1ra Clase Torax - Degraba Jaula Toracica

JAULA TORACICA La jaula constituida por las vértebras torácicas, costillas, cartílagos y esternón se encuentran adaptadas para proteger los pulmones y pleura, así como el corazón, grandes vasos, nervios, linfáticos y otras vísceras como el esófago. Su estructura 5 cms facilita la función cardiorespiratoria. 5 cms

Forma: Cono truncado Diámetro superior: Diámetro inferior: Diámetro vertical: Limites: Atrás Adelante Lados

10 x 5 cms. 26 x 12 cms. 17 cms.

10 cms

IV

12.5 cms 12 cms

17 cms

32-34 cms

la columna vertebral esternón 12 pares de costillas

2.5 cms

12 cms

Contenido: Dentro al corazón, esófago, sistema acigos (en la cara posterior), vena y arteria mamaria interna Fuera glándula mamaria

26 cms

Elementos formantes: 12 vértebras torácicas, 12 costillas, esternón. COSTILLAS TIPO: Extremo anterior, posterior y cuerpo. Bordes: Superior e inferior. Extremo anterior o costal o esternal, Depresión en copa. Cuerpo cara externa convexa, interna cóncava; borde inferior. Surco subcostal (por donde pasa el VAN subcostal) Extremo posterior o vertebral: aquí encontramos a la cabeza, dos carillas articulares 2 superiores y 2 inferiores (para articularse con cuerpo vertebral correspondiente) separados por una cresta. Cuello. Porción aplanada por delante de la apófisis transversa. Cara interna, cóncava Cara externa, convexa Tuberosidad. Situada en cara externa, en parte posterior entre cuello y cuerpo. Cuerpo: delgado y aplanado tiene cara externa e interna; no solo es curvo si que esta doblado formando el ángulo situado de 5 6 cm. de la tuberosidad. Arcos vertebrales, el de la 1ra costilla es el mas corto, 8va y 9na son las mas largas, 12va es una de las mas pequeñas Características Atípicas de las costillas I, II, X, XI y XII I costilla, es la más corta, curva y plana, cabeza presenta carilla articular ovalada y cuello redondeado, tuberosidad ancha y prominente, no tiene ángulo ni surco subcostal, en cara superior presenta dos surcos (medial para la arteria subclavia y lateral para la vena subclavia) separados por el tubérculo del escaleno. Extremo anterior es más grande y grueso, que el resto de las costillas. Inserciones Musculares Cara superior Escálenos anterior y posterior, subclavio, Serrato anterior, I supracostal, serrato menor posterosuperior. Borde interno. Escalenos anterior y posterior. Borde externo. I supracostal, I intercostal externo e interno, dorsal largo y sacro lumbar. II costilla. Su longitud es casi el doble de la primera, cuerpo de orientación oblicua, ángulo poco prominente muy cerca al tubérculo parte media de cara superoexterna, presenta área rugosa prominente para un fascículo del serrato mayor y no tiene canal subcostal.

Inserciones Musculares Cara externa: serrato mayor, sacrolumbar, serrato menor posterosuperior, escaleno posterior, II supracostal. Borde interno: I intercostales externo e interno y sacrolumbar. Borde externo: II intercostales externo e interno. X costilla, presenta solo una carilla articular en la cabeza y carece de tuberosidad. XI y XII, presenta solo una sola carilla articular en la cabeza, no tienen cuello ni tuberosidad, extremos anteriores puntiagudos y revestidos de cartílagos, no hay ángulo son casi rectas. La XI tiene subcostal pero la XII no tiene y es mas pequeña que la XII Cartílagos intercostales. El I es el más corto, los del III al VII gradualmente aumentan de longitud y disminuye de anchura. Se articulan con el esternon, el III en forma recta y el resto en forma de ángulo, el VII es el más largo y forma el ángulo subcostal. Los cartílagos VIII, IX y X terminan en punta articulándose con el cartílago suprayacente no hacen contacto con el esternón. ESTERNÓN, Forma alargada, es un hueso axial: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides y mide mas o menos 20 cm. cóncavo hacia atrás y convexo hacia delante. Manubrio, algo triangular ancho y grueso. Borde superior grueso, presenta la escotadura yugular, clavicular, borde lateral una depresión para la primera costilla. Cuerpo, delgado, estrecho y mas largo. Su extremo superior se articula con el manubrio formando el ángulo esternal, el extremo inferior es estrecho y se articula con la apéndice xifoides. Sus caras laterales presentan 4 carillas articulares y 2 hemicarillas, la superior para el II cartílago y la inferior para el VII cartílago costal. Manubrio : III y IV vértebra torácica Cuerpo: V- IX vértebra torácica Apéndice xifoides: situado en el epigastrio, da inserción al recto anterior del abdomen, oblicuos mayor y menor, al diafragma y se relaciona con la cara anterior del hígado.

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ARTICULACIONES DEL TORAX El tórax esta formado principalmente por los 12 arcos costales, que une la columna dorsal con el esternón, originando 5 grupos de articulaciones: 1.-Articulaciones de costillas con columna vertebral Cuerpo con las apófisis transversas 2.-Articulaciones de costillas con cartílagos costales. 3.-Articulaciones de cartílagos costales y esternón. 4.-Articulaciones de cartílagos costales entre si 5.-Articulaciones de las partes del esternón entre si.

sinovial Fibrosa Cartilaginoso cartilaginosa cartilaginoso

artrodia ligamentaria hialino fibrosa hialino

LÍNEAS VERTICALES Esternal media, pasa por la parte medial del esternon Para esternal, pasa por la parte lateral del esternon Clavícula media Media, pasa sobre las apófisis espinosas de las vértebras Axilar anterior, se inicia en el pliegue anterior de la axila Axilar media, pasa por el centro entre las 2 líneas axilares Axilar posterior. Se inicia en el pliegue posterior de la axila

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS: Intercostales externos o posteriores: se extiende desde los tubérculos hasta el extremo lateral de los cartílagos costales. Acción son elevadores de las costillas (aumentan la capacidad torácica) son inspiradores otro músculo inspirador es el diafragma, estos 2 músculos son inspiradores principales, ECM, escaleno, pectoral menor, serrato anterior, los supracostales, son músculos auxiliares inspiradores. Intercostales internos o anteriores: son 11 se extienden desde el esternón hasta el ángulo costal. Acción son depresores de las costillas, es el espirador principal. El recto anterior del abdomen y los músculos planos del abdomen son espiradores accesorios. IRRIGACION

PE

1 RI O R

RA TE LA

2

3

L

La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con: - Intercostal Lateral, rama de la TORACICA SUPERIOR (1ra rama de la art. axilar). - Intercostal posterior que es rama de la INTERCOSTAL SUPERIOR.

A

R L AT . S I U X

CA CI RA TO

Parte anterior: Las INTERCOSTALES ANTERIORES nacen de la TORACICA MEDIAL. (Rama de la subclavia), Se subdividen en una superior y otra inferior a cada lado de los espacios intercostales (6 x 2 x 2 = 24 arterias intercostales anteriores).

La 2da y la 3ra INTERCOSTAL ANTERIORES se anastomosan con: - Intercostales laterales (ramas de la TORACICA LATERAL). - Intercostales posteriores (ramas de la INTERCOSTAL SUPERIOR En el 4ta, 5ta y 6ta NO HAY Intercostales Laterales; las intercostales posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores. A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR.

4

5 6

7

2

Espacio I.C. I.C. I.C. Intercostal ANTERIOR LATERAL POSTERIOR 1ero Torácica medial Torácica superior I.C. superior 2do 3ro 4to

Torácica medial Torácica medial Torácica medial

Torácica lateral Torácica lateral

I.C. Superior I.C. Superior AORTA

5to

Torácica medial

AORTA

6to 7mo 8vo 9no 10mo 11ro

Torácica medial

AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA

Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la arteria Aorta.

Arteria mamaria interna (rama de la subclavia), a nivel del 6to espacio intercostal se divide en arteria toraco frenica y la arteria epigástrica superior y estas darán a las arterias intercostales anteriores. al bajar dará 2 ramas para el primer espacio intercostal. Arteria torácica lateral o mamaria externa para el 2do y 3er espacio intercostal  Las arterias torácica lateral y mamaria interna son las que darán la irrigación al 1/3 medio de la pared costal

Parte posterior: será irrigado por el tronco intercosto cervical (nace en subclavia) Arteria Cervical posterior, se va hacia arriba y hacia atrás, va a dar a la arteria intercostal posterosuperior o cervical desendente que da 3 ramas:  1ra anastomosa rama posterior de la intercostal superior  2da y 3ra rama posterior de la mamaria externa SISTEMA ACIGOS Formado por la VENA ACIGOS MAYOR, HEMIACIGOS SUPERIOR y HEMIACIGOS INFERIOR ACIGOS MAYOR Se forma por la unión de la VENA Subcostal derecha y la VENA LUMBAR ASCENDENTE derecha además de recibir de la Cava inferior una comunicante llamada CAVO ACIGOS; luego atraviesa el diafragma ingresando al tórax por el lado derecho de la columna vertebral Tributarias:  intercostales posteriores derechas. (a partir de la 11 hasta la 4ta ).  2da vena intercostal y la 3era vena intercostal derechas se unen y forman el TRONCO VENOSO INTERCOSTAL SUPERIOR.  Venas Pulmonares. La 1ra vena intercostal posterior derecha drena directamente al tronco braquiocefálico derecho. VENA HEMIACIGOS INFERIOR (ACIGOS MENOR) Formada por la unión de la VENA LUMBAR ASCENDENTE con la SUBCOSTAL IZQ (además recibe de la VENA RENAL IZQ una rama llamada RENOACIGOS. Atraviesa el diafragma e ingresa al tórax ; recibe como tributarias a la 11,10 y 9 a veces la 8; cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vértebra toráxico para desembocar en la Acigos mayor. La 1ra intercostal posterior izquierda desemboca en el TRONCO IMNOMINADO o Tronco braquiocefálico izquierdo . El Tronco Intercostal superior izquierdo (formado 2da y 3ra IC post izq) drena en el TRONCO IMNOMINADO. HEMI-ACIGOS SUPERIOR (ACIGOS ACCESORIO) La 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) Intercostales posteriores izquierdas. forman la vena acigos superior. Desembocadura del acigos accesorio: 1.- forma un tronco común con el acigos menor y cruzan por delante de la 8ta vértebra dorsal drenando en el acigos mayor. 2.- drena en forma independiente y se convierte en una tributaria de la acigos mayor 3.- No se forma la vena hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor 4.- No se forma la hemiacigos superior (las intercostales se unen con el acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda NERVIOS INTERCOSTALESSon 12, No forman plexos. Todos los intercostales inervan cada espacio intercostal (con excepción del 1nervio intercostal que forma la mayor parte del plexo braquial. Los 7 primeros nervios INTERCOSTALES corresponden al tórax y el resto a la pared anterior de abdomen: El 8vo y el 9no I.C. se ubican por encima del ombligo. El 10 llega a la altura del ombligo El 11ro y 12do por debajo del ombligo Cuando los I.C. salen por el agujero de Conjunción, se le unen fibras salen de la cadena simpática (RAMI COMUNICANTE GRIS). nervan a las glándulas sudoríparas de la piel del tórax.

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Rami-comunicante blanco • Fibras mielinicas • Es mas veloz • Es pre-ganglionar

Rami-comunicante gris • Fibras amielinicas • Es mas lento • Es post-ganglionar

GLANDULA MAMARIA Esta situada en la región pectoral entre el II y VI espacio intercostal, del esternón (línea paraesternal) a la línea axilar anterior. Órgano hormono dependiente, tiene un origen embriológico del engrosamiento ectodérmico de la línea mamaria. Desarrollo: Prolactina, estrógeno, progesterona, glucocorticoides, insulina, hormona del crecimiento. Para el desarrollo ductual interviene los estrógenos Parénquima. Interviene la progesterona y la prolactina. Peso : No lactante 150 – 200 grs. Lactante: 400 – 500 grs. Diámetro: 10 – 12 CMS x 3 – 5 CMS. Formado por 15 - 20 lóbulos.  El espesor esta entre 5 a 7 centímetros, la verdadera glándula mamaria esta entre la grasa pre-mamaria y la grasa retro-mamaria (esta entre la glándula mamaria y la aponeurosis del pectoral mayor).  Para desarrollarse necesita estrógeno y progesterona; pero para producir leche necesita de prolactina y oxitocina

Pezón: 10 – 12 mm. de longitud x 8 – 10 mm de espesor. Areola: alrededor del pezón, diámetro de 3 CMS y presenta los tubérculos de Morgagni, que tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y que durante la gestación aumentan de tamaño y se denomina Tubérculo de Montgomery. Irrigación: Por la arteria torácica lateral o mamaria externa (cuadrante supero externo) y torácica medial (los 2 cuadrantes superiores). Rama lateral de la intercostal posterior y el cuadrante inferolateral y ramas de la mamaria interna del cuadrante inferomedial. Inervación: Inervada por ramas del plexo cervical superficial, la parte superior y la parte inferior inervada por la parte lateral y medio del cuarto nervio intercostal. Drenaje Linfático: El 95% de las glándulas mamarias drenan a los ganglios de la axila y el 5% a:  La cadena de la vena mamaria interna de hay puede llegar a los pulmones  Los vasos linfáticos de la aponeurosis del recto anterior del abdomen (llega a la cicatriz umbilical y de hay al hígado)  A la mama contra lateral. La glándula mamaria presenta 4 cuadrantes: Supero externo Supero interno Infero externo Infero interno

G. APICAL

GRUPO POSTERIOR

G.Central

GRUPO LATERAL

GRUPO ANTERIOR

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