1 Investigatii In Pneumologie

Investigatia paraclinica a aparatului respirator Dr. Spanu Victor

Radiologie I • Proceduri radiologice I . Radioscopia pulmonara Avantaje: aspect panoramic; contact direct; examen dinamic. Dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omite imagini mici II . Radiografia pulmonara Avantaje : document; modificari fine Dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse III . Tomografia plana Demonstrarea imaginilor cavitare IV . Radiofotografia Screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale

Radiologie II •

Defecte de tehnica : pozitionare ; regim (subexpunere , suprexpunere ); film ; developare (subdevelopare , supradevelopare )

• Imagini parazite d) Schelet toracic : coasta bifida ; coaste supranumerare ; sinostoze costale ; tuberculi costali . e) Parti moi : musculatura toracica ; umbra sanilor ; sanii fetelor tinere ; sanii sclerosi ; rezectia sanului .

Radiologie III • Aspecte normale Continator : coloana ; stern ; arcuri costale ; diafragm Continut : mediastin ; cimpurile pulmonare ; hilurile

Radiologie IV • Opacitati pleuropulmonare : 1.Localizare : • • • •

semnul siluetei ; semnul Bernou ; impartirea campurilor pulm. in regiuni ; segmentatia .

2. Forma : • • • • • • • •

lineare si in banda ; reticulare ; nodulare ; rotund-ovalare ; poligonale ; policiclice ; segmentare ; intinse neregulate .

3. Dimensiuni : • • • •

micronodulare ; nodulare ; macronodulare ; intinse (sistematizate sau nesistematizate)

4. Contur : • net ; • sters .

5. Structura : • omogena ; • neomogena .

6. Intensitate : • costala ; • subostala ; • supracostala

Radiologie V • Hipertransparentele pulmonare - difuze - circumscrise : localizarea ; forma ; dimensiunile ; conturul interior . La opacitatea ce o delimiteaza descriem : - forma; - dimensiunea; - conturul; - structura; - Intensitatea • Imagini pulmonare mixte : - inaltimea nivel lichidian - rectitudinea nivelului

Tomografie computerizata • Vizualizare superioara ex radiologic standard • Neoplasm pulmonar – Stadializare TNM

• Formatiuni mediastinale • Diferentiere elemente hil (vase vs adenopatii) prin contrast iv • Structura parenchim pulmonar – Bronsiectazii – Chiste aerice – PID: aspecte tipice

• Vase pulmonare: trombembolism (contrast) • Afectare pleurala: inchistari, mezoteliom

• PET-CT – Tehnica compozita – PET: scintigrafie cu glucoza marcata, identifica zonele cu metabolism crescut • Noduli maligni, grasime bruna, creier

– Indicatii: • Mai buna definire a extensiei TNM • Identificare recidive tumorale

• Ultrasonografie toracica Aplicatii : – lichid pleural – inchistare

• Scintigrafie toracica I . Ventilatie - Xenon 133 II. Perfuzie - Tehnetiu 99 Aplicatii : -tromembolismul pulmonar -cancerul pulmonar III. Galiu 67 -inflamatie -celule neoplazice

Explorarea functionala pulmonara • Ventilatia 1.Volume si capacitati pulmonare : CV si subdiviziunile Direct : spirografie ; pneumotrahografie . Indirect : pletismografie (VGIT): VR , CPT 2.Debite ventilatorii fortate : VEMS si VEMS/CV% Curba flux-volum expiratorie (PEF , MEF 50 , MEF 25) 3.Mecanica pulmonara : Complianta pulmonara Rezistenta la flux in caile aerifere Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR, DVM

Explorarea functionala pulmonara -continuarePerfuzia 2. Cateterismul cordului dr. : -press. AP=22/9 mmHG -press.CP=8 mmHG 2. Scintigrafia Schimbul gazos 8. Factorul de transfer gazos (capacitatea de difuzie ) 9. Global : PaO2,PaCO2, P(A-a) O2 (gradientul alveoloarterial al O2)

Bronhoscopia •

Bronhoscop flexibil

Indicatii diagnostice : -carcinomul bronsic -simptome respiratorii : hemoptizii; wheez.loc. -sarcoidoza -tuberculoza -bacteriologie : tbc ; pneumocistis Indicatii terapeutice : -secretii -corpi straini -fistule ganglio-bronsice -carcinoame obstructive - Plasare de stenturi - Rezectii laser

•

Bronhoscop rigid

Indicatii : -corpi straini -hemoptizii masive -stenoze traheale -chirurgie laser

Lavajul bronhoalveolar • Aspiratul “simplu” - BAAR - Celule neoplazice - Flora nespecifica - Pneumocystis carinii • Lavajul bronhoalveolar “propriu-zis” “Biopsie lichida” datorita concordantei cu celularitatea interstitiului Normal : - nr. celule /ml = 200.000 din care: - Macrofage alveolare = 90% - Limfocite = 8% - Neutrofile = 1% - Eozinofile = 1% Aspecte caracteristice in : P.I.D. ; sarcoidoza ; A.A.E.

Bronhografia • Identifica : -variante anatomice -malformatii -distorsiuni -obstructii distale Indicatia de electie : -bronsectazii (existenta, extinderea, rezecabilitatea)

Toracenteza , biopsia pleurala • Toracenteza se practica pentru : – Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale – Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)

• Diagnostic: lichid pleural – Aspectul macroscopic al lichidului – Analize • Biochimice: proteine, glucoza, LDH – Adenozin-dezaminaza,

• Citologie: hematii, neutrofile, limfocite, cel neoplazice • Bacteriologie: bK (cultura), bacterii • Alti factori: FR, complement, celule lupice

Toracenteza , biopsia pleurala -continuare• Biopsie pleurala – Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala – Indicatii : • pleurezia tuberculoasa (80% +) evidentiaza leziunea granulomatoasa cu necroza de cazeificare - cancerul pulmonar ( afectarea pleurala secundara ) - Mezoteliom - Pleurezii in cadrul bolilor de sistem

Examene de sputa • Diagnostic bacteriologic – bK – Bacterii (“flora banala”) – Fungi (aspergillus, candida!)

• Diagnostic citologic – Sputa din mai multe zile colectata in formol

• Examen sputa pentru bK – Sputa expectorata spontan – 3 produse insotite de un singur formular – Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auraminarodamina – Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide – Antibiograma – Metode genetice: PCR

• Examen bacteriologic al sputei (“flora banala”, “sputa spalata”) – – – –

Sputa expectorata spontan, matinal Prelucrare in max 2 ore de la colectare Tehnica de “spalare” pentru decontaminare orala Ex. microscopic: • Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale) • Coloratie Gram, criterii de patogenitate (germeni intracelulari)

– Cultura in aerobioza: identificare germene patogen • Interpretare precauta: culturi polimicrobiene – probabil nevalide; germeni intestinali: nu au ce cauta in sputa (contaminare); germeni de colonizare si nu patogeni

– Antibiograma – Decat un examen bacteriologic de proasta calitate, mai bine un tratament empiric bine judecat!

Biopsia pulmonara • Biopsia pulmonara transbronsica Indicatii : -afectiuni pulm.difuze : alveolite fibrozante; sarcoidoze ; carcinom alveolar. -transplant pulmonar -infectii pe gazda compromisa • Biopsia percutana transtoracica Indicatii : -nodulul pulmonar periferic • Biopsia pe plaman deschis

Toracoscopia,mediastinoscopia, mediastinostomia

• Toracoscopia

Indicatii : • pleurezii de etiologie neprecizata • mezotelioame • aderente • pneumotorax spontan • fistule bronho-pleurale • talcaj - Rezectii noduli pulmonari - Biopsie pulmonara

• Mediastinoscopia Indicatii :

– Biopsie adenopatii mediastinale • Neoplazici (stadiu N) • Sarcoidoza • Limfoame

• Mediastinotomia Indicatii : – Biopsie formatiuni mediastinale anterioare

Toracoscopie video-asistata

Mezoteliom pleural