Radiologie Pneumologie Ii

Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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La Collection Hippocrate Épreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE Pneumologie II I-1-5

Dr Christophe CHELLE Ancien Chef de Clinique Assistant Dr Gabriella HOTTYA Ancien Professeur associé de l’Université de Californie L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate, constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales pour l’accès au 3ème cycle des études médicales. L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étudiants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale. A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Emphysème Sémiologie Généralités

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Emphysème centro-lobulaire

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Emphysèmepan-lobulaire

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Hyperclarté des champs pulmonaires Distension pulmonaire : aplatissement des coupoles diaphragmatiques, espace clair rétro-sternal augmenté, élargissement des espaces intercostaux Distension modérée Atteinte des lobes supérieurs Rechercher un syndrome bronchique Evolution vers le cœur pulmonaire chronique Importante distension thoracique Prédominance dans les lobes supérieurs Fréquence des bulles Modification vasculaire

Remarques -

parfois, cœur allongé rechercher des « bulles d’emphysème »

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Terrain : sujet jeune

Hyperclarté des champs pulmonaires. Emphysème. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Pneumologie II

Radiographie du thorax de face : hyperclarté des champs pulmonaires. Aspect « en marches d’escalier » de la coupole droite. Emphysème

TDM thoracique : hyperclarté des champs pulmonaires avec présence de bulles sous-pleurales apicales droites.

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Pneumologie II

Sarcaoïdose Sémiologie STADE 0

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Aspect normal

STADE I

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Adénopathies hilaires bilatérales, symétriques, polylobées, non compressives Parenchyme pulmonaire normal

STADE II

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Adénopathies hilaires Syndrome interstitiel

STADE III

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STADE IV

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Atteinte pulmonaire sans adénopathie Fibrose pulmonaire

Remarques

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Parfois, adénopathies calcifiées en coquille d’œuf - Etiologies d’adénopathies avec calcifications en coquille d’œuf : silicose, sarcoïdose, lymphome - tous les types de syndromes interstitiels peuvent se rencontrer NB : pas d’épanchement pleural en cas de sarcoïdose

Radiographie pulmonaire de face : adénopathies hilaires bilatérales avec infiltrat interstitiel périhilaire. Sarcoïdose stade II

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Pneumologie II

Epanchement pleural Sémiologie Généralités

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Opacité de tonalité hydrique, dense et homogène Sans image vasculaire Isolée ou associée

Epanchement pleural de petite abondance

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Emoussement d’un cul de sac pleural

Epanchement de moyenne abondance Epanchement de grande abondance

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Autres

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Opacité à limite supérieure concave Hémithorax opaque Rechercher un retentissement médiastinal : refoulement controlatéral du médiastin pleurésie enkystée pleurésie diaphragmatique épanchement intrascissural

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Remarques

- parfois, l’épanchement est vu sur le cliché de profil car invisible sur la face

Epanchement pleural droit de moyenne abondance

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Pneumologie II

Asbestose Sémiologie Radiographie Standard

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TDM

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Remarques

plaques pleurales focales multiples siège : postéro-latéral, médiane plaque pleurale diffuse plus rare parfois associées à des atélectasies recherche d’un épanchement pleural risque de fibrose interstitielle à distance.

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plaques pleurales focales multiples bien mieux détecter en TDM siège : postéro-latéral, médiane plaque pleurale diffuse plus rare parfois associées à des atélectasies recherche d’un épanchement pleural risque de fibrose interstitielle à distance (évaluation au moyen de coupes fines)

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15% des plaques sont visibles sur une radiographie du thorax de face rechercher des signes de mésothéliome pleural

recherche de signes de transformation maligne (épaississement irrégulier …)

TDM thoracique sans injection (fenêtre parenchymateuse) : plaques pleurales calcifiées multiples.

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Pneumologie II

Mésothéliome Sémiologie Radiographie Standard

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TDM

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Remarques

plaque pleurale irrégulière isolée dans 25% des cas épanchement pleural dans 15% des cas contraction d’un hémi-thorax calcification pleurale recherche d’un épaississement irrégulier pleural recherche d’une atteinte contro-latérale évaluation d’une extension à la paroi ou au médiastin recherche d’une extension péricardique recherche de métastases pulmonaires.

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très bon examen dans l’évaluation de l’extension locale de la tumeur

Radiographie du thorax : aspect festonnée de la paroi thoracique. Mésothéliome pleural.

TDM thoracique (fenêtre médiastinale) avec injection : épaississement irrégulier circonférentiel pleural. Mésothéliome pleural. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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