Tumori Faringiene

TUMORI BENIGNE FARINGE ANGIOFIBROMUL Tumora sangeranda a sexului masculin Diagnostic pozitiv:tanar la pubertate, obstructie nazala, epistaxis, hipoacuzie Obiectiv: masa cu suprafata neregulata, violacee, in rinofaringe, cu punct de plecare la jonctiunea sfenoidala, apofiza pterigoida vomer, otita seroasa. Diagnostic diferential cu vegetatii adenoide(palpare obligatorie). Evolutie: fosa nazala, orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu. Clasificarea NEEL: -stadiul I=tumora limitata la rinofaringe -stadiul IIA=invazie minima prin gaura sfeno-palatina a fosei pterigomaxilare -stadiul IIB=invazia fosei pterigopalatine cu deplasarea peretelui posterior a sinusului maxilar si invazia orbitei. -stadiul IIC=extensie la obraji si fosa temporala. -stadiul III=extensie endocraniana Tratament: chirurgical para-latero-nazal in extensia de endocraniu si deglowing si embolizare selectiva(ligaturare prin vestibulul bucal). TUMORI MALIGNE 1.TUMORI MALIGNE DE RINOFARINGE Anatomie: -perete anterior-fose nazale, sinus maxilar, cavitati orbitare, etmoid. -perete posterior-superior:fosa cerebr. Mijlocie(V,VI) si posterior (IX,X,XI,XII) -perete lateral:spatiu maxilo-faringian Drenaj limfatic:superior-ganglioni retrostilieni si inferior ganglioni jugulo-carotidieni inferiori. Localizare anatomica a tumorii primare T: -T1=localizare la un perete -T2=extensie la peretele vecin -T3=in afara rinofaringelui fara osteoliza -T4=osteoliza Tratament complex:radio si chimioterapie (nu chirurgical!!). Chirurgia este rezervata pentru adenopatie latero-cervicala. 2.TUMORI MALIGNE DE OROFARINGE Anatomie: -palatul dur-hioid -drenaj limfatic-ganglioni subangulomandibulari. Epidemiologie:sex retio:4/1 Este echivalent cu cancerul bronho-pulmonar. Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, metastaze limfatice, a doua localizare e esofagul(trebuie explorat si esofagul). Diagnostic pozitiv:-simptologie necaracteristica de debut:a)jena faringiana(arsuri, corpi straini). La invadarea structurilor profunde apare disfagia. b)otalgie reflexa:toate otalgiile cu timpan normal-examinare faringe. c)adenopatie dura indolora Parametri de prognostic:

-jonctiunea tumorala(agregate mici grav, agregate largi sanse mari) -CRISSMAN:-frecventa mitozelor, localizare, metastaze ganglionare; -tanar->evolutie grava TNM: T1=2cm; T2=2-4cm transmaxilare; T3=>4cm T4=invazia structurii vecine; Tratament complex:chimioterapie, interventii chirurgicale(bucofaringectomii), tratament imunologic. 3.TUMORI MALIGNE DE HIPOFARINGE Anatomie: -hioid -margine inferioara a cricoidului -sex ratio 3/1;55-60 de ani; Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, leziuni leucoplazice cronice(biopsie), eritroplazie difuza prin carenta ferica(Plummer-Vinson) Diagnostic pozitiv:mult timp asimptomatic sau simptomatologie imprecisa(disfagie medie, senzatie de corp strain in gat, disfagie unilaterala, odinofagie + otalgie reflexa de aceeasi parte, adenopatie cervicala(dura indolora cu tendinta la fixare)) Examen obiectiv: laringoscopie-formatiune vegentanta in sinusul piriform, imobilitate a laringelui;palparea ganglionilor. -esofagoscopie,biopsie centru si peritumoral. TNM T1=o singura regiune T2=extensie fara fixare T3=fixare Laringe T4=extensie:-anterior tesut cervical si posterior col. N1=ganglioni ipsilaterali <3cm N2=ganglioni ipsi sau bilaterali 3-6cm N3=ganglioni >6cm Tratament complex chimio, chirirgie, Rx torace si imunologie CANCERE SECUNDARE ALE FARINGELUI -sincrone-in 6 luni de la depistarea tumorii primare -metacrone(mucoasa tractului aerodigestiv fiind foarte vulnerabila la factori carcinogeni inhalati sau ingurgitati) -44% esofag,38% plaman Tratament chimio si imunologic. TUMEFACTII CRONICE CERVICALE a)ganglionare:-metastaze -limfoame maligne:Hodgkin, non-Hodgkin b)neganglionare:limfangiom chistic sau chist brahia -MTS cervicale

Sistem limfatic: -capilare-endoteliu mai subtire decat cele sang -vase-sistem valvular bine reprezentat(limfa propulsata prin compresiunea musculaturii vecine) -ganglioni-capsula;sinus subcapsular(primul loc de MTS);vase aferente;un vas eferent; 1.ganglioni occipitali: -superficiali:pielea occipitalului;portiunea posterioara a gatului -profunzi;musculatura occipitala 2.ggl. auriculari posteriori -pielea regiunii parietale, pielea regiunii mastoide, fata posterioara a pavilionului. 3.ggl. parotidieni -pielea frontala;fata anterioara a pavilionului;partea laterala a fetei;mucoasa bucala; 4.ggl. submandibulari -buza superioara+inferioara; obraz, nas, fosa nazala, unghiul intern al ochiului, gingia anterioara, pilierul anterior, palat moale, 2/3 anterior a limbii, ggl. Submaxilari 5.ggl. submentonieri -partea mijlocie a buzei inferioare, 1/3 inferior a limbii, gingia anterioara 6.ggl.retrofaringieni -partea posterioara a fosei nazale, sinus sfenoid, rinofaringe, perete posterior faringe, 7.ggl. jugulari anteriori Factori favorizanti:colagenoza(favorizeaza penetrarea membranei bazale) si EGF markeri pentru adenopatii metastatice. Clinic;duritate lemnoasa, indolora, tendinta la fixare pe planurile profunde;tumefactie Prognostic: -numarul adenopatiilor(prognostic diferit) -nivel de invadare -fixare -ruptura capsulara Tratament complex : imuno chimio terapie, chirurgical(evidare ggl. Radicala sau functionala), corticoterapie. -adenopatiile metastatice aparent primitive-sterilizarea focarului primar.