4ta Clase Torax - Degraba Pulmones

PLEURA Y PULMONES Pleura Parietal.- Membrana serosa delgada, deslizante, tapiza pared torácica y mediastino Su irrigación deriva de: - Ramas de vasos intercostales - Mamarios internos y frénicos superiores. - Vasos linfáticos desaguan en ganglios linfáticos adyacentes a la pared torácica. Pleura visceral o pulmonar.- cubre el pulmón, profundiza en sus cisuras lobares. Irrigada por arterias bronquiales Cavidad pleural.- espacio virtual comprendido entre ambas pleuras contine una ligera cantidad de líquido. - No es visible radiográficamente y son susceptibles de estirarse y se tensan. Son dos cavidades pleurales total mente independiente, derecha e izquierda, el espacio entre las dos pleuras es el mediastino. La elevación de la pleura por encima de la costilla se le denomina la pleura apical o casquete pleural, se inserta al reborde interno de la 1ra costilla y al la apófisis transversa de la 7ma vértebra cervical. La pleura visceral se va a proyectar en la parte inferior, se inicia en la parte inferior a nivel de T1, se proyecta hacia la pleura apical se continua hasta la articulación esternoclavicular. En los adultos hay una ligera comunicación entre pleuras en el ángulo esternal. La pleura derecha como la izquierda siguen el mismo recorrido pero cuando la pleura derecha llega a la 4ta costilla deja un espacio (nivel del 5to espacio intercostal) llamado escotadura cardiaca, en este punto el pericardio esta en contacto con la parte anterior del tórax, es aquí donde se puede hacer la punción pericárdica

La pleura tiene las porciones: Pleura costal, pegada a las costillas. Pleura mediastinica, en la cara mediastinica de los pulmones Pleura diafragmática, adherida al diafragma Cúpula o casquete pleural, de 2 a 3 centímetros por encima de la clavícula. La pleural tiene la presión negativa, pues si la cavidad pleural tuviera presión positiva seria muy difícil respirar. Si es que hay un agujero en la cavidad pleural inmediatamente provocaría el colapso del pulmón, y si el colapso del pulmón es mucho mas acentuado, alteraría la dinámica del otro pulmón y provocar un cuadro de hipoxia Bula  quistes aerios en el pulmón que con un esfuerzo produce la ruptura del pulmón Si se produce un hemitorax (se llena de sangre) o hidrotorax (se llena de agua), se soluciona haciendo un drenaje a nivel del 5to espacio intercostal.

TRAQUEA Es parte de las vías respiratorias que se va a proyectar hacia la parte inferior, termina la laringe e inicia la traquea y termina en los 2 bronquios principales. Limites: Superior: Borde inferior C6 Inferior: T4 Compuesto por: 16 a 20 cartílagos traqueales (Altura: 2-5 mm) incompletos ¾ de circunferencia, la parte posterior esta libre. Membrana Fibroelástica: Ligamentos anulares, Lámina transversa posterior Fibras musculares (Grosor: 1-2 mm): Fibras lisas transversales, Anteriores a la lámina transversa Superficie interna: Color rosado in vivo y gris postmortem, de relieves circulares Carina traqueal: nivel de bifurcación Orificios bronquiales  Parte posterior es tabicado por el músculo transverso Irrigación

Porción cervical: Porción torácica:

A. tiroideas A. torácicas internas A. Bronquiales

Drenaje linfático Vasos linfáticos mucosos y submucosos Porción cervical: Ganglios de Nn. recurrentes laríngeos

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Porción torácica: Ganglios traqueobronquiales

BRONQUIOS Bronquio principal derecho, es de 2.5cm, es mas corto, mas ancho y mas vertical que el izquierdo de 5cm. Los cuerpos extraños se alojan más en este bronquio  Traquea y bronquios principales.- ocupan plano dorsal al del corazón y los grandes vasos. Esta relación se mantiene en el pedículo del pulmón donde de delante atrás, se sitúan las venas, la arteria y el bronquio PULMONES Organos respiratorios, Rodeados de cavidades pleurales. Tiene forma de medio cono. De acuerdo ala edad y a donde se viva el pulmón adoptara una coloración Presenta: una base, un vértice, tres bordes (anterior, inferior y posterior) y 3 caras (diafragmática, mediastinica y costal) Tres lóbulos (superior, medio e inferior) Dos fisuras - Fisura oblicua se inicia en T4 y se proyecta a 6ta costilla - Fisura horizontal se inicia la línea axilar media y se proyecta siguiendo la cuarta costilla.  La pleura parietal envuelve a toda la jaula torácica, se convierte en pleura mediastinica y luego envuelve al pulmón, una sola pleura. La pleura se proyecta hacia la parte inferior y se convierte en pleura visceral. Irrigación  Arterias pulmonares.  Venas pulmonares.  Arterias bronquiales (irriga pulmones, vías aéreas,, visceral, cartílago y tejido conjuntivo pulmonar)  Aorta 1derecha y 2 izquierdas  Venas bronquiales. Pediculo hiliar, El pedículo pulmonar formado por estructuras que penetran y emergen por el hilio, une cara interna de cada pulmón al corazón y a la tráquea. Las principales formaciones del pedículo son:  El bronquio  Los vasos pulmonares2 venas pulmonares, 1 arteria pulmonar  A. bronquial  Los nervios, Nervio Vago pasa por detrás de pediculos y el n. frénico por delante del pedicuro  Los vasos bronquiales  Los vasos linfáticos  Los ganglios linfáticos  Ligamento pulmonar, es pleura visceral en su parte inferior DERECHO Más grande. Mayor peso 600 a 650 g Capacidad funcional 55% Más elevado - hígado. Una Art. Bronquial. Dos cisuras: horizontal y oblicua y tres lóbulos Hilio pulmonar en forma de coma Relaciones - Cara mediastinica Vena cava superior Tronco braquicefalico Yugular interna Agigos > y < Esófago Carótida común Subclavia Nervio frenico x delante Nervio vago x detras

IZQUIERDO Pesa 550 g Capacidad funcional 45%. El borde ant. Tiene a la língula. Dos art. Bronquiales. Una cisura (oblicua). Dos lóbulos. Tiene la escotadura cardiaca Hilio pulmonar tiene forma de raqueta Relaciones - Cara mediastinica Tronco braquicefalico Cayado de la aorta Aorta descendente Esófago Subclavia Nervio frenico x delante Nervio vago x detras (pegadosal esofafo derecho detras e izquierdo delante)

A.P A.P

A. P

B

B

V.P.S

V. P.S

V. P. I

V.P.I

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Drenaje venoso Derecho en el sistema acigos Izquierdo en la vena acigos menor Drenaje linfático  Derecho, la gran vena linfática  Izquierdo, conducto toráxico Plexo linfático superficial (subpleural) Drena parenquima y pleura visceral Van a ganglios linfaticos broncopulmonares ganglios linfáticos hiliares, están en el hilio pulmonar Plexo linfático profundo Drena linfa de arbol bronquial Van a ganglios linfáticos pulmonares en bronquios lobares y desembocan en ganglios linfaticos broncopulmonares La linfa de plexo superficial y profundo drenan en ganglios traqueobronquiales superior e inferior situados por encima i debajo de la bifurcación de la traquea y los bronquios principales. La linfa de los traqueobronquiales drena en los troncos linfaticos broncomediastinicos Inervación Los nervios de los pulmones y de la pleura visceral forman los plexos anterior y posterior, con fibras parasimpaticas de los nervios vagos(x) y fibras simpaticas de los troncos simpaticos. Los plexos pulmonares a lo largo de las ramas del arbol bronquial o Parasimpatico:broncoconstrictor o Simpatico: broncodilatador.

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES PULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO LOBULO SUPERIOR 1. Apical 2. Posterior 3. Anterior

LOBULO MEDIO 4. Externo 5. Interno

LOBULO INFERIOR 6. Apical (superior) 7. Interno basal (cardiaco) 8. Anterior basal 9. Externo basal 10. Posterior basal

 Segmento pulmonar, es un territorio de pulmón que tiene un bronquio segmentario que va llegar a esta zona, además hay una rama arterial y una rama venosa para que el bronquio. Es una unidad funcional que podría funcionar en forma independiente.

LOBULO SUPERIOR 1 y 2. Apicoposterior 3. Anterior 4.Lingular Superior 5. Lingular inferior

LOBULO INFERIOR 6. Apical

7 y 8 interno anterior basal 9. Externo basal 10. Posterior basal

 Árbol bronquial, es la división de los bronquios primarios derecho e izquierdo en los bronquios lobares y estos a su vez darán a los bronquios segmentarios, estos se dividirán para formar los bronquios terminales (todavía tienen cartílago) que se dividirán formando los bronquiolos respiratorios (ya no tiene cartílago), después de eso los conductos alveolares luego los sacos alveolares y por ultimo los alvelos (es donde se realiza el intercambio gaseoso) Arterias llevan sangre venosa y las venas sangre arterial

Alvéolos Más de 300 millones de alvéolos

Neumocitos tipo I .- realizan intercambio gaseoso Neumocitos tipo II - fabrican surfactante pulmonar: lecitina dipalmitol que impide el colapso alveolar MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN Inspiración: El diafragma y los músculos intercostales aumentan la cavidad torácica. La presión intrapulmonar disminuye por debajo de la atmosférica y el aire penetra a los pulmones Expiración: Los músculos inspiratorios se relajan; el tórax disminuye de tamaño; los pulmones elásticos se retraen La presión intrapulmonar supera la atmosférica; el aire es expelido del aparato presión intrapulmonar supera la atmosférica; el aire es expelido del aparato.

Los cambios de volumen en la caja torácica se producen gracias a los músculos respiratorios Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído el volumen torácico aumenta

Diafragma relajado el volumen torácico disminuye

La inspiración siempre es un movimiento activo

La espiración en general es un movimiento pasivo

Presión intratoracica: siempre negativa, excepto durante la maniobra de Valsalva, tos y estornudo.

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