2da Clase Torax - Degraba Topografia Toraxica

TOPOGRAFIA TORACO PLEURAL Vamos a ver las proyecciones pleurales hacia las paredes costales, también vamos a ver la proyección del pericardio hacia la pared costal anterior y de la silueta cardiaca PLEURA es una estructura membranosa serosa: parietal y visceral, formada por células epiteliales planas. Tiene forma de cono base, vértice, cara costal, cara mediatinica, cara diafragmática o base y vértice o cúpula.

B. si hacemos un corte horizontal en la cara posterior vemos a las 12 vértebras torácicas y hacia delante vemos al esternon quedando ene. Medio el mediastino

RA PLEU GM A R F DIA A ATIC

R S EU IA PL MED

ME DIA STI NO

El mediastino a través de un plano horizontal que pasa por el ángulo de Louis dividirá al mediastino en 2 partes, mediastino superior e inferior (este a su vez de divide en mediastino anterior, medio y posterior).

RA L A EU C A IC PL RVI N A TI CE P CO LEU ST RA AL

A. La pleura esta dividida en 4 partes: pleura costal, mediastinica, diafragmática y cervical o cúpula pleural. Entre ambas pleuras encontramos al espacio mediastinito que esta ocupado por el corazón, esófago, nervios vagos, traquea.

A

B

Pleura mediastinica – relaciones o Parte terminal del ECM o Vena y arteria subclavia o D1

o Asa de viucens o Ramas de la arteria cervical descendente o Cadena simpática para vertebral

o Músculo largo del cuello

Pleura cervical. Es la continuación de la pleura costal y mediastinica sobre le vértice del pulmón, formando una cúpula; pasa 2 cm. sobre el 1/3 medio de la clavícula. Es el único sitio donde se puede palpar al pulmón. A nivel del ángulo de Louis se encuentra con el saco pleural del lado derecho y de hay baja hasta la articulación xifoesternal a nivel de T7

Pleura costal o diafragmática, cubre la cara dorsal o superior del diafragma y pleura mediastinica. o o o o o

Arcos costales Musculos intercostales internos Diagragma Higado Fondo gastrico

Pleura visceral. Cubre superficie del pulmón, íntimamente adherida. Pleura parietal. Saco invaginado: costal, diafragmática, cervical y mediastinica. PLEURA MEDIATINICA DERECHA Derecho Esófago Nervio vago derecho, va adherido al esófago Traquea Nervio frenito, Venaza va superior Cayado de la vena ácigos mayor Llegada de la vena cava inferior Tronco arterial braquiocefálico derecho

Izquierdo Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda 1/3 superior del nervio vago Nervio frénico Cayado de la aorta Ventrículo izquierdo, en contacto con perocardio Silueta de figura cardiaca

El nervio frénico da ramas para inervar a la pleura diafragmática en la parte central y la parte lateral es inervada por los nervios intercostales el nervio frénico tiene una rama para el músculo diafragma, otra para la pleura mediastínica (sensitiva), pleura diafragmática, pericardio , una rama abdominal (pasador el agujero de la cava inferior) que dará inervación a la cara inferior del diafragma en especial al peritoneo superior. PROYECCIONES DEL SACO PLEURAL Fondo de saco anterior derecho Se inicia a nivel articulación externo clavicular derecha desciende hasta articulación externoxifoidea Fondo de saco anterior izquierda Se inicia igual que la anterior, continua hasta la IV articulación condroexternal y se dirige hacia la izquierda y termina en la VII costilla. Fondo de saco posterior derecho Se inicia a nivel de la IV vértebra dorsal y continua hasta la XI vértebra dorsal Fondo de saco posterior izquierdo Se inicia igual que el derecho y continúa hasta la XII vértebra dorsal. Fondo de saco diafragmático

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Entre el VIII y X espacio intercostal PROYECCION DE CISURAS Y LOBULOS Otro reparo anatómico del angulote Louis es el origen de las cisuras oblicuas de los pulmones, se inicia en la parte posterior casi en la parte inferior del cuerpo vertebral T4 y desciende en forma oblicua yendo en forma paralela al 6to arco costal y termina hacia delante en el lado derecho por encima del 6to cartílago costal y en el lado izquierdo al nivel del borde inferior del 6to cartílago costal. El pulmón derecho tiene una cisura horizontal que se inicia a la altura de la línea media axilar cuando corta a la cisura oblicua y de hay va en forma transversal y termina en el borde superior del 4to cartílago condrocostal, de hay para arriba es el lóbulo superior y para abajo hasta el 6to cartílago costal es el lóbulo medio y de hay para atrás será el lóbulo inferior. El pulmón izquierdo tiene solo 2 lóbulos: por arriba del 6to arco costal será el lóbulo superior y por debajo cereal lóbulo inferior

TOPOGRAFIA TORACOPERICARDICA

Primero ubicamos la 2da articulación condroesternal en el lado derecho y en el lado izquierdo ubicamos la 1ra articulación condroesternal, se unen u esa será la línea superior.

La línea inferior es la que parte de la 5ta articulación condroesternal del lado derecho al 5to espacio intercostal izquierdo

A 1/3 a la derecha de la línea media esternal y hacia la izquierda 2/3 de la línea media esternal. Toracocentesis, se puede ingresara partir del borde superior de la 7ma costilla, a nivel de la línea axilar media  Pericardiocentesis, a través de la vía trans-abdominal o al nivel del 5to espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular o línea mamaria Además de la silueta cardiaca también vamos a encontrar orificios de los grandes vasos como: el de la artería pulmonar, la arteria aorta, el aurículo ventricular derecho e izquierdo. Orificio aórtico: se proyecta en una línea oblicua mide 20mm., su extremo superior corresponde a la extremidad external inferior del III cartílago costal izquierdo Orificio aurículo ventricular izquierdo: orientación oblicua mide 34 mm. Su extremo interno se inicia en la extremidad external del IV cartílago costal. Orificio tricuspideo: se proyecta en el esternón por una línea oblicua, mide 38 milímetros el límite inferior se inicia en la extremidad del V espacio intercostal derecho y se dirige hacia arriba y adentro terminando en la línea media external.  Arteria pulmonar, transita la sangre venosa que también encontramos en el ventrículo y aurícula derecha

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