7ma Clase Neuro Degraba - Cerebelo - Dr.hinostroza

CEREBELO Forma parte del sistema nervioso central y se encuentra ubicada en la fosa posterior de la base del cráneo. Presenta un diámetro transversal q une ambos hemisferios aproximadamente de 9 cms, un diámetro supero inferior 6cm y un diámetro antero posterior 5cm , pesa aproximadamente 140 gramos esta estructura cerebelosa tiene tres caras: la cara superior totalmente plana y va a estar en contacto intimo con una proyección de la dura madre-tentorio o tienda del cerebelo representa el tabique mediante el cual la fosa posterior se va a dividir en 2 compartimentos uno por debajo del tentorio denominado infratentorial y otro en la parte superior denominado supratentorial, la cara inferior convexa y la cara anterior excavada hacia el 4 ventriculo. El cerebelo es una estructura infratentorial. Surcos: Surco primario, va de hemisferio a hemisferio delimitando lóbulos. Surco postlunata o postclival. Surco horizontal o de vickdassir. En la cara anterior observamos por delante el surco primario encontramos al lóbulo cuadrilátero anterior, por delante del surco postlunata y por detrás del surco primario esta el lóbulo simple o cuadrilátero posterior, antes del surco de vickdassir encontramos al lóbulo semilunar superior, este surco va determinar el limite entre la cara sup e inf del cerebelo. El vermix es la estructura q une ambos hemisferios, la cara inferior tenemos a los surco post piramidal, prepiramidal y el surco posterolateral, es esta cara observamos también parte del lóbulo caudal y finalmente vemos el floculo globular. Hay una zona muy dificil para el neurocirujano . A nivel del vermis hay una zona q puede ser abordada el 4to ventriculo o la zona pre central , la zona pre central por q se encuentra por delante del lobulillo central ingresando por una abertura en la vena de galeno o pre-culminar por q esta adelante del culmen ,pre central .El 4 ventriculo puede ser bordado por la region retroamigdaliana osea por detrás de la amigdala son espacios estrategicos del neurocirujano . Muestra una figura donde hace referencia la surco primario ,pos lunar , la cisura de vicnasir(revisar como se escribe) ,horizontal ,prepiramidal ,postpiramidal . Toma con referencia el dibujo y dice q la amigadala cerebeloza es bastante prominente correspondiendo por supuesto a la úvula .

EQUIVALENCIAS: Cara superior Lingula --------------------------- vinculo Lobulillo central------------------alas del lobulillo central Culmen ---------------------------con el lobulillo cuadrilátero anterior Declive-----------------------------lóbulo simple Folium------------------------------lóbulo semilunar superior Cara inferior Tuber--------------------------------------semilunar inferior Piramide-----------------------------------digastrico Uvula--------------------------------------amigdala Nodulo-------------------------------------flocuom Esta equivalencia con el hemisferio y el vermis no solamente sirve para q veamos en su examen o cualquier momento con una respuesta correcta si vemos el semilunar en el hemisferio tenemos q ver q el vermis sea el tuber y viceversa. Tenemos q ver q la pirámide debe corresponder al digástrico .También sirve para determinar las áreas funcionales las cuales son 3 : Paleo el neo y el arqui. PALEOCEREBELO: Lingula , lobulillo central y el culmen q corresponde al vinculo, las alas del lobulillo central y el cuadrilatero anterior .Controla la musculatua antigravitatoria ,la musculatura q permite al ser humano una posicion de pie y realizar todas la actividades y tono de las posturas. NEOCEREBELO: Declive ,folium,tuber , piramide ,uvula q corrponde la lobulo simple al digastrico y a la amigdala . Solo tenemos los seres humanos yq nos va apermitir controlar ycoordinar aquellos movimientos finos de la mano por ejemplo el escribir , disecar,etc.

ARQUIOCEREBELO: Nodulo y floculom .Porcion mas antigua del cerebelo va a realizar el control del equilibrio de la persona y además del equilibrio la orientación en el espacio . MORFOLOGIA INTERNA: Periféricamente vemos sustancia gris y centralmente sustancia blanca pero como islote de la sustancia blanca encontramos porciones de sustancia gris esa porciones de sustancia gris central en la sustancia blanca se le denomina NUCLEOS PROFUNDOS DEL CEREBELO estos núcleos van hacer controlados por esta corteza , la corteza cerebeloza a través del cual llegan vías aferentes o salen vías eferentes . Los núcleos profundos del cerebelo no pueden tener un descontrol tienen q haber un equilibrio en el funcionamiento de los núcleos. Quienes son estos nucleos??????? Núcleos Dentado : es muy lateral al vermis se parece a un papel arrugado y se asemeja mucho a la oliva bulbar (diferenciar en practica) por eso debemos diferenciar la corteza. Al neocerebelo le pertenece la porcion lateral del nucleo dentado.Entonces como corresponde al neocerebelo su funcion coordiancion y movimientos finos. Núcleos Emboliforme: Es mas pequeño Pertenece al paleocerebelo Núcleo globoso :Pertenece al paleocerebelo Núcleo del techo: mas medialmente o llamados núcleos fastigiales. Arquicerebelo llega las fibras aferente y eferentes. Citoarquitectura Estamos hablando q la corteza del cerebelo es aquella q controla los núcleos profundos del cerebelo; los controla en base al tipo d neuronas q contiene la corteza

La corteza presenta 3 capas : La capa Molecular. La capa d celulas de Purkin La capa granular. Pero además de estas capas hay fibras q ingresan como: Las fibras tepradoras. Las fibras musgosas. Ambas llevan las aferencias a la corteza del cerebelo, aca no tiene eferencia; las eferencias salen de los estratos q tiene la corteza básicamente del estrato medio de las celulas de purkinge, los axones de las celulas de purkinge son los unicos elementos q contiene la corteza. Se corta la corteza cerebeloza y en una vista de mayor aumento se observan las 3 capas En la capa molecular va a presentar 2 tipos de células, todas son neuronas. Células estrelladas + superficiales presentan axones amielínicos y las dentritas presentan sinapsis paralela a la corteza cerebeloza Celulas en Cesta presenta mayor cantidad de sinapsis con las neuronas de purkingen; las celulas en cesta van a presentar factores inhibitorios con la celulas de purkinge, 100pre con un axon amielinico. La Capa de Purkinje Estas células tienen forma de una botella cuyo axon llegan a los núcleos profundos del cerebelo x lo tanto esta neurona atravez del axon tiene fibras mielinicas atravez del cual da la eferencia a los núcleos profundos. Esta neurona (neurona de purkinje) tiene un factor inhibitorio sobre los núcleos profundos del cerebelo. La capa Granular. Es la mas profunda de la corteza precenta las celulas granulosas, q tienen granos de cromatina en el citoplasma y establecen sinapsis con el glomerulo cerebeloso; son sinapsis del tipo exitatorias, de la corteza sobre los núcleos profundos

(Observando con la Diapo) y quienes son estas estructuras q ingresan son las fibras aferentes d la denominada fibra musgosa y x aca en rojo tiene una fibra trepadora. Observen q la fibra musgosa solamente llega a la capa granulosa y la trepadora llega a la capa granular. El glomerulo es el conjunto d neuronas q establecen sinapsis entre si pero aunadas a una dilatación de la fibra musgosa pintada d amarillo denominad roseta (roseta cerebelosa o roseta neuronal) En la roseta establecen sinapsis varias neuronas tenemos las celulas granulosas y una celula + q se añade a la capa granulosa, q es la celula de golgí tipo 2 “neurona de golgi tipo 2” esta neurona manda neuritas hasta la capa granular estableciendo sinapsis con las células estrelladas Entonces glomérulo vamos a denominar a: la roseta de la fibra musgosa, a la sinapsis de la célula granulosa , a la sinapsis de la célula de golgi tipo2 todo este conjunto de sinapsis son del tipo exitatorias. De los núcleos profundos del cerebelo q ingresan a traves de la fibra musgosa. Igual mente la fibra trepadora lleva en su axon gran cantidad de sinapsis q la realiza en la corteza molecular. La trepadora llega de los núcleos olivares del bulbo raquideo. Y la musgosa tiene mayor cantidad de conección a nivel del tronco encefálico viene prácticamente de todos los núcleos bulbo protuberanciales q se encuentran en el tronco encefálico entonces trae información a través de bastantes ases y muchas vías neurológicas, entonces este sistema actúa como un sistema de retro alimentación del os núcleos profundos del cerebelo ¿xq retro alimentacion? Xq unas son exitatorias ingresando con las aferentes y otras inhibitorias x las eferentes Las innhibitorias corren a cargo de la neurona de purkinge y la neurona de ende……. Las exitatorias ingresan a traves de las fibras tepradoras y musgosas formando el glomerulo. Y esta cito aquitectura funciona en el momento q pasa la fibra o via nerviosa atravez del pedúnculo cerebeloso

Irrigacion de la estructura encefalica Se acuerdan d el tronco bacilar q ese esta dividiendo con sus ramas cerebrales posteriores y x aca la arteria carotida esta originando la arteria cerebral anterior En una arteriografía se muestra el origen de las arterias cerebelosas La arteria cerebelosa postero inferior saliendo de la arteria vertebral y posteriormente tenemos la arteria cerebelosa antero inferiror q nace el tronco bacilar VIAS AFERENTES Y EFERENTES 

AREAS FUNCIONALES: EL arquicerebelo es una zona que controla el equilibrio y la orientación que nacen de las manchas acústicas y de los conductos semicirculares del oído interno, y ahí tenemos a la 1era neurona que va a llevar la aferencia que va a llegar al cerebelo}, esa 1era neurona hace sinapsis con los núcleos vestibulares que se ubican en el tronco encefálico. Y del lóbulo vestibular llega hasta el núcleo fastigial que corresponde al arquicereblo, la eferencia sale del núcleo del techo o núcleo fastigial, sale por el nódulo y el floculo, teniendo 2 rutas( es decir 2 eferencias): una ruta directa al bulbo(fascículo fastigiobulbar o fascículo vestíbulo bulbar o vestíbulo espinal) y la otra eferencia va a la sustancia reticular o núcleos reticulares, y esta sustancia reticular es aquellas que controla 2 estados importantes en el ser humano: el estado de vigilia y el estado de .......

Eferencia y aferencia del ARQUICEREBELO La aferencia que se origina en el oído interno mediante el fascículo vestíbulo cerebeloso llega al núcleo vestibular ingresa por el nódulo y al núcleo del techo. De acá sale la eferencia nuevamente tiene conexión con el núcleo vestibular y de esta baja hasta la médula como fascículo vestíbulo espinal y este fascículo va a cruzar una porción al lado contralateral por lo tanto se llama vía o fascículo vestíbulo espinal cruzada. Se ubica a nivel de la cara posterior, asta posterior o cordón posterior o sustancia blanca de la medula. La otra porción va como vía directa y es el fascículo vestíbulo espinal directo.

PALEOCEREBELO: 

VIA PROPIOCEPTIVA (vía inconsciente, es decir que no llega a la corteza, esta vía controla la musculatura antigravitatoria, postural Tiene sus aferencias y eferencias: Las aferencias viene como las vías espinocerebelosas, viene de la médula y son 2: vía espino cerebelosa cruzada y vía espino cerebelosa directa. Estas vías llegan primero al culmene( sobretodo la vía espino cerebelosa cruzada, a las zonas del paleocrebelo y van a controlar la musculatura de miembros superior y tronco mirad superior, en cambio la otra vía espinocerebeloso directa llega ala zona del lobulillo central a la língula y va a controlar la musculatura del miembros inferiores emis y emi abdomen inferior, musculatura postural. Las eferencias nacen de los mismos núcleos: emboliforme , núcleo globoso y el núcleo dentado(que también es paleocerebelo), nace de estos núcleos y tiene 2 rutas: una se va directa al tálamo, exactamente al núcleo ventral anterior del tálamo, y la otra vía desciende como fascículo rubroespinal(eferencia importante) porque pasa por todo el tronco encefálico por lo tanto tiene conexión con el núcleo rojo( este núcleo está a nivel de los tubérculos cuadrigéminos), esta vía controla la musculatura antigravitatoria. Correspondencia del paleocerebelo: núcleo globoso, emboliforme y porción medial del núcleo dentado, este paleocereblo en su fascículo espino cerebelo(aferencia) tiene múltiples fibras: fibras cruzadas y fibras directo, y tiene fibras uneocerebelosas(que viene del fascículo del núcleo cuneal, es un núcleo accesorio al fascículo cuneiforme), también tiene fibras de los núcleos sensitivos del 5to, espinoreticulares, núcleo reticulotegmental y finalmente las fibras que vienen de la oliva bulbar. Todo este conjunto de fibras constituye el haz espinocerebeloso que lleva como paelocerebelo. NEOCEREBELO: Fibras afrentes: vienen de la corteza del cerebro(por lo tanto puede venir de la región temporal, de la región parietal, de la frontal o de la occipital; según el lugar de donde vengan serán frontopónticas, temporoponticas u occipitoponticas; estas fibras llegan a través del pie del pedúnculo: dividiéndose en 5 porciones: porción interna por donde pasa el haz corticopontocerebeloso(aferencia importante del cerebelo) y del pie del pedúnculo se dirige directamente hacia el lóbulo digástrico (corresponde al neocerebelo) y luego al núcleo profundo dentado(porción lateral)esta es la aferencia, pasa por el pedúnculo cerebelo medio(en el pedúnculo cerebeloso medio no hay otra vía, SOLO hay la vía corticopontocerebelosa) y la eferencia parte también del núcleo dentado asciende por el pie del pedúnculo y tiene una ruta directa hacia el tálamo y después hacia la corteza(esta es la eferencia del neocerebeloso) pero también esta eferencia tiene una desviación hacia los núcleos estriados, esta desviación se llama vía parapiramidal que controla la musculatura involuntaria

Recordar: los núcleos basales o estriados controlan la musculatura involuntaria. Que vías nerviosas pasan por el pedúnculo cerebeloso superior: haz espino cerebeloso anterior o ventral fibras dentorúbricas fibras dentoltalámicas fibras de los núcleos globos y emboliformes fascículo fastigio bulbar(vía eferente del arquicereblo que vienen del núcleo fastigial y va hacia el bulbo raquídeo las 3 primeras corresponde al paleocerebelo e incluso la 4ta, solo la ultima es del arquicereblo Vías nerviosas que pasan por el pedúnculo cerebeloso medio: fascículo corticopontocerbelosa(ES LA ÚNICA) Vías nerviosas que pasan por el pedúnculo cerebeloso inferior: has espino cerebelo posterior fascículo vetibulocerebeloso haz olivocerebeloso fibras ancifomres anteriores, posterior y trigeminales PACIENTES ESPECIALES: 

Tumoración del nódulo(del vermix): enfermedad característica en neurología, llamada síndrome de BUDCHIARI, Y EL SÍNTOMA MÁS CLASICO ES LA ATAXIA CEREBELOSA( no tiene capacidad de caminar con equilibrio)

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Enfermedad de DANDY WALKER : cuando no hay Vernix, la agenesia del Vernix cerebeloso, por lo tanto l hemisferio actúa en forma independiente sin control. Al no existir el vérnix, el cuarto ventrículo se desarrolla. Muerte inminente.