2.cancer De Ovario

CANCER DE OVARIO

DR RODRIGO REYES MENDEZ MD – U. NAL GINECOLOGO - HMC

EPIDEMIOLOGÍA  Segunda

causa de ca ginecológico en EEUU y primera causa de muerte por ca en mujeres.  Tercera causa de ca ginecológico en Colombia  Sobrevida menor del 10% en etapas III y IV.  38.8 / 100 000 mujeres.  3/100.000menores de 30 años.

EPIDEMIOLOGIA  50%

de Dx en mayores de 65 años  75 a 79 años pico.  5-10% son de origen familiar  Premenopausia, 7% masa anexial es ca  Postmenopausia, 30 % masas anexiales son malignas

FACTORES DE RIESGO EDAD AVANZADA.  NULIPARIDAD. 2.5 veces  INDUCTORES DE OVULACION  HISTORIA FAMILIAR.  Dieta y factores ambientales en países industrializados aumenta riesgo  Carcinógenos vía vaginal ? Talco ? 

FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGO A.O. Multiparidad, Lactancia Pomeroy

DIAGNOSTICO MASAS ANEXIALES. 

CLINICA.



MARCADORES TUMORALES.



IMÁGENES.

SÍNTOMAS CÁNCER DE OVARIO  En

estadíos iniciales no da síntomas  Síntomas gastrointestinales inespecíficos  Abdomen agudo (torsión u ruptura)  Dolor abdominal, síntomas por compresión  Presencia de masa (mayor de 15 cm)  H.U.A.(25%)

MARCADORES TUMORALES. 

CA

125.



A C E.



SUB B HCG, LDH, ALFA FETO PROTEINA.



INHIBINA.

IMÁGENES Ecografía

: masa ecogenicidad mixta, mayor de 8cm, con tabiques gruesos , vegetaciones y presencia de ascitis.  TAC abdominal con contraste: metástasis hepáticas, retroperitoneo, epiplón  Rx Tórax: derrame pleural  RMN.

QUISTE FOLICULAR

DOPPLER

QUISTE HEMORRAGICO

UNILOCULARIDAD

ASPIRACION PERCUTANEA

SEGUIMIENTO ECOGRAFICO

MASAS QUÍSTICAS

ENDOMETRIOMA

TERATOMA QUISTICO

CARCINOMA OVARIO

TAC CA DE OVARIO

RMN CA DE OVARIO

TAC METASTASIS HEPATICAS

VOLUMEN MASA ANEXIALES

INDICE RIESGO MALIGNIDAD

IRM = M x U x C

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.



M.

MENOPAUSIA.



U.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS.



CA 125.

VALOR CUANTITATIVO

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.



PRE MENOPAUSIA…………….1

PUNTO.



POSTMENOPAUSIA…………….4 PUNTOS.



UNILOCU,QUISTICO……………1 PUNTO.



MULTILOC,SOLIDO………………..4 PUNTOS.

INDICE RIESGO MALIGNIDAD. 

PUNTO COHORTE………………..200.

SENSIBILIDAD………………………..70.6%.  ESPECIFICIDAD………………………89.3%.  VALOR PP…………………………………66.1%.  VALOR PN……………………………….91.1% 



.GYNECOLOGIC ONCOLOGY 90(2004):109.112.

CA DE OVARIO 

EPITELIALES. 85-90%



GERMINALES. 3%



ESTROMALES. 6%



METASTASICOS. 1%

CA EPITELIAL DE OVARIO

TUMORES EPITELIALES 1. SEROSOS. 30%Bilateral  2. MUCINOSOS. 5-10% bilateral  3. ENDOMETRIODES. ( asociado a ca de endometrio en el 30% de los casos)  4. CELULAS CLARAS. Mesonefroide, mal pronóstico.  5. BRENNER  6.CELS PEQUEÑAS  7. INDIFERENCIADO. 

TUMORES GERMINALES. (3%) DISGERMINOMA.  TERATOMAS.  POLIEMBRIOMA.  SACO VITELINO.  CARCINOEMBRIONARIO.  CORIOCARCINOMA.  GONADOBLASTOMA. 

TERATOMA QUISTICO BENIGNO

TERATOMA Inmaduro  Maduro: sólido, quístico (teratoma quístico maduro y quiste dermoide con transformación maligna)  Monodérmico muy especializado: estruma ovárico y carcinoide, neuroectodérmicos, ependimomas malignos y formas mixtas. 

TUMORES CORDONES SEXUALES (6%)

 GRANULOSA.  TECOMA  FIBROMA.  SERTOLY.  GINANDOBLASTOMA.

TUMORES METASTASICOS. (1%) 

CUELLO UTERINO.



CUERPO UTERINO.



GASTRICO.



VIA BILIAR.



SISTEMA LINFATICO.

T.OVARIO RELACIÓN CON LA EDAD Tipo

Hasta 20 a. 20-50 a.

Mayor 50 a.

Epitelial

29%

71%

81%

Células 59% Germinales

14%

6%

Estroma Gonadal

5%

4%

10%

9%

8%

Mesenqui- 4% males

DISEMINACIÓN CÁNCER DE OVARIO  Desprendimiento

local a peritoneo, implantación y luego invasión local a intestino y vejiga  Ganglios linfáticos (+) en estado I24%, II-50%, III y IV-74%.  Bloqueo de linfáticos en diafragma causa ascitis y propagación a pleura  Hematógena: (2-3%)pulmón, hígado, cerebro, piel y huesos

CLASIFICACIÓN POR ETAPAS FIGO  Etapa

I:limitado a los ovarios  IA: un ovario, sin ascitis ni tumor en superficie externa, cápsula intacta  IB: dos ovarios, idem  IC: uno o dos ovarios, con ascitis con células malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cápsula.

CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO  II:

Uno o ambos ovarios con extensión pélvica.  IIA: extensión útero y/o trompas  IIB: a otros tejidos pélvicos  IIC: + Ascitis o lavados peritoneal (+), o cápsula rota.

CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO  III:

uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales (+), metástasis hepática superficial, tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión patológica a intestino delgado o epiplón.

CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO  IIIA:

T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscópica a peritoneo.  IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos.  IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO IV:

uno o ambos ovarios con metástasis a distancia, derrame pleural con citología (+), metástasis a parénquima hepático.

FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO CÁNCER DE OVARIO

Estadio , tipo histológico diferente a células claras o mucinoso.  Tumor bien diferenciado, ausencia de ascitis o adherencias  Tumor no voluminoso, reducción postquirúrgica óptima (menor de 1cm) 

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA CÁNCER DE OVARIO  Incisión

mediana supra e infraumbilical: lavado pélvico, goteras parietocólicas, cúpulas diafragmáticas,y/o biopsias múltiples.  H.A.T. + S.O.B.  Biopsias ganglios pélvicos y paraórticos.  Omentectomía.  Biopsias peritoneales múltiples

CIRUGÍA CONSERVADORA  En

pacientes con deseo reproductor, estado I, sin ruptura capsular, sin excrecencias y lavados peritoneales negativos.

 Salpingooforectomía

unilateral + biopsia trucut ovario contralateral + estadificación.

 

                                                                                                      

                                                         

MODALIDADES DE TTO CA DE CERVIX Cirugía Quimioterapia Radioterapia

CONCLUSIONES. 

EL INDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD NOS PERMITE SELECCIONAR PACIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE MASAS MALIGNAS.



ESTABLECE CRITERIOS CLAROS Y PRECISOS DE REMISION A LOS CENTROS ONCOLOGICOS.



ES UNA HERRAMIENTA INMEDIATA PARA EXPLICARLE A PTE Y FAMILIARES CONDUCTAS A SEGUIR.