Extra Clase - Radiologia Pelvis - Dr. Martinez

ARTICULACIÓN SACRO-ILIACA-TAC Y RESONANCIA MAGNETICA - ECOGRAFÍA DE ÓRGANOS PELVIS FEMENINOS

DR. OSCAR MARTÍNEZ LOZANO CURSO DE RADIOANATOMIA

TÉCNICAS DE IMÁGENES PARA EVALUA LA PELVIS ► Radiografía

convencional. ► Radiografías contrastadas ► Ecografía ► Tomografía ► Resonancia Magnética Nuclear ► Medicina Nuclear: ►Tomografía

por Emisión de Positrones (PET).

ESTUDIO RADIOGRAFICO DE PELVIS Y ARTICULACIONES SACRO-ILIACAS

PELVIS 1.Cresta iliaca 2.Espina iliaca anterosuperior 3.Espina iliaca anteroinferior 4.Cresta sacra. 5.Orificio sacroanterior 6.Articulación sacro iliaca 7.Segmento del coxis 8.Espina isquiática 9.Rama del isquion 10.Agujero obturador 11.Sínfisis del pubis 12.Tubérculo 13.Cuerpo 14.Rama isquiopubiana 15.Rama ileopubiana

Articulación SACRO-ILIACA

TAC Y RESONANCIA MAGNETICA DE ESTRUCTURAS DE PELVIS

TÉCNICA DE TAC Y RM ► Cortes

finos: De bordes superiores de crestas iliacas a sínfisis pubica. ► Bolo EV de contraste. Evalúa arterias, venas, capilares, captación etc. ► Contraste oral 6 ó 12 horas antes para visualizar sigmoides, ampolla rectal. ► Tapón vaginal.

ANATOMIA CORTE A NIVEL DE LA FOSA ILICA DERECHA ► ► ► ► ► ►

R: Recto anterior P: Posas I: Iliaco Flecha curva: Arteria iliaca común. Flechas rectas: Troncos lumbo-sacros V: Vena iliaca común

CORTE A NIVEL DE ARTICULACIONES SACROILIACAS ► ► ► ► ► ►

IP: Músculo ileopsoas MIN: Músculo glúteo menor. MED: Músculo glúteo mediano MAX: Músculo glúteo mayor Cabeza de flechas : Nervios femorales Flechas: Ramas posteriores de las venas y arterias iliacas internas

CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUERPO UTERINO ►U

: útero ► O : Ovario ► Ligamentos redondos

ANATOMIA CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUELLO O CERVIX ► ► ► ► ►

►

1: Vejiga C: Cuerpo uterino 2: Ampolla rectal 3: Grasa isquiorectal Cabeza de flecha: Ligamentos triangulares Flechas: Ureteres pelviana con contraste

1

3

2

CORTE A NIVEL DE LAS SINFISIS PUBICA T:Tensos de la fascia lata R: Recto anterior S: Sartorio P:Pactineo PS:Ileopsoas OE: Obturador externo OI: Obturador interno A: Ampolla rectal Flecha recta: Elevados del ano G: Glúteo

PELVIS : RMN CORTE SAGITAL

PELVIS: RMN CORTE AXIAL

RADIOGRAFÍA DE LOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS: HISTEROSALPINGOGRAFIA Se inyecta contraste radioopaco con una cánula colocada en el cuello uterino. ► Se visualiza sucesivamente la superficie interna del cuello, itsmo, cavidad uterina, porciones intersticial ístmica, ampular y fimbria de las trompas. ► El contraste debe pasar al espacio peritoneal pelviano ►

ANATOMIA DE LAS TROMPAS ► Las

trompa son conductos filiformes de diámetro milimétrico que desde el útero se extienden hasta el ovario. ► Segmentos de la trompa:  Intersticial, itsmica,ampular y fimbria.

RIDIOANATOMÍA DEL ÚTERO Y TROMPAS 1=cuello 2=itsmo 3=cavidad uterina trompa 4=porcion intersticial 5=porcion itsmica

5

6=porcion ampular

4

7=fimbria

6

8=peritoneo pelviano

3

7

8 2 1

HISTEROSALPINGOGRAFIA 1.CUELLO 2.ITSMO 3.OSTIUM 4.PORCION INTERSTICIAL

3

5.PORCION ÍSTMICA 6.PORCION AMPULAR 7.FIMBREA

2

1

4 5 6

ECOGRAFÍA DE ÓRGANOS PELVICOS FEMENINOS

ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL

ANATOMÍA UTERINA El método de elección para su evaluación es la ecografía endovaginal: ► División:    

Fondo Cuerpo. Itsmo Cuello

► Histología

  

Serosa:Peritoneo Miometrio:Musculo-Vasos arcuatos Endometrio:Mucosa

ECOGRAFÍA ÚTERO ► Cortes

longitudinal y transversal ► Medidas: ► Longitud:80mm ► Antero-posterior:40mm ► Transverso:55 ► Cuello:25x30mm.

► Ecorrefringencia

miometrial :Homogénea

,vasos arcuatos. ► Bordes regulares ► Endometrio fases :Menstrual , proliferativa y luteinica.

CORTE LONGITUDINAL:DEL ÚTERO 1=FONDO 2=CUERPO 3=CUELLO 4=ENDOMETRIO

6

5=MIOMETRIO 6=VEJIGA 7=FONDO DEL SACO DE DOUGLAS 8=VAGINA 9=FONDO DE SACO DE DOUGLAS

1 5

4

8

2

3 7

ÚTERO CORTE LONGITUDINAL 1=SEROSA .2=VASO ARCUATO 3=MIOMETRIO 4=ENDOMETRIO PROLIFERATIVA

4

3

1 2

CORTE TRANSVERSAL:UTERO 1=MIOMETRIO 2=ENDOMETRIO

3

3=VEJIGA 4=OVARIO 5=FONDO DE SACO DE DOUGLAS

1 4

2

5

ANATOMÍA :OVARIOS El volumen dependen del momento del ciclo. ► Anatomía : Forma oval de 25 x 18mm; cortical con folículos. Estroma medial. ► Fases : ►

► Folicular

: del día 1 al 14, 4 a 8 folículos antrales, desde el día 5 evaluar el folículo dominante ► Ovulación: folículo dominante circular de 20 a 25 mm de diámetro con signos pre-ovulatorios y ovulación. ► Luteinica: Del 15 al 28 día : Cuerpo amarillo tamaño variable

FASE FOLICULAR : FOLICULOS ANTRALES

FASE FOLICULAR : FOLICULO DOMINANTE

CRECE DEL 5 AL 14 DIA

OVULACION ► Se

produce a partir del catorce día del siglo. ► El folículo dominante presenta signos pre-ovulatorios. ► Al inicio se deforma el folículo tornándose oval ► Presencia de liquido libre en la fosa peri-ovárica y en el fondo de saco de douglas. ► Imagen anecoica en el canal cervical.

INICIO DE OVULACION 1=FOLÍCULO EN ECLOCION 2=ESTROMA OVARICO 3=LIQUIDO EN FOSA PERIOVARICA

2 1 3

CUERPO AMARILLO ► Al

evacuarse el liquido del folículo dominante el espacio remanente es ocupado por sangre y secreciones originando el cuerpo amarillo. ► Es hipervascularizado. ► Los índices Doppler son de baja resistencia al igual que los tumores malignos y los procesos inflamatorios.

FASE LUTEINICA CUERPO AMARILLO QUISTICO

ECOGRAFÍA 3D Y 4D ► Los

ecógrafos modernos realizan reconstrucciones tridimensionales y en 4ta dimensión (tridimensional en movimiento) en forma instantánea. ► Permiten visualizar la superficie corporal del feto y reconstrucción de vasos y de masas.

ECOGRAFÍA 3D Y 4D

ECOGRAFÍA 3D Y 4D

ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA PROSTATA

PROSTATA ANATOMÍA

Localización : Retropubica. ► Forma : Cono aplanado, vértice inferior. ► Eje mayor : Oblicuo de arriba hacia abajo y adelante. ► Caras : ►

Anterior plana. Posterior oblicua, con surco medio. Laterales : Convexas. Base plana : anterior uretro - vesical y posterior genital.  Vértice : pico prostático redondeado hacia adelante.    

► Dimensiones

: AP:20mm , T:40mm,

ANATOMÍA DE LA PROSTATA

ECOGRAFÍA PROSTATA CORTE TRANSVERSAL EN LA BASE VS= VESÍCULAS SEMINALES CD= CONDUCTOS DEFERENTES V=VEJIGA

ECOGRAFÍA PROSTATA CORTE AXIAL EN LA ZONA MEDIAL FLECHAS HORIZONTALES = ESFINTER URETRAL INTERNO FLECHA VERTICAL = CONDUCTO EYACULADORES

A

G

T= TRANSDUCTOR ENDORECTAL A=LOBULO ANTERIOR P=LOBULO POSTEROLATERAL DERECHO M=MUSCULO DE LA PARED DE LA AMPOLLA RECTAL.

C

G=GRASA PERI-PROTATICA C=CAPSULA

P

M

T

ECOGRAFÍA PROSTATA CORTE AXIAL TERCIO INFERIOR DE LA PROSTATA U = URETRA ZONA PERIFÉRICA FLECHAS =ENTRADA DE PAQUETE VASCULONERVIOSO. T= TRANSDUCTOR ENDORECTAL G=GRASA PERI-PROSTÁTICA C= CAPSULA

G

C

T

ECOGRAFÍA PROSTATA CORTE AXIAL DE BAJO DEL VERTICE U = URETRA DISTAL FLECHAS = MÚSCULOS DEL SUELO PELVICO

TAC DE LA PROSTATA P: PROSTATA R: AMPOLLA RECTAL S. SÍNFISIS PUBICA FLECHA CURVA: ELEVADORES DEL ANO FLECHAS RECTAS: CORDONES ESPERMATICOS

S