1ra Clase Torax - Jaula Toracica - Dr. Enriquez

CLASE DE JAULA TORÁCICA Dr. Diego Enrique Perez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana AMC Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

JAULA TORACICA • FUNDAMENTACIÓN • La jaula constituida por las vértebras torácicas, costillas, cartílagos y esternón se encuentran adaptadas para proteger los pulmones y pleura, así como el corazón, grandes vasos, nervios, linfáticos y otras vísceras como el esófago. Su estructura facilita la función cardiorespiratoria.

5 cms 5 cms

10 cms

IV

12.5 cms 12 cms

17 cms

32-34 cms

2.5 cms

12 cms

26 cms

FORMA • Cono truncado: • Diámetro superior: 10 x 5 cms. • Diámetro inferior: 26 x 12 cms. • Diámetro verticales: 17 cms. • Elementos formantes: 12 vértebras torácicas, 12 costillas, esternón. • Vértebra torácica tipo: • Costillas tipo: extremo anterior, posterior y cuerpo. • Bordes: Superior e inferior. • Extremo anterior. Depresión en copa. Cuerpo cara externa convexa, interna cóncava borde inferior. Surco subcostal. • Extremo posterior: cabeza, dos carillas y cresta. Carilla inferior articula con cuerpo vertebral correspondiente. • Cuello. Porción aplanada por delante de la apófisis transversa.

• Tuberosidad. Situada en cara externa , en parte posterior entre cuello y cuerpo. • Cuerpo: delgado y aplanado tiene cara externa e interna; no solo es curvo si que esta doblado formando el ángulo situado de 5 o 6 cm. de la tuberosidad. • Características especiales de las costillas I,II,X, XI y XII • I costilla, es la más corta, curva y plana, cabeza presenta carilla articular ovalada y cuello redondeado, tuberosidad ancha y prominente, no tiene ángulo ni surco subcostal, en cara superior presenta dos surcos separados por el tubérculo del escaleno. Extremo anterior es más grande y grueso ,que el resto de las costillas.. • II costilla. Su longitud es casi el doble de la primera, cuerpo de orientación oblicua, ángulo poco prominente muy cerca al tuberculo parte media de cara superoexterna, presenta área rugosa prominente para un fascículo del serrato mayor y no tiene canal subcostal.

Costillas(continuación) • • •

• • •

X costilla, presenta solo una carilla articular en la cabeza y carece de tuberosidad. XI y XII, presenta solo una sola carilla articular en la cabeza, no tienen cuello ni tuberosidad, extremos anteriores puntiagudos y revestidos de cartílagos. Cartílagos intercostales. El I es el más corto, los del III al VII gradualmente aumentan de longitud y disminuye de anchura. Se articulan con el esternon, el III en forma recta y el resto en forma de ángulo, el VII es el más largo y forma el ángulo subcostal. Los cartílagos VIII , IX y X terminan en punta articulándose con el cartílago suprayacente no hacen contacto con el esternón. Inserciones Musculares en la I y II costillas. I costilla. Cara superior: Escalenos anterior y posterior, subclavio.

Inserciones musculares • I costilla cara superior. serrato anterior,I

supra costal,serrato menor posterosuperior. Borde int. Escalenos anterior y posterior. Borde externo. I supracostal,I intercostal externo e interno, dorsal largo y sacro lumbar. • II costilla. Cara externa: serrato mayor, sacrolumbar, serrato menor posterosuperior, escaleno posterior, II supracostal. Borde interno: I intercostales externo e interno y sacrolumbar. Borde externo: II intercostales externo e interno.

Articulaciones del torax. El tórax esta formado principalmente por los 12 arcos costales, que une la columna dorsal con el esternón, originando 5 grupos de articulaciones: 1.-Articulaciones de costillas con columna vertebral 2.-Articulaciones de costillas con cartílagos costales. 3.-Articulaciones de cartílagos costales y esternón. 4.-Articulaciones de cartílagos costales entre si 5.-Articulaciones de las partes del esternón entre si.

• Esternón, forma alargada, es un hueso axial: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides y mide mas o menos 20 cm. cóncavo hacia atrás y convexo hacia delante. • Manubrio, algo triangular ancho y grueso. Borde superior grueso, presenta la escotadura yugular, clavicular, borde lateral una depresión para la primera costilla. • Cuerpo, delgado, estrecho y mas largo. Su extremo superior se articula con el manubrio formando el ángulo external, el extremo inferior es estrecho y se articula con la apéndice xifoides. Sus caras laterales presentan 4 carillas articulares y 2 hemicarillas, la superior para el II cartílago y la inferior para el VII cartílago costal. – Manubrio : III y IV vértebra torácica – Cuerpo: V- IX vértebra torácica

• Apéndice xifoides: situado en el epigastrio, da inserción al recto anterior del abdomen, oblicuos mayor y menor, al diafragma y se relaciona con la cara anterior del hígado.Líneas Verticales: Esternal media, vertebral media, clavícula media, escapular. Axilares: anterior, media y posterior. MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS: • Intercostales externos: se extiende desde los tubérculos hasta el extremo lateral de los cartílagos costales. • Intercostales internos: son 11 se extienden desde el esternón hasta el ángulo costal.

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS (continuación)

• Acción de intercostales externos son elevadores de las costillas (aumentan la capacidad torácica) son inspiradores otro músculo inspirador es el diafragma, estos 2 músculos son inspiradores principales, ECM, escaleno, pectoral menor, serrato anterior, los supracostales, son músculos auxiliares inspiradores. • Los intercostales internos son depresores de las costillas, es el expirador principal. El recto anterior del abdomen y los músculos planos del abdomen son expiradores accesorios.

TÓRAX PARIETAL, IRRIGACIÓN E INERVACION • El reconocimiento completo de los vasos del tórax parietal servirá para tener un mejor entendimiento de los diferentes elementos que discurren en la jaula torácica, permitirá además ubicar territorios de inervación somática a través de los nervios intercostales e inervación vegetativa a través de la cadena simpática , de importancia clínico quirúrgico. • La irrigación de los espacios intercostales es de la siguiente manera: por arteria torácica superior irriga la parte lateral del primer espacio intercostal, la parte anterior es por las intercostales anteriores ramas de la mamaria interna y la parte posterior por ramas del tronco intercostal superior.

TÓRAX PARIETAL, IRRIGACIÓN E INERVACION (continuación) • II y III espacio intercostal lateral irrigada por la arteria torácica lateral y la parte anterior por las ramas intercostales de la mamaria interna y la parte posterior por la II y III intercostal superior y a partir del VI espacio intercostal la irrigación es por la intercostales posteriores que nacen directamente de la aorta torácica y en la parte anterior el IV , V y VI intercostal de la mamaria interna y a partir de la VII los espacios intercostales es irrigado por la aorta torácica. • Inervación: la inervación de los músculos intercostales que forman el espacio intercostal del tórax parietal esta dada por los nervios intercostales tanto por sus ramas laterales y anteriores de los nervios raquídeos torácicos del T2 al T12.

CARA ANTERIOR Las INTERCOSTALES ANTERIORES nacen de la TORACICA MEDIAL.(rama de la subclavia), Se subdividen en una superior y otra inferior a cada lado de los espacios intercostales.

6 x 2 x 2 = 24 arterias intercostales anteriores

I X A

R A L T

1

.S UP ER I

O

R

TO

2

CA CI RA L RA TE LA

3

4

5 6

7

La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con: • Intercostal Lateral, rama de la TORACICA SUPERIOR (1ra rama de la art. axilar). • Intercostal posterior que es rama de la INTERCOSTAL SUPERIOR. La 2da y la 3ra INTERCOSTAL ANTERIORES se anastomosan con: Intercostales laterales (ramas de la TORACICA LATERAL).

Intercostales posteriores (ramas de la INTERCOSTAL SUPERIOR

En el 4ta, 5ta y 6ta NO HAY Intercostales Laterales; las intercostales posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la arteria Aorta.

ESPACIO INTERCOSTAL

I.C. ANTERIOR

I.C. LATERAL

I.C. POSTERIOR

1ero

Toracica medial

Toracica superior

I.C. superior

2do

Toracica medial

Toracica lateral

I.C. Superior

3ro

Toracica medial

Toracica lateral

I.C. Superior

4to

Toracica medial

AORTA

5to

Toracica medial

AORTA

6to

Toracica medial

AORTA

7mo

AORTA

8vo

AORTA

9no

AORTA

10mo

AORTA

11ro

AORTA

SISTEMA ACIGOS Formado por la VENA ACIGOS MAYOR, HEMIACIGOS SUPERIOR y HEMIACIGOS INFERIOR ACIGOS MAYOR se forma por la union de la VENA SUBCOSTALderecha y la VENA LUMBAR ASCENDENTE derecha ademas de recibir de la Cava inferior una comunicante llamada CAVO ACIGOS; luego atravieza el diafragma ingresando al torax por el lado derecho de la columna vertebral Tributarias: • intercostales posteriores derechas. (a partir de la 11 hasta la 4ta ). • 2da vena intercostal y la 3era vena intercostal derechas se unen y forman el TRONCO VENOSO INTERCOSTAL SUPERIOR. • Venas Pulmonares. La 1ra vena intercostal posterior derecha drena directamente al tronco braquiocefalico derecho.

VENA HEMIACIGOS INFERIOR (ACIGOS MENOR) Formada por la union de la VENA LUMBAR ASCENDENTE con la SUBCOSTAL IZQ (ademas recibe de la VENA RENAL IZQ una rama llamada RENOACIGOS. Atravieza el diafragma e ingresa al torax ; recibe como tributarias a la 11,10 y 9 a veces la 8; cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vertebra toraxica para desembocar en la Acigos mayor. La 1ra intercostal posterior izquierda desemboca en el TRONCO IMNOMINADO o Tronco braquiocefalico izquierdo . El Tronco Intercostal superior izquierdo (formado 2da y 3ra IC post izq) drena en el TRONCO IMNOMINADO.

SUBCOSTAL S

11 ACIGOS <

5

ACIGOS ACCESORIO

4

I AC

S

O

G

LUMBAR ASCEND

10

OA CIG O

8 MAYOR

7

REN

9

ACIGOS

6

VO CA

LUMBAR ASCEND

1

2 1

3 2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

SUBCOSTAL IZQ

SISTEMA ACIGOS

HEMI-ACIGOS SUPERIOR (ACIGOS ACCESORIO) la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) Intercostales posteriores izquierdas. forman la vena acigos superior. Desembocadura del acigos accesorio: 1.- forma un tronco comun con el acigos menor y cruzan por delante de la 8ta vertebra dorsal drenando en el acigos mayor. 2.- drena en forma indepediente y se convierte en una tributaria de la acigos mayor 3.- No se forma la vena hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor 4.- No se forma la hemiacigos superior (las intercostales se unen con el acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda

TIPO 2 ACIGOS DRENA SEPARADO

TIPO3 NO HAY ACIGOS accesorio

TIPO 4

ACIGOS > IZQUIERDO “Variante de Enriquez”

NERVIOS INTERCOSTALES (I.C.) Son 12, No forman plexos. Todos los intercostales inervan cada espacio intercostal (con excepcion del 1ºnervio intercostal que forma la mayor parte del plexo braquial. Los 7 primeros nervios INTERCOSTALES corresponden al torax y el resto a la pared anterior de abdomen: – El 8vo y el 9no I.C. se ubican por encima del ombligo. – El 10 llega a la altura del ombligo – El 11ro y 12do por debajo del ombligo cuando los I.C. salen por el agujero de Conjuncion, se le unen fibras salen de la cadena simpatica (RAMI COMUNICANTE GRIS). Inervan a las glandulas sudoriparas de la piel del torax.

Rami-comunicante blanco •Fibras mielinizadas •Es mas veloz •Es preganglionar Rami-comunicante gris •Fibras no mielinizadas •Es mas lento •Es post-ganglionar

GLANDULAS MAMARIA • Órgano hormono dependiente, tiene un origen embriológico del engrosamiento ectodérmico de la línea mamaria. • Desarrollo: Prolactina, estrógeno, progesterona, glucocorticoides, insulina, hormona del crecimiento. • Para el desarrollo ductual interviene los estrógenos • Parénquima. Interviene la progesterona y la prolactina. • Esta situada en la región pectoral entre el II y VI espacio intercostal, del esternón a la línea axilar anterior. • Diámetro: 10 – 12 CMS x 3 – 5 CMS. • Peso : No lactante 150 – 200 grs. Lactante: 400 – 500 grs. • Formado por 15 - 20 lóbulos. • Pezón : 10 – 12 mm. de longitud x 8 – 10 mm de espesor.

GLANDULAS MAMARIA • Areola : alrededor del pezón, diámetro de 3 CMS y presenta los tubérculos de Morgagni, que tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y que durante la gestación aumentan de tamaño y se denomina Tubérculo de Montgomery. • La glándula mamaria presenta 4 cuadrantes. • Irrigación, Inervación y Drenaje Linfático • Irrigación : Por la arteria torácica lateral y torácica medial (los 2 cuadrantes superiores). • Rama lateral de la intercostal posterior y el cuadrante inferolateral y ramas de las mamaria interna del cuadrante inferomedial. • Inervación: Inervada por ramas del plexo cervical superficial, la parte superior y la parte inferior inervada por la parte lateral y medio del cuarto nervio intercostal. • Drenaje Linfático: El 95% de las glándulas mamarias drenan a los ganglios de la axila y el 5% a la cadena de la mamaria interna y los vasos linfáticos de la aponeurosis del recto anterior del abdomen.