Tuberculozac2

Grigoriu Bogdan Ianuarie 2009

Tuberculoza extrapulmonara: forme grave Meningita tuberculoasa Tuberculoza miliara (diseminata)

Meningita - Manifestări clinice Debut subacut/acut Iniţial: - febră şi alterarea stării generale

- iritabilitate/ astenie fizică - cefalee - +/- vărsături Ulterior: - alterarea stării de conştienţă - redoarea cefei - semne de paralizie a nervilor cranieni Tardiv: - fotofobie - poziţie antalgică fetală - comă

Investigatii Rx variabila:

- normală - imagine miliară - aspectul leziunii primare

IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul

tratamentului = argument dg retrospectiv) CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct cerebral Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct (dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA ALVEOLARA Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

Examenul LCR (punctie lombara) Clar/ opalescent Presiune crescută Glucoză scăzută (< 40 mg/dl) Proteine crescute (0,6-2 g/dl) Celularitate crescută, predominenţa

limfocitelor BAAR -- în microscopie uneori + , deseori + în

cultură Diagnostic molecular (PCR)

Diagnostic pozitiv ! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid Vârsta < 5 ani Copii nevaccinaţi BCG Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute Neconfirmarea altei etiologii a meningitei

In formele grave de tuberculoza contextul epidemiologic este esential Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special la cei HIV +) Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau PCR)

Etiologie

Celule

Proteine

Bacteriologie

TB

30-300/mm3 >0,6 d/dl Limfocite

BAAR (-) Culturi bK (+), PCR

Bacteriană

Sute-mii/mm3 Neutrofile

>0,6 d/dl

Frotiu Gram, culturi

Virală

>300/mm3 Limfocite

<0,5 g/l

Negativ

Meningism

<10/mm3

<0,5 g/dl

Negativ

Criptococică (HIV+)

Neutrofile ↑ Limfocite ↑

Crescute

Paraziţi în coloraţii specifice

Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

Tuberculoza diseminată Cuprinde: Tuberculoza miliară acută şi cronică Tuberculoza diseminată areactivă

Granulie – afectare difuză (nu predominent pulmonară) Formă gravă de tuberculoză, rapid progresivă Mortalitate ridicată: Fatală în absenţa tratamentului Mortalitate 28% în ciuda tratamentului corect

Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta) Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude

diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)

Tuberculoza miliara Simptome: Debut in primele saptamani de la primoinfectie la

copil sau mai tardiv la adult Forma severa de boala: Simptome generale domină tabloul clinic: febră inalta 38-40°C “fara explicatie “; frisoane, astenie fizică intensă, anorexie, scădere ponderală Tuse seaca, varsaturi, diaree Dispnee progresiva, cianoza → detresă respiratorie Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie Radiografie toracica: aspect de miliara ± adenopatie

(copil) POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA

Tuberculoza miliara Fund de ochi si LCR: semne de diseminare IDR rareori pozitiva Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul

organism Frecvent: plămân, ficat, splină Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem nervos central, suprarenale Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare Biopsii + cultura din zonele “accesibile” : Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat Biopsie hepatică Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica Ziehl pe sectiunile histologice

Tuberculoza miliara: diagnostic ! Prag mic de suspiciune diagnostică – gravitate

+++ Suspiciune in caz de: Context epidemiologic Rx toracica: miliara

Tratament instituit rapid Diagnosticul diferential: Alte cauze infecţioase: Citomegalovirus  S. aureus  Pn. carinii 

Carcinomatoza miliară Pneumonita de hipersensibilitate

TBC miliara

Tuberculoza diseminată areactivă Formă clinică insidioasă, rara Frecvent la imunodeprimaţi Histologic: arii intinse de necroza pline de

bacili, fara formare de granuloame Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului

eficient

Tuberculoza miliară “cronică” Vârstnici Formă clinică insidioasă Clinic: febră, sindrom consumptiv Rx. imagine miliară Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare

interstiţială

Etapele infectiei Primoinfectie Perioada de latenta Tuberculoza secundara manifesta Max 10% din cei infectati dezvolta boala Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri) Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc) La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata

Tuberculoza pulmonară a adultului Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei

primare sau reinfectie prin contaminare exogena Uneori apare imediat dupa infectia primara Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV) Importanţă = Sursă de infecţie  Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din

cazuri)

Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi

complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate • diagnosticul este bacteriologic • semiologia radiologica este polimorfa

Manifestări clinice Debut Insidios

Manifestări generale Simptome respiratorii

Pseudogripal Acut

Pseudopneumonic Hemoptizie

Asimptomatic

Imagine radiologică patologică

Manifestări generale Astenie fizică Anorexie Scădere ponderală (semnificativ > 10% din

masa iniţială) Transpiraţii Ascensiune termică variabilă (posibil absentă) Amenoree nejustificată (femei)

Simptome respiratorii Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) =

simptomul central Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă,

posibil absentă Hemoptizie (uneori inaugurală) desori mică (spute hemoptoice) rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)

Examen fizic toracic Frecvent sărac – CONTRAST intre semnele

generale severe si semnele locale “modeste” Raluri localizate (crepitante sau

sibilante/ronflante) Sindrom de condensare – rar Suflu amforic – excepţional (cavernă situată

superficial)

Manifestări clinice nespecifice uneori absente tusea persistentă = cel mai important semn

de apel pentru tuberculoza pulmonară

Radiografia Toracica Rx. = Element central în diagnosticul tusei

persistente NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv Nici o imagine radiografica nu este

patognomonica (desi f sugestive = Element de orientare diagnostică )

Semeiologie Radiologica 1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat 2. 3. 4. • • •

sau nesistematizat imagini nodulare imagini cavitare leziuni fibroase leziunile se pot asocia Existenta de leziuni cu “varste” diferite orienteaza dg teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori

Leziuni radiologice Opacităţi de tip alveolar (condensări

acinare)

Mărime diferită (subsegmentare → lobare) Omogene sau neomogene (zone transparente

în interior)

Imagine cavitară Pereţi relativ subţiri Fără nivel lichidian +/-bronhie de drenaj Unică, rareori multiple Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile

Tuberculozele infiltrative •sunt leziuni de alveolita exsudativa •sunt considerate forme incipiente de ftizie •anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala •infiltratele precoce se localizeaza subclavicular •apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)

TBC infiltrativa

opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori confluente,localizate apical si subclavicular

•leziuni nodulare apicale

•leziuni nodulare apicale

Evolutia leziunilor infiltrative: •rezorbtie integrala •organizare fibroasa •cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie

infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior drept;tendinta la excavare centrala

Pneumoniile tuberculoase Radiologic: •sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara •cu bronhograma aeriana •lobi superiori •cel mai frecvent pe dreapta •tendinta la excavare centrala •modificarile radiologice au o dinamica lenta •caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un prognostic functional rau

•opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept

Tuberculza fibro-cazeoasa •constituie forma cea mai frecventa •apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente •caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverne •examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase

opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept

Tuberculoza cavitara

•aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc •se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori •unice dar mai frecvent multiple •daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine •imagini aerice rar hidroaerice •uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj •sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

Caverna de gradul 1

• radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului

•imagine hipertransparenta cu un contur anfractuos in masa infiltratului

Caverna de gradul 2 •are un perete propriu •peretele este subtire si elastic •conturul este mai net

•caverna cu un perete net localizata subclavicular drept

•caverne TBC cu bronsie de dren caverna

bronsie de dren

•

intre bronsie si hil se poate observa bronsia de dren

bronsie de dren

Caverna de gradul 3 cavitate veche net conturata peretele este fibrozat din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei in jurul cavernei leziuni sechelare

•caverna de gradul 3

•caverna de gradul 3

•cavitate veche net conturata •perete fibrozat •scleroza pericavitara

•caverne multiple

•caverne multiple

•caverne multiple

caverna

•sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

•caverne mici ,multiple realizand un aspect in miez de paine

Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase: •pleurezia sero-fibrinoasa •dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale •empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului

Empieme TBC

Empiem TBC

Deschiderea in pleura a unei caverne juxtapleurale conduce la un pneumotorax spontan

Pneumotorax -TBC •hipertransparenta cu absenta desenului vascular •plamin colabat la hil

•leziuni infiltrative extinse

Pneumotorax -TBC

pneumotorax drept

•leziuni infiltrativ cavitare bilateral

O complicatie frecventa o reprezinta diseminarile de tip bronhogen

•opacitati micronodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare ,delimitand mici zone de excavare(aspect de miez de paine)

•opacitati de tip bronhopneumonic

•diseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang(diseminare de tip Cardis)

•opacitati de tip bronhopneumonic

Tuberculomul •Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara • 5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie •radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata •structura omogena sau neomogena •central poate prezenta necroza de cazeificare •poate fi solitar sau multiplu •diametru intre 0,5-4 cm •contur net •leziuni satelite in proportie de peste 80% •calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric •radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

Tuberculom opacitate nodulara

,omogena de intensitate medie localizata subclavicular drept leziuni micronodulare satelite

•opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene

Tuberculom

•Diagnosticul diferential este foarte important-este diagnosticul nodulului solitar pulmonar

Cauze tumorale Tumori maligne carcinom limfom

bronhogenic

pulmonar primitiv

sarcom

pulmonar

metastaza

unica

Alte tumori: •hamartom •carcinoid bronsic •leiomiom

Boli inflamatorii/infectioase  infectie cu      

Nocardia,Aspergilus pneumonie rotunda abces chist hidatic histoplasmom granulomatoza Wegener noduli reumatoizi

Tuberculozele fibroase

•

anatomo-patologic –predomina componenta fibroasa

•

tuberculozele fibroase au potential evolutiv bacilar

•

sclerozele tuberculoase pot fi

5.

generalizate

6.

localizate

Leziunile pot fi:

minime radiologic •

noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon

•

scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de periadenita scleroasa

majore : •

lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de ramolisment

•

scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul

•peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate •atelectazie de lob superior •ascensiune si retractie hil •hiperinflatie compensatorie lob inferior •tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat •de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale

Modificari fibro-calcare apicale •sunt identice cu nodulii Simon •aceste leziuni minime au potential ftiziogenic •daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne •radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical

•scleroze nodulare apicale

Fibroza TBC •leziuni fibroase de tip micronodular si liniar •lobita scleroasa densa lob superior drept •benzi si trabecule fibroase hiliobazale bilateral •pneumotorax cronic bazal

Fibroza TBC •imaginea radiologica este foarte complexa pentru ca leziunile parenchimatoase cicatriciale se asociaza cu leziuni ale cailor aeriene:bronsiectazii prin tractiune,bule emfizematoase

Fibroza TBC •caverna reziduala lob superior stang •peretele cavitatii este neted •diagnostic diferential :bule de emfizem,chisturi aerice,pneumatocele •scleroza perihilara •hil stang apicalizat •mediastin tractionat spre stanga

plaman stang distrus

Fibrotoraxul •

proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime

•

patogenia fibrotoraxului este complexa

•

imaginea radiologica este consecinta unor:

5.

leziuni fibrozante parenchimatoase

6.

pahipleurita

7.

leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice

Fibrotorax •proces de scleroza a intregului plaman drept •sdr.retractil pronuntat al hemitoracelui stang •leziuni nodulare la nivelul plamanului stang

Toracoplastie •Modalitatea de tratament pentru cavitatile pleurale restante ( cel mai frecvent post empiem pleural Tuberculos •Interventie chirurgicala majora cu rezectia mai multor coaste si umplerea spatiului restant cu muschi.

Aspergilomul •25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica •prevalenta 11% •hemoptizia poate fi un simptom de debut •localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate •radiologic –masa opaca localizata in interiorul unei cavitati •in masa fungica pot apare calcificari •un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei adiacente

•imagine cavitara localizata in cimpul pulmonar mijlociu drept si care contine central o masa opaca de 1cm rotunda omogena ,contur net •Rgf de profil situeaza leziunea in segmentul Fowler •cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate tuberculoasa

Aspergilom

Leziuni ale cailor aeriene

2.

bronsiectazii

3.

stenoze traheo-bronsice

4.

bronholitiaza

Bronsiectazii •apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive •30-60% la pacienti cu tuberculoza activa •71-86% -tbc cronicizata •orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii superiori ,segmentele apicale si posterioare

Bronsiectazii postTBC

Bronsiectazii post TBC

Stenoze traheo-bronsice •este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea ulceratiilor sau prin procese proliferative •tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si uniforma a lumenului •bronsia stinga este mai frecvent implicata •CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora

Bronholitiaza •

complicatie rara

•

prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic, consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele bronsic si ocluzioneaza bronsia

•

citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de bronholiti

•

clinic:

5.

tuse

6.

hemoptizie

7.

wheezing

8.

pneumonii recurente

Radiologic •opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea perihilara •atelectazia unui segment •air trapping expirator Rgf seriate pot evidentia: •schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia

Leziuni pleurale 2.

empiem cronic

3.

fistula bronho-pleurala

4.

pneumotorax cronic

5.

fibrotorax

Empiemul tuberculos cronic •ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase subpleurale •pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid pleural purulent,persistent ce contine BK •CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale ,calcificari ,cu sau fara proliferare grasoasa extrapleurala

Fistula bronho-pleurala

Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei Localizarea leziunii principale cu precădere în: Segmentele apical şi posterior ale lobului superior Segmentul apical al lobului inferior Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi

radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)

Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii

plămâni)

Dinamică lentă în timp a leziunilor

DE retinut: Interpretarea Rx fara a cunoaste starea

bacteriologica a bolnavului este de slaba valoare! Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al

culturilor are cu mult mai multa valoare!

Tuberculoza extrapulmonară Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la

HIV–) Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul Mai frecventă la infectaţii HIV Origine – focarele de diseminare hematogenă Leziuni paucibacilare

Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau

histopatologic

Pleurezia tuberculoasă Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE Adult tânăr, adolescent Origine:  rar diseminare hematogenă  ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural

Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa

intensa la prezenta Ag micobacteriene

Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei

pulmonare

Manifestări clinice Debut acut Durere intensa cu caracter pleural (junghi) Ascensiune termică Tuse seacă +/- polipnee ± Semne generale anterioare Astenie fizică Inapetenţă Scădere ponderală

Examen fizic Sindrom lichidian pleural: Matitate bazala intensa, deplasabilă Abolirea vibraţiilor vocale Abolirea murmurului vezicular +/- suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii

Paraclinic Rx: opacitate de tip lichidian IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv Ex. lichidului pleural:  Serocitrin  Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH

plasmatic)  Numeroase limfocite (> 90%)  ADA crescută

Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice

Etiologie

Clinic

Lichid

Diagnostic +

TBC

Febră, tuse, junghi Serocitrin,exsudat limfocite ↑

Granulom TB (pleură) culturi + lichid sau fragment

Mycoplasma

Tuse, cefalee, mialgii

Serocitrin,exsudat monocite

Cultură +

Virală

Durere toracică, după IACRS

Serocitrin,exsudat mononucleare

Resorbţie rapidă

Bacteriană

Pneumonie iniţială Serocitrin,exsudat /concomitentă PMN neutrofile

Lichid purulent

Neoplazică

Impregnare neoplazică

Seros/hemoragic exsudat

Citologie +

Mezoteliom

Durere toracică, dispnee

Seros/hemoragic exsudat

Histologie din fragment pleural

LES

LES cunoscut Durere toracică

Seros/hemoragic exsudat

Celule lupice

Reumatoidă

Artrită, noduli subcutanaţi

Tulbure, exsudat

FR prezent

Evoluţie Spontana: Resorbţie spontană, vindecare fără sechele; Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

Sub tratament antituberculos Vindecare completa in toate cazurile Fara riscul apariţiei TB pulmonare Corticosteroizi – fara efect

Alte forme extrapulmonare Tuberculoza ganglionara: peste 50% din

cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Tuberculoza ganglionară Copil şi adult tânăr Mecanism – diseminare limfohematogenă Frecvent ganglioni laterocervicali şi

supraclaviculari Clinic: adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente rar apar manifestări generale

IDR la PPD frecvent +

Tuberculoza ganglionară Diagnostic: Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl Histologic: fragment ggl

Diagnostic diferenţial adenopatii abcedate sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori

necesită tratament chirurgical

Spondilita tuberculoasă (morb Pott) Copii şi adulţi Mecanism - diseminare hematogenă în cursul

primoinfecţiei, rar diseminare limfatică Vertebre toracale/ lombare Leziuni: Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale →

abces “rece”

Spondilita tuberculoasa Manifestări clinice - dependente de localizare  Durere în punct fix, influenţată de palpare  Rareori manifestări generale  Tardiv – gibozitate

Rx. profil:  Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale  Tasare vertebrală

Diagnostic pozitiv:  Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat  Biopsia osului afectat

Diagnostic diferenţial: infecţioase, metastaze osoase

spondiloză,

spondilite

Spondilita tuberculoasa

Cifoza tuberculoasa

Tuberculoza scheletului 1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa

coloana Radiologic:  Distrugerea corpului vertebral anterior Ingustarea spatiului si cifoza Implicarea tesuturilor paravertebrale

Dg diferential Cancer metastatic: Indivizi mai in virsta > implicari vertebrale Este fara afectarea discului intervertebral, implica pediculii Piogena: - prinde si corpii posteriori

Tuberculoza articulară Articulaţii mari, frecvent monoarticulară Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie

progresivă → distrucţie articulară Rx.: leziunie epifizare + mărirea spaţiului articular IDR la PPD + Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial

Tuberculoza renală Mecanism: reactivarea focarelor de

diseminare hematogenă Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare Clinic: durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie rar manifestări generale

IDR la PPD frecvent + Diagnostic: culturi bK din urină Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă

renală cronică

Leziuni mediastinale 1.

calcificari ganglionare

2.

fistule esofago-mediastinale

3.

fistule esofago-bronsice

4.

pericardita constrictiva

5.

mediastinita fibrozanta

Pericardita tuberculoasă Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din

cursul primoinfecţiei

Simptome: febră, durere toracică, dispnee

progresivă Obiectiv: frecătură pericardică, ↓ zgomotelor cardiace, Rx: largirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, dublu contur ECG: modificări difuze de fază terminală Diagnostic: biopsie pericardică Complicaţii: tamponadă cardiacă Tardiv: calcificari perocardice

Pericardita constrictiva

•calcificari la nivelul fetei diafragmatice a ventriculului drept

Alte localizari Tuberculoza peritoneala Evoluţie insidioasă Clinic: ascită; rareori abdomen acut Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale Tuberculoza laringiana Formă rară Intens contagioasă Se asociază cu TB pulmonară extinsă Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană

Localizări foarte rare Tuberculoame cerebrale TB cutanată TB intestinală TB hepatosplenică TB auriculară TB oculară TB tiroidiană TB suprarenaliană (insuficienţă

corticosuprarenală)

Sindroame de debut in TB

1.ERITEM NODOS

2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent instalata-platou 38-39°C. 3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut. 4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA (lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)