4.prolarso Genital

PROLAPSO GENITAL ( POP)

Dr. Rodrigo Reyes

Introducción • El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vida,rara vez provoca morbilidad o mortalidad • Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos de sintomatología o ambos • El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas • El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas • Curr Opin Obstet Gynaecol 2001;13:499-505

• En Norteamérica 11,1% de las mujeres de 80 años han sido operadas por prolapso o incontinencia urinaria, el 30% de estas requirió repetición de cirugía

POP: FACTORES PREDISPONENTES • Género femenino • Raza y etnia • Anomalías anatómicas congénitas , EJ: E.colli. • Distrofia muscular • Anomalías del colágeno

POP: Factores incitadores • Parto vaginal • Daño nervioso y/o Muscular por cirugía o radiación

POP: Factores Promotores • Aumento de la presión intra-abdominal: tos, estreñimiento, masas, obesidad, Trabajos pesados • Cambios hormonales ( hipoestrogenismo) • Histerectomías, colposuspensiones

POP: Factores Descompensantes • Enf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular, malnutrición • Motricidad disminuida: sedentarismo

POP: Síntomas • • • • • •

Sensación de cuerpo extraño en genitales Dolor dorsal o pélvico bajo (50%) Disfunción sexual (20%) Trastornos de la micción Trastornos de la defecación Ulceración, sangrado, infección

Clasificación de prolapso genital • Una buena clasificación debe ser capaz de descubrir con claridad la magnitud del prolapso. • Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con poca variabilidad ínter observador • Por muchos años no existió mayor estandarización del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo la terminología usada hasta hoy

Terminología Antigua

• La estandarización de la terminología de prolapso fue formalmente adoptada por : ICS en octubre 1995.AUS en Enero de 1996. SGS en Marzo de 1996 • Condiciones del examen: describir el máximo de protrusión observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo • Describir la posición,el tipo de especulo,la maniobra de Valsalva,estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen

POPQ • El sistema permite : descripción precisa del soporte pélvico, observar sitios específicos de estabilidad o progresión del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparación quirúrgica Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Definición de referencias anatómicas • • • • • •

Punto fijo de referencia: Himen proximal :números negativos distal : números positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp )

• Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Punto Aa • Línea media pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretral • rango de -3 a +3

Punto Ba • Posición mas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa • El Ba es de-3 en ausencia de prolapso

Punto C • Representa la parte más distal del borde del cervix, o el borde de la cúpula vaginal

Punto D • Representa la localización del fornix post y el punto de llegada de lig útero sacro

Punto Ap • Punto localizado en la línea media de la pared vaginal post a 3cms del himen • el rango de -3 a+3

Punto Bp • Punto que representa la parte más distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. • En ausencia de prolapso tiene un valor de -3

Otras referencias y medidas • Hiato genital • Cuerpo perineal • Longitud total vaginal

Debilidad pared Anterior Estadio III Ba

Debilidad pared posterior Estadío III Bp

Estadios de prolapso genital • ESTADIO 0: no hay descenso de estructuras pélvicas durante el esfuerzo • Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D
• ESTADIO II : El borde más distal del prolapso se extiende desde 1cm alrededor del himen a 1cm a través del anillo himenal. Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D están entre >o=-1 y
• ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2

POP: TTO • NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios • QX: – Nível I: sósten apical y de la cúpula • P. útero-vaginal: HV + Colpos, Manchester • E. colli: traquelectomía • P. cúpula: suspensión vía vaginal o abdominal, colpoclesis

POP: TTO • QX: – Nível II: Pared anterior: colporrafia anterior o por Vía abdominal con o sin malla. – Nível III: Pared Posterior: colporrafia posterior

CONCLUSIONES • En resumen cualquier mujer con síntomas de prolapso genital en la cual el borde más distal del prolapso este alrededor del himen debe ser definido como prolapso

Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507

CONCLUSIONES • La POPQ es la único sistema de clasificación de órganos pélvicos universalmente aceptada • Aun faltan estudios para conocer cual es el soporte del tracto genital normal y cual es patológico en una población determinada • Creemos que en la definición deben incluirse hallazgos físicos y síntomas del paciente.

DESGARRO PERINEAL • I GRADO: piel y mucosa • II GRADO: I + fascia y mitad anterior del periné. • III GRADO: II + compromiso del esfínter y mucosa anal