Radiologie Pneumologie I

Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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La Collection Hippocrate Épreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE Pneumologie I I-1-5

Dr Christophe CHELLE Ancien Chef de Clinique Assistant Dr Gabriella HOTTYA Ancien Professeur associé de l’Université de Californie L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate, constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales pour l’accès au 3ème cycle des études médicales. L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étudiants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale. A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Syndrome alvéolaire Sémiologie Généralités

Pneumopathie franche lobaire aiguë à pneumocoque Pneumopathie à klebsiella pneumoniae

Légionellose

Pneumopathie à staphylocoque

Remarques

Syndrome alvéolaire - Opacité systématisée - Limites floues - Confluence des lésions - Bronchogramme aérique - Syndrome alvéolaire - Epanchement pleural fréquent - syndrome alvéolaire - atteinte lobaire inférieure - bombement scissural - excavation secondaire - épanchement pleural fréquent - syndrome alvéolaire - extension rapide et bilatéralisation - épanchement pleural dans 50% des cas - syndrome alvéolaire - atteinte pluri-lobaire - formation d’abcès multiples - épanchement pleural très fréquent

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fièvre élevée excavation rare

- rechercher des signes extra-pulmonaires (digestif, neurologique etc…)

Radiographie pulmonaire de face : pneumopathie dans la région lingulaire gauche © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Pneumologie I

Radiographie du thorax de face et profil : opacité à contours flous de la base droite du poumon. Un bronchogramme est visible. Pneumopathie à pneumocoque.

Exemple de syndrome alvéolaire du lobe supérieur droit. Foyer à pneumocoques.

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Pneumologie I

Syndrome interstitiel Syndrome interstitiel

Image en verre dépoli

Miliaire

Sémiologie - opacités à bords nets - non confluentes - non systématisées - sans bronchogramme aérique -

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« lâcher de ballon »

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Remarque Description de « base » des syndromes interstitiels. On distingue des opacités macronodulaires, micronodulaires, réticulaires etc… miliaire très fine - atteinte du tissu interstitiel à la limite de la visibilité pariéto-alvéolaire intralobulaire bien visible en TDM opacités micronodulaires - origine infectieuse : la miliaire d’origine tuberculose, virose… tumorale prédomine - pneumoconniose : dans les bases et peut silicose, sidérose être associée à d’autres - origine tumorale : cancer images (épanchement de la prostate, pleural) thyroïde… la miliaire de la silicose - mycose : candidose peut s’accompagner - granulomatoses : d’adénopathies avec des sarcoïdose, réticulose calcifications en X… « coquille d’œuf » étiologies des milaires calcifiées : varicelle, silicose, tuberculose opacités macro- tumeurs du testicule nodulaires de taille (séminome) variable prédominantes - cancer du rein dans les bases - cancers ORL - cancers gynécologiques : sein - cancer de la thyroïde

Ligne de Kerley de type B.

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Pneumologie I

Radiographie pulmonaire de face : opacités diffuses micro nodulaires à limites nettes et non systématisées. Miliaire carcinomateuse.

TDM thoracique (fenêtre parenchymateuse) : opacités micronodulaires diffuses. Miliaire.

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Pneumologie I

Syndrome médiastinal Sémiologie Généralités

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Médiastin antérieur

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Médiastin moyen

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Médiastin postérieur

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Opacité à bord externe convexe Limite interne non visible Raccordement en ente douce avec les bords du médiastin Goître Adénopathies Masse thymique Tératome Kyste pleuropéricardique Adénopathies Kyste bronchogénique Anévrisme de l’aorte (partie horizontale) Tumeurs neurogènes Anévrisme de l’aorte descendante Lésions paravertébrales

Remarques -

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3 étages : antérieur, moyen et postérieur recherche d’une déformation de l’ombre médiastinale déplacement d’une ligne médiastinale

Radiographie du thorax de face : élargissement asymétrique du médiastin sansanomalie intraparenchymateuse. Maladie de Hodgkin.

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Pneumologie I

Radiographie pulmonaire de face : opacité hilaire gauche avec élargissement latéro-trachéal droit. Adénopathies multiples. Maladie de Hodgkin.

TDM thoracique avec injection : volumineuse masse médiastinale antérieure. Tératome.

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Pneumologie I

Embolie pulmonaire Sémiologie Radiographie standard

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Angioscanner pulmonaire

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Scintigraphie pulmonaire

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Angiographie pulmonaire

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Aspect normal Hyperclarté localisée ou diffuse Ascension d’une coupole diaphragmatique Turgescence d’un hile Infarctus pulmonaire Recherche d’un thombus dans un gros tronc artériel ou d’une branche de division Recherche de zones d’hypofixation dans la scintigraphie de perfusion

amputation artérielle unique ou multiple

Remarques - infarctus pulmonaire : opacité triangulaire périphérique de siège lobaire inférieur apparaissant 24 heures après le début des signes

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Examen non invasif Les atteintes périphériques sont mal vues une scintigraphie de perfusion normale élimine le diagnostic examen non contributif en cas d’insuffisance respiratoire ou cardiaque moins réalisée désormais réalisée en cas de doute diagnostic

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Pneumologie I

Angioscanner pulmonaire : thrombus dans le tronc de l’artère pulmonaire gauche

Scintigraphie pulmonaire de face (cliché en perfusion) : défect lobaire inférieur gauche. Embolie pulmonaire.

Artériographie (cliché de face) : hypoperfusion du champ pulmonaire droit en raison d’embols © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Pneumologie I

Tuberculose Sémiologie Primo-infection

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Tuberculose

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Séquelles

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Remarques

Aspect normal Adénopathies médiastinales (hilaires, latéro-trachéales notamment à droite) Chancre d’inoculation Epanchement pleural minime ou de moyenne abondance Pneumopathie (rarement) miliaire nodules caverne pachypleurite lésion fibreuse rétractile adénopathies médiastinales calcifiées

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les adénopathies sont bilatérales dans 15% des cas une excavation doit être rechercher en cas de pneumopathie

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la caverne est une image excavée à paroi épaisse - siège : lobe moyen ou bases pulmonaires - la pachypleurite associe des épaississements et des calcifications pleuraux

Aspect de miliaire tuberculeuse

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Pneumologie I

Radiographie du thorax de face : caverne tuberculeuse apical gauche

Radiographie du thorax de face : calcifications pleurales multiples avec épaississement associé de type séquellaire. Pachypleurite (antécédent de tuberculose)

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Pneumologie I

Pneumothorax Sémiologie

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hyperclarté - intérêt du cliché en expiration sans image vasculaire forcée lorsqu’il existe un doute liseré dense périphérique sur le cliché en inspiration. correspondant à la plèvre viscérale recherche de signes compressifs : abaissement du diaphragme, déplacement controlatéral du médiastin, rétraction hilaire du poumon.

Radiographie du thorax de face : pneumothorax droit.

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Pneumologie I

Cliché de thorax du haut en inspiration montre un décollement pleural minime apical gauche confirmé sur le cliché en expiration forcée (hyperclarté bien visible dans la région apicale gauche)

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