6.cancer De En Dome Trio

Dr Rodrigo Reyes Méndez MD – U. Nal Ginecológo: HMc

23.4 X 100.000 en USA  En Colombia 4 lugar de cáncer ginecológico  6% de todos los Ca en mujeres  Aumenta la incidencia por edad creciente de la población  Edad media 61 años  5% antes de los 40  20% antes menopausia 

Obesidad. El triple con 10-23kg y 9 veces más con más de 23kg.  Estrógenos solos 8 veces riesgo  Nuliparidad 5 veces riesgo  Anovulación crónica 3.1 riesgo  Menopausia tardía 2.5v riesgo  Diabetes e hipertensión 2.8 RR 

 Tamoxifeno

aumenta riesgo 2

veces  Más frecuente alto nivel socioeconómico  Hiperplasia compleja con atipias (30%)  Tumor de ovario

 Menos

frecuente raza negra  Uso de E + P reduce riesgo  Uso de AO es protector  Tabaquismo riesgo 0.5  Mejor pronóstico cáncer asociado a uso de estrógenos

 Citología

detecta 50%  Eco endovaginal  Biopsia endometrial (90%)  Legrado fraccionado (95%)  Histeroscopia con biopsias

 Estratificación

endometrial, distorsión de la arquitectura y proliferación endometrial.  Hemorragia uterina anormal , dismenorrea,con oligomenorreas  Adolescentes o premenopáusicas  Anovulación, tumores de granulosa o Tecomas, S.O.P., hiperplasia suprarenal

Hiperplasia simple sin atipias persiste 20%,riesgo ca 1%  Hiperplasia simple con atipias persiste 20%, riesgo ca 3%  Hiperplasia compleja sin atipias persiste 23% ,riesgo ca 8%  Hiperplasia compleja con atipias persiste 40-70%, riesgo ca 30% 

Simple o compleja sin atipias:  Es + Ps cíclico  o progestágenos.  Histerectomía si no hay respuesta, o en hiperplasia compleja con atipias o en pacientes con paridad satisfecha o postmenopausia

Etapa IA G123: tumor limitado al endometrio.  Etapa IB G123: invasión a menos de la mitad del miometrio  Etapa IC G123: invasión a más de la mitad del miometrio  Etapa IIA G123: glándulas endocervicales únicamente  Etapa IIB G123: invasión estroma cervical. 

 Etapa

IIIA G123: tumor invade serosa y/o anexos y/o citología peritoneal positiva.  Etapa IIIB G123: metástasis vaginales  Etapa IIIC G123: metástasis de ganglios pélvicos y/o paraórticos

 Etapa

IVA G123: invasión de mucosa vesical y/o intestinal  Etapa IVB G123: metástasis a distancia incluyendo ganglios intraabdominales y/o inguinales.

GRADOS:  G1: 5% o menos de crecimiento sólido no escamoso ni morular.  G2: 6-50% sólido no escamoso ni morular.  G3: mas del 50% idem.

1. Endometrioide (75-80%)  A. Adenoca ciliado  B. Adenoca secretorio  C. Papilar o villoglandular  D. Adenoca con diferenciación escamosa (adenoacantoma y adenoescamoso)

II. Seroso papilar uterino III. Mucinoso (1%) IV. Células claras (4%) V. Células escamosas (menos 1%) VI. Mixtas (10%) VII. Indiferenciado

 Grado

histológico  Invasión miometrial  Ganglios pélvicos y p/aórticos  Citología peritoneal positiva  Tipo histológico  Invasión linfovascular

 Invasión

cervical  Extensión a anexos  Enfermedad intraperitoneal  Receptores de estrógeno y progesterona

HAT + SOB + Lavado pélvico en G1,2 sin invasión vascular o linfática y menos del 50% invasión miometrial.  Todos los otros casos y tipos celulares agregar biopsia ganglionar pélvica y p/aórtica.  Radioterapia postoperatoria con factores de mal pronóstico 

Etapa IIA: igual que Etapa I  Etapa IIB:  HAT + SOB + biopsia ganglionar + radioterapia postoperatoria ó  Histerectomía radical mas linfadenectomía pélvica ó  Radioterapia preoperatoria seguida de cirugía. 

Etapa III:  Cirugía y radioterapia  Si tumor se extiende a pared pélvica es inoperable.  Etapa IV: Según el sitio de la metástasisRadioterapia, agentes progestacionales, quimioterapia. 

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TVR, PAP

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Rx Tórax

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Mamografía TAC,RMN,eco Detección ca colon

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C/3 m. X 2 años, c/6m x 3 años, c/año de por vida C/6m x 5 años, c/año de por vida Cada año Según clínica Cada 2 años

 Estado

I: 75%  Estado II: 56%  Estado III: 31%  Estado IV: 10%

Total : 65%

 3-5%

de tumores uterinos  1.7 x 100.000 mujeres  Mal pronóstico  Edad mayores de 50 para leiomiosarcoma y mayores de 60 para Tumor mesodérmico mixto y sarcoma del estroma endometrial

 Masa

abdominal palpable  Utero de crecimiento rápido en la postmenopausia  H.U.A pre y postmenopausia  Antecedente radioterapia 5-10%  Pacientes diabéticas e hipertensas  Masa polipoide cervical friable

 Carcinosarcomas(50%)

todas las

neoplasias uterinas que contengan elementos malignos estromales así sean heterólogos.  Leiomiosarcomas (30%)  Sarcoma del estroma endometrial (15%)

Se aplica clasificación FIGO para Ca uterino (estadificación quirúrgica)

HAT + SOB + lavado pélvico + biopsia ganglionar pélvica y p/aórtica + exploración diafragma, omento y región superior del abdomen.  Radioterapia postoperatoria en casos seleccionados.  Quimioterapia 

MIL GRACIAS