3ra Clase Abdomen - Peritoneo - Dr. Correa

PERITONEO Y SUS DEPENDENCIAS Dr. Santos Correa T.

PERITONEO Conformación y estructura del peritoneo.  características del peritoneo.  Pliegues peritoneales.  recesos peritoneales.  espacios peritoneales.  Inervación del peritoneo.  irrigación del peritoneo.  drenaje linfático.  circulación del líquido peritoneal.

PERITONEO LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.

ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.

PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.

SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA)  RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO

 BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL

LIQUIDO PERITONEAL -CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )

-AMARILLO CLARO.

-DENSIDAD 1016

-PROTEINAS < DE 3 g /dl

-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA

-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES

CAVIDAD ABDOMINAL CAVIDAD PERITONEAL ROPIAMENTE DICHO.

ESPACIO RETROPERITONEAL

ESPACIO SUBPERITONEAL

CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENT E DICHA

CAVIDAD PERITONEAL DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS. EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO.

EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA EL EXTERIOR: TROMPAS DE FALOPIO

SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO.

EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES PLIEGUES PERITONEALES 1.- MESOS. 2.- EPIPLONES U OMENTOS 3.- LIGAMENTOS.

PLIEGUES PERITONEALES MESOS

 CARACTERISTICA  MESO COLON TRANSVERSO.  MESENTERIO  MESO SIGMOIDES  MESO APENDICE

MESOCOLON TRANSVERSO •Une colon transverso con pared posterior. • 2 hojas. • desde ángulo hepático a esplénico del colon. • desde superficie anterior de: • RD unión de 1/3 sup y 2/3 inferiores • 2º porción del duodeno. • delante de la cabeza del páncreas. • unión de 1/3 sup y 2/3 inf de cuerpo y cola y cuerpo del páncreas • a superficie post. Del colon transverso se separan y rodearlo

MESOCOLON TRANSVERSO INSERCION

MESOCOLON TRANSVERSO

• La hoja superior se adhiere al epiplón mayor. • la hoja inferior : cubre a la cara inferior del páncreas y duodeno 3 y 4 porción.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Tejido graso. • vasos cólicos medios en sus ramas ascendentes o sup. • vasos cólicos izquierdos, rama ascendente. • Parte del arco marginal de Drummond.

VASOS DEL MESOCOLON TRANSVERSO

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Vasos linfáticos. • Ganglios grupo 15 ( cólica media) • Ganglios paracólicos. • Ganglios intermedios.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Ramas del plexo nervio vegetativo mesentérico superior. • Ramas del plexo mesentérico inferior.

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

• El borde intestinal mide 6 mt. • Cerca al borde intestinal tiene ondulaciones. • El mayor diámetro transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm. • Formado por 2 hojas derecha e izquierda,

RAIZ DEL MESENTERIO • Mide 15 cm. • se inicia en L2. • a la altura de la art.sacroiliaca D. • Dirección oblicua y descendente hacia la derecha. • al descender cruza: • III porción del duodeno. • Aorta y VCI, uréter derecho • Psoas mayor derecho. •Ingresan vasos mesentéricos superiores.

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

MESENTERIO CARACTERÍSTICAS

• FORMACION DEL PERITONEO VISCERAL .

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. HOJA DERECHA. • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon ascendente. • Parietocólico derecho. • pared abdominal anterolaetral. • hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio.

HOJA IZQUIERDA • Raíz del mesenterio. • Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo. • cubre parcialmente al colon descendente. • Parietocólico izquierdo. • Cubre pared anterolateral. • hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. • Vasos mesentéricos superiores • Grupo ganglionar 14 del estómago. • vasos yeyuno ileales. • Vasos linfáticos ( quilíferos) • Grasa que va aumentando hacia el ileon.

MESENTERIO Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. • Vasos mesentéricos sup. • Grupo ganglionar 14 del estómago. • vasos yeyuno ileales. • Vasos linfáticos ( quilíferos) • Grasa que va aumentando hacia el ileon. • arcos arteriales y vasos rectos

MESO APENDICE

MESO SIGMOIDES • fija sigmoides a la pared de la pelvis. • U invertida. • el vértice se encuentran cerca de la bifurcacion de la iliaca común. •Hoja izq. Desciende medial al psoas izq. • Hoja derecha desciende a la cavidad pélvica S3.

¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES • 3-4 vasos Sigmoideas • vasos rectales superiores • Art IMA cuando hay. • Punto crítico de Zudek •Ramas del plexo mesentérico inferior. • Ganglios paracólicos e intermedios.

EPIPLONES U OMENTOS Características:

 EPIPLON MAYOR O GASTRO-CÓLICO

 EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.

 EPIPLON GASTRO ESPLÉNICO.

 EPIPLON PANCREATICO ESPLÉNICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES EPIPLON MENOR •Duodeno, curvatura menor a hígado. • 2 hojas: ant. Y post. hacia el hígado, abajo se continúan con la del estómago. Hígado: • brazo horizontal al hilio hepático. • brazo vertical al ligamento venoso de Arancio.

CARA POSTERIOR. • prolongación de las 2 hojas del epiplón menor • Hoja anterior a cara inf. Del hígado y cara anterior del estómago. • hoja posterior cara post. Del estomago , hígado , diafragma y por delante. esófago abdominal

DIVISION DEL EPIPLON MENOR

• Ligamento hepatoduodenal. • Ligamento hepatogástrico.

¿ Que contiene el epiplón menor? Grupos ganglionares del estomago:1,3,5

Grupos ganglionares del estomago: 7, 8

CONTENIDO DEL EPIPLON MENOR

EPIPLON MAYOR • 2 hojas que se pliegan en si mismo. • hoja anterior de cara anterior del estómago • hoja posterior de cara post del estómago • juntas en curvatura mayor. • por delante del colon transverso e I.D. • Gira sobre si mismo. • Cara antero superior del colon transverso. • 4 hojas en total.

EPIPLON MAYOR HACIA ATRÁS: • en colon transverso se separan. HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON: • se continua para cubrir al colon transverso, páncreas, aorta y tronco celiaco, diafragma hígado • RECESO FRENO HEPATICO POSTERO SUPERIOR. • cubre la cara inferior del hígado y sera la hoja post. Del epiplón menor.

EPIPLON MAYOR

HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN MAYOR: • Se une al mesocolon transverso. • pared posterior del abdomen • raíz del mesenterio • se prolonga y forma el peritoneo visceral del yeyuno e ileon.

EPIPLON MAYOR

• borde izquierdo se continua con el gastroesplénico. • borde derecho al bulbo duodenal.

CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR • Contiene tejido graso y es reservorio de grasa. • Capacidad de migración. • Capacidad de defensa. • Une órgano con órgano. • Inmunidad celular: macrófagos fijos a libres • manchas lácteas: agregados densos, o redondos sobre el epiplón . • se unen las 2 arterias gastroepiploicas

Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico de Barkow • Epiploica derecha (Gastroepiploica D). • Epiploica izq.( gastroepiploica izquierda) • ARCO DE BARKOW. Recibe a: • epiploicas anteriores ( de ambas gastroepiploicas) • epiploicas posteriores de la pancreática transversa y cólica media

¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?

• Epiplón. • Bazo. • Hígado. • Estómago • Duodeno. • Páncreas • Colon transverso. • epiploicas ascendentes posteriores nacen del arco.

¿ qué contiene el epiplón mayor? Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES LIGAMENTOS: • HEPATICOS. • ESPLÉNICOS. • HEPATODUODENAL • DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ) • LIENO COLICO • FRENO COLICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES LIGAMENTOS DEL HÍGADO FALCIFORME. Dos hojas: derecho e izquierdo. Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.  izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES PERITONEO VISCERAL DE LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HIGADO:  borde inferior.  cara inferior.  glándula suprarenal derecha y polo sup. Y cara anterior del Rinón derecho llamado LIGAMENTO HEPATORRENAL Forma así la hoja inferior del ligamento coronario

Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado por el ligamento hepatorrenal.

AREA DESNUDA DEL HÍGADO

LIGAMENTOS DEL BAZO

• LIENO RENAL • LIENO FRENICO. • LIENO GASTRICO

LIGAMENTO LIENOCOLICO EPIPLON PANCREATICOES PLENICO

ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA 1.-MESO COLON TRANSVERSO 2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA. A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA. R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ. B.-

FOSA GÁSTRICA

3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA - ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO - ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO. - ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

•MESOCOLON TRANSVERSO. • REG. SUPRAMESOCOLICA. •REG. INFRAMESOCOLICA

REGION SUPRE MESOCOLICA FOSA HEPATICA REGION SUPRA HEPATICA: ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO

ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES PARED SUPERIOR.- DEL ESOFAGO AL GIGADO PARED INFERIOR : BORDE INF. DEL EPIPLON MAYOR Y ORIGEN DEL MESOCOLON TRANSVERSO. PARED ANTERIOR : EPIPLON MENOR, CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO, CARAC POST. DEL ESTÓMAGO, CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO. PARED POSTERIOR : PERITONEO PARIETAL , INSERCIONES INFERIORES DEL DIAFRAGMA, PÁNCREAS.

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

HIATO DE WINSLOW ARRIBA.- HÍGADO. ABAJO.- DUODENO ADELANTE: PEDÍCULO HEPATICO. ATRÁS.- VCI

REGION INFRA MESOCOLICA ESPACIO MESENTERICO : • DERECHO: colon transverso, mesocolon transverso y hoja derecha del mesenterio. CONTENIDO • Vasos cólicos medios. • Art. Cólica derecha • Vasos linfáticos. • art ileocolica • Ganglios paracólicos , intermedios y principales. • Nervios del plexo mesentérico superior.

REGION INFRA MESOCOLICA ESPACIO MESENTERICO IZQUIERDO: colon transverso y mesocolon , hoja izquierda del mesenterio y colon descendente. Se continua con el suelo pélvico. CONTENIDO: • vasos cólicos izquierdos. • vasos mesentéricos inferiores. • vasos linfáticos. • Ganglios paracolicos, iontermedios y principales

REGION INFRA MESOCOLICA ESPACIOS PARIETOCOLICOS

ESPACIO SUBPERITONEAL

ORGANOS PELVICOS. • FEMENINOS • MASCULINOS

PERITONEO PELVICO MUJER

PERITONEO PELVICO HOMBRE

FOSITAS O RECESOS PERITONEALES

RECESOS DUODENALES  fosita duodenal superior, inferior.  Fosita paraduodenales  Fosita retroduodenal

FOSITA DUODENAL SUPERIOR • 50% de individuos. • Al lado izq. Y superior del la 4º porción del duodeno. • arriba: ángulo de Treitz. • adelante : pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal. • frente a L2. • 2 cm de profundidad. • En el fondo de la fosita se encuentra el ángulo formado por Vena renal izquierda que cruza a la aorta

FOSITA DUODENAL INFERIOR

• En 75% de personas. • al lado izquierdo del extremo inferior de la 4º del duodeno. • detrás del pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico. • Profundidad 3 cm. • Frente a L3.

FOSITA PARADUODENAL • Se ve en fetos o RN. • Adultos solo 2%. • A la izquierda de la 3º porción del duodeno, detrás del pliegue paraduodenal o pliegue peritoneal falciforme. • El borde derecho libre del pliegue contiene a la vena mesenterica inferior y rama ascendente de la cólica izquierda. • La fosita se dirige hacia la derecha.

FOSITA RETRODUODENAL • Solo se encuentra ocacionalemte. • Cuando hay es la la mas profunda de todas de 8 a 10cm. • Ubicado por detrás entre la 3º y 4º porción del duodeno por delante de la aorta. • Arriba llega hasta el ángulo duodenoyeyunal • lateralmente limitados por 2 pliegues peritoneales o duodenoparietales.

1.- mesenterio 2.-Receso ileocecal anterior o superior. 3.- receso ileocecal inferior.o posterior 4.- mesoapendice

RECESOS CECALES FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR • Mas desarrollados en niños. • Luego desaparece más en obesos. 1.-Hoja ileocecal superior contiene a la arteria cecal anterior 3.- Hoja ileocecal inferior • detrás del mesenterio del ileon. • abajo la unión ileocecal.

FOSITA ILEOCAL INFERIOR • Mas en jovenes. • Puede estar cerrado por grasa. LIMITES.: • arriba: ileon y su mesenterio. •A la derecha y adelante pliegue ileocecal inferior y ciego. • detrás: meso apendice. •Su orificio de entrada se abre hacia abajo y a la izquierda.

RETROPERITONEO

COLON ASCENDENTE RETROPERITONEO

PERITONEO - INERVACION PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL DOLOR, Tº,TACTO EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES. PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO. LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES. PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR) PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS

DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO