacas (derecha e izquierda) Sacra media VENA CAVA INFERIOR RELACIONES - Por su lado izquierdo: la arteria aorta abdominal - Por su lado derecho: uréter derecho, vasos gonadales, sobre todo la vena, y también con el pedículo renal - Por el lado izquierdo además de la aorta, podemos mencionar al plexo celiaco y hacia abajo vamos a encontrar la cadena simpática lumbar - Por la cara posterior, lo encontramos relacionándose con el músculo psoasiliaco (creo que es psoas nada mas, no psoas iliaco, pero él dijo así, averigüen eso, ¿si?) TRIBUTARIAS VISERALES ANTERIORES - la primera es la supradiafragmática o suprahepática (que son 3, derecha, izquierda y media) - La vena gonadal derecha, porque la izquierda desemboca en la vena renal LATERALES - Venas renales - Vena capsular derecha, solo la derecha porque la izquierda desemboca en la vena renal

Otros elementos que tenemos también en el retroperitoneo, son raíces nerviosas, estas raíces nerviosas corresponden al plexo lumbar. Como ustedes saben el plexo lumbar está constituido desde T12 a L4, por raíces anteriores. - Nervio subcostal, origen radicular T12 - Nervio hilio hipogástrico (L1) va a inervar solamente los músculos anchos del abdomen, o sea oblicuo mayor, menor, y transverso, y también la piel de la cara anterior del abdomen - Nervio hilio inguinal (L1) es un nervio muy especial, porque desciende con el cordón espermático, y con el ligamento redondo del útero, dando la inervación cutánea del prepucio, en el barón, y también la piel de las bolsas escótales, en el caso de las mujeres va a inervar piel de labio mayores - Genitocrural (L1, L2) atraviesa el músculo psoas, y termina dando la inervación del músculo cremaster, importante, inclusive en clínica se usa el reflejo cremasteriano, ¿cómo es esto?, el nervio desciende hasta la cara anterior del muslo, cuando ustedes estimulan la cara anterior del muslo, entonces automáticamente la bolsa escrotal o el labio mayor se contraen, o se encogen, y a esto se llama reflejo cremasteriano, porque el nervio genitocrural inerva al músculo cremaster - Nervio femorocutáneo lateral (L2, L3), da la inervación de la piel de la cara anterior y lateral del muslo, es básicamente un nervio sensitivo - Nervio crural o femoral (L2, L3, L4), va a dar inervación motora a los músculos de la cara anterior del muslo, vale decir cuadriceps. - Nervio obturador, que corre por la cavidad pelviana, y sale a trabes del agujero obturatriz, va a dar la inervación de los músculos de la cara interna del muslo, vale decir a los aductores (primero, segundo, tercero), y también la piel de la cara interna del muslo, finalmente origina ramas para conformar el plexo sacro, denominado tronco lumbosacro, además va a originar ramas de inervación de los músculos: psoasiliaco, cuadrado lumbar - Cadena simpática lumbar, Entra al abdomen a trabes de los pilares accesorios del diafragma, y termina cuando llega a la quinta vértebra lumbar denominada promontorio, en su trayecto la cadena simpática lumbar va a presentar 5 ganglios (L1 a L5), estos ganglio van a recibir ramas aferentes de los 2 primeros nervios lumbares, de las 2

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primeras raíces lumbares, o sea de L1 y L2, éstas raíces que van a los ganglios simpáticos se denominan rami comunicantes blancos, son preganglionares, y todos los ganglios de la cadena simpática emiten, o sea dan ramas eferentes a cada uno de los nervios lumbares; L1, L2, L3, L4, L5 reciben ramas de los ganglios simpáticos lumbares, éstas ramas se denominan rami comunicantes grises, y estos grises son los más importantes, porque están formando los plexos viscerales del hemiabdomen inferior, ¿que plexos?, tenemos acá al plexo mesentérico inferior, y tenemos mas abajo el plexo hipogástrico superior. El plexo mesentérico inferior va a dar la inervación del colon izquierdo, vale decir descendente, sigmoides, y parte superior del recto, y el plexo hipogástrico superior, va a dar la inervación de la vejiga, del útero, en el caso de las damas, y también del recto en la parta mas posterior Estos 2 plexos van a estar constituidos por las ramas, raíces grises de la cadena simpática lumbar. El rami comunicante blanco viene de L1, L2 nada más, QUE QUEDE BIEN CLARO. MÚSCULOS Existen ademán en el retroperitoneo 2 músculos importantes: PSOASILIACO y el CUADRADO LUMBAR PSOASILIACO Tiene 2 fascículos: el fascículo psoas y el iliaco, el psoas viene presentando una inserción proximal entre las apófisis transversas de T12 a L4, y también cuerpo vertebrales de las vértebras lumbares. El fascículo Iliaco viene insertándose en la fosa iliaca interna de la pelvis, se une con el fascículo psoas, y termina insertándose finalmente en el trocánter menor. Inervado por el plexo lumbar Función: flexión del muslo sobre la pelvis CUADRADO LUMBAR Se inserta aproximadamente en el borde inferior de la última costilla (12) y termina en la cresta iliaca. Inervado del plexo lumbar Función está dado por el descenso de los arcos costales, desciende los arcos costales, y además flexiona la columna lumbar, flexión anterior de la columna lumbar

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