1.cancer De Cervix

DR RODRIGO REYES

 Primero

en frecuencia en Colombia como cáncer ginecológico.  segunda causa de muerte por cáncer después del cáncer gástrico  incidencia de 42.6 x 100.000  mortalidad 18.2 x 100.000  80% en países subdesarrollados

Age-Standardized Incidence Rates of Cervical Cancer per 100,000. Adapted from GLOBOCAN 2002, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 2004 (www-dep.iarc.fr).

 VPH

98% ( 16,18, 31, 45)  Inicio de relaciones sexuales a edad temprana, antes de los 17 años RR 2  Múltiples compañeros sexuales, RR 9  Multiparidad, más de 7 hijos RR 4  Primer parto antes de los 22 años RR4  Cigarillo, RR 3

Inmunosupresión  Historia sexual del compañero  Uso prolongado de ACO  Infecciones por clamydia, herpes?  Pobreza  Carencia de micronutrientes  Régimen alimenticio pobre en frutas y verduras ( Deficit de vit a y c, betacarotenos) 











100 tipos de HPV, 34 relacionados con cáncer anogenital. Alto riesgo 16,18,45,56. Intermedio 31,33,35,51,52. 98% de biopsias de Ca de cérvix son + ADN de HPV por PCR. Fuerte relación entre una alta carga viral e infecciones múltiples y lesiones más severas. Requiere la participación de otros cofactores

CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

 Clínica:

condiloma acuminado  Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético  Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.

RI ESGO

SUBTI PO HPV

Bajo

6,11,42,43,44

Medio

31,33,35,51,52,58

Alto

16,18,45,56

El 80% de las mujeres presentan una infección transitoria que se resuelve de 1218 meses  Máxima prevalencia se da en mujeres de 20-24 años, con un 20-30%  Desciende entre 3-10% en mujeres mayores de 30 años 

 Pérdida

relación núcleo citoplasma  Hipertrofia del núcleo y cambios en su forma  Hipercromasia núclear  Distribución irregular de la cromatina  Núcleolos visibles  Mitosis.

 El

cáncer de cuello uterino es ideal para el tamizaje ya que tiene un largo período preclínico que permite detección temprana.  La citología vaginal es eficaz para reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello uterino mediante el tamizaje.

 Citología

cervical  Colposcopia  Biopsia  Conización  Cervicografía  Detección HPV

No con la regla  evitar duchas vaginales,relacion es  no metrorragia  buena luz, espéculo adecuado 

No tacto vaginal previo  no lubricar espéculo  raspar toda la circunferencia y el canal cervical  fijación inmediata y secado al aire 

FRECUENCIA %PROTECCIÓ #EXÁMENES 1

93.3

30

2

93.3

15

3

91.4

10

5

83.9

6

10

64.2

3

ANUAL : BAJA LA INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL UN 93%  CADA TRES AÑOS, BAJA LA INCIDENCIA UN 91% 

◦ Papilomavirus rep. 2001;12, 119123

Mayores de 18 años,sexualmente activas  alto riesgo: anualmente  Bajo riesgo: después de 2 negativos cada 3-5 años esquema 1-1-3. Hasta los 70 años.  Posthisterectomía por patologia benigna suspender tamizaje.  post NIC c/4-6m por 2 años y luego anual  post ca invasivo c/3 meses 

 FALSOS

NEGATIVOS ENTRE 20

Y 45%  FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10% ◦ BMJ, 1980;281: 1264-1266

I.

II.

III.

Categorización de la muestra: adecuada o no para estudio Categorización general: negativo para lesión intraepitelial o malignidad Anormalidades de las célulasepiteliales A. Escamosas B. Glandulares

Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US  Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H  Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)  Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)  Carcinoma de células escamosas 

- Células glandulares atípicas. AGC Endocervicales, endometriales o no específicas (NOS) - Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS) -Adenocarcinoma in situ. AIS - Adenocarcinoma

Normal



Ascus



LIE alto grado

LIE bajo grado

lm.2003

 Hinselmann,Alemania,1924  visualización

y amplificación del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.  Mas sensible pero menos específica que la citología  combinada con la citología da una seguridad de 95%

C N P

A

I C

I

P

3

O

L

P

O

S N

M

B N C

I O P E G

O

L C

T

T

O

C I C

S C

I A A

O

P

I A

I I - I I I B P

I O P O S

S C

P O Y T PR A A P T A M / 3 M P O S T P A R T O

I A A I E

N

T

O

Crioterapia, cauterización  Laser  LLETZ  Conización  Histerectomía 

LIEBG

< 30 AÑOS OBSERVACION LIEBG > 30 AÑOS TTO LIEAG SIEMPRE TTO

 Falta

de correlación de citología y biopsia  Biopsia con microinvasivo  NIC II-III en curetaje endocervical  Adenocarcinoma in situ  Colposcopia insatisfactoria

 Sinusorragia  Leucorrea

fétida y sanguinolenta  Hemorragia uterina anormal  Dolor pélvico, irradiado a cadera o miembro inferior.  Pérdida de peso  Edema miembros inferiores

O

Ca in Situ I Confinado al cervix IA microscopico IA1 hasta3mm IA2 3-5mm x 7mm

IB

clínico confinado al cérvix o preclínico mayor que IA IB1 hasta 4cm IB2 mayor de 4cm

II

sale del cervix pero no llega a la pared pélvica ni al 1/3 inf. Vagina IIA no invade parametrios IIB invade parametrios

 III

llega a la pared pélvica y/o al tercio inferior de vagina, hidronefrosis  IIIA no llega a la pared pélvica pero sí al tercio inferior de vagina  IIIB llega a la pared pélvica, hidronefrosis o riñón excluído

IV

fuera de la pelvis, llega a mucosa rectal o vesical. IVA invade órganos vecinos, recto o vejiga IVB invade órganos lejanos.

Escamoso: queratinizante, no queratinizante, verrugoso,papilar  Adenocarcinoma: mucinoso, seroso, endometrioide, células claras. 



Otros: adenoescamoso, adenoquístico, carcinoide, células pequeñas, indiferenciado.

 IA1

Cono o histerectomía ampliada.  IA2, IB,IIA histerectomia radical con linfadenectomía ,o radioterapia  IIB-IV radioterapia, quimioterapia, protocolos de investigación

CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

Tratamiento

mas corto Verificación clínicopatológica de la extensión de la enfermedad Preserva función ovárica Sobrevida 90%

Procedimiento

ambulatorio Util en pacientes con alto riesgo quirúrgico Sirve para tratar casi cualquier tipo de lesión Sobrevida 85%

Como

modalidad única solo aplicable en estados muy tempranos. Disfunción vesical Complicaciones mayores 12-14%

 Disfunción

vesical  Linfoquistes  Fístulas ureterales  Infección pélvica  Hemorragia  Tromboembolismo pulmonar

 Coito

difícil por sinequias vaginales  Mayor incidencia de complicaciones tardías aún años después del tto.  Complicaciones mayores 35%

ESTADO I

1-7%

ESTADO I I

5-23%

ESTADO I I I

10-40%

ESTADO I V

17-45%

 Pérdida

de peso,edema unilateral MMIIs  Dolor pélvico o de cadera  Flujo serosanguinolento  Obstrucción ureteral progresiva  ganglio supraclavicular  tos,hemoptisis,dolor torácico

1

año: c/3meses PAP, TVR. C/6m Rx tórax,BUN,creatinina,CH. Anual TAC abdominal con contraste  2 año: c/4m PAP,TVR. Anual: RX tórax,BUN, creatinina,CH,TAC  3-5 años: c/6m PAP,TVR

 Factor

pronóstico más importante el estadio de la enfermedad, sobrevida a 5 años, estadio I: 75% , estadio IV menos del 10%

GRACIAS POR SU ATENCION