Tuberculosis

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR

TUBERCULOSIS

SINONIMOS

TB, Tisis Enfermedad infecciosa por micobacterias que es importante

DESCRIPCION DE LA como causa mayor de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Normalmente afecta primariamente a los pulmones ENFERMEDAD pero puede extenderse a otros órganos. Las personas pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse pues se considera un síntoma respiratorio. Clínicamente la tuberculosis puede adoptar las formas siguientes:

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CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION

AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona) CRITERIOS DE CAUSALIDAD. MULTICAUSALIDAD, FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD

Neumonía Atípica: Presencia de fiebre, tos seca, e infiltrados difusos en los lóbulos pulmonares inferiores asociados a una adenopatía hiliar o paratraqueal. - Pleuresía o derrame pleural: Cuadro secundario a una infección primaria periférica. Paciente generalmente joven, se presenta con fiebre o febrícula y un intenso dolor pleurítico secundario a un derrame pleural exudativo. - Progresión directa: Características similares a la TBC por reactivación con desarrollo de cuadro clínico semejante al de neumonía. Localización subapical, con afectación de lóbulos superiores. - Diseminación Sistémica: Diseminación hematógena y progresión a partir de la infección primaria y se observa más frecuentemente en los niños y en los pacientes inmunodeprimidos. Puede ser miliar, meníngea o de localización extrapulmonar. La tuberculosis extrapulmonar es mucho menos común que la pulmonar. Puede afectar cualquier órgano o tejido, e incluye las formas meningíticas, hematógena aguda (miliar) así como compromiso de ganglios linfáticos, pleura, pericardio, riñones, huesos y articulaciones, laringe, piel, intestinos, peritoneo y ojos. Micobacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis. El complejo M. Tuberculosis está constituido por varias especies: M. Tuberculosis, M.bovis, M. Africanum,i. A nivel mundial afecta mayormente en los países en vías de desarrollo y los que presentan poblaciones extremadamente pobres, ya que va asociada a la desnutrición. La tuberculosis se asocia con pobreza, hacinamiento, y malnutrición; pacientes inmunodeprimidos (SIDA). Estos factores proveen el ambiente propicio para la diseminación de la enfermedad. Otros factores responsables de la enfermedad son: el deterioro de las condiciones socioeconómicas, ineficientes programas de

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control, la resistencia a fármacos antituberculosos.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

Es la principal causa de mortalidad a nivel mundial, afecta a todas las personas y de cualquier edad, principalmente a los que no se encuentran en buen estado de nutrición

RESERVORIO

El ser humano, en raras ocasiones los primates. En algunas zonas: el ganado vacuno, los tejones, los cerdos u otros mamíferos enfermos.

MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

Se puede transmitir por exposición al bacilo tuberculoso (Agente causal) por personas con tuberculosis pulmonar o larínge (reservorio) durante los esfuerzos espiratorios, como la tos, el canto, el habla o el estornudo (puerta de salida) que dispersan núcleos de gotitas infecciosas suspendidas en el aire (vehiculo). Por lo tanto las gotas ingresan por las vías respiratorias (puerta de entrada) hacia una persona sana (huésped susceptible) que se encuentre en la cercanía del enfermo. Puede haber invasión directa a través de las membranas de mucosas o heridas de la piel, pero son muy raras. La tuberculosis extrapulmonar por lo común no es transmisible (a excepción de la laríngea).

ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA

Se puede intervenir el reservorio (el hombre) a través del diagnostico precoz y tratamiento oportuno, al huésped susceptible a través de la vacuna y la quimioprofilaxis de los posibles nexos epidemiológicos.

ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

La enfermedad se propaga con mayor facilidad en lugares con hacinamiento, lugares de extrema pobreza que por lo general no están bien alimentados. Los hospitales que cuentan con mala ventilación son lugares de contagio frecuentes para personal que no toma los debidos cuidados.

PERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculínica significativa, de 4 a 12 semanas aproximadamente.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

Es considerado todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo, bacilos tuberculosos viables. Puede durar años en enfermos tratados de manera no adecuada. Niños con tuberculosis primaria generalmente no son infectantes. La quimioterapia antimicrobiana eficaz, por lo común elimina la transmisibilidad en semanas (por lo menos en el entorno casero). La infección por el bacilo de la tuberculosis guarda relación directa con la magnitud de la exposición y al parecer, no está vinculado con factores genéticos ni otras características del huésped. El período más peligroso para que se presente la enfermedad clínica comprende los primeros 6 a 12 mese después de la infección. En las personas infectadas, la susceptibilidad a la enfermedad aumenta extraordinariamente cuando tienen infección por el VIH u otras formas de inmunosupresión, desnutrición, y otras enfermedades debilitantes.

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INMUNIDAD FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

La infección no protege contra otra exposición. La inmunidad se adquiere por medio la vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Güerin), la cual es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir de Mycobacterium bovis. De esta manera se provoca una respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa portinfección primaria. -

Estudio: “LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA.” AÑO 2002 Manual para la vigilancia epidemiológica de Tuberculosis” México

CIE-9 010-018, CIE-10 A15-A19

PREVENCION SECUNDARIA

Casi todas las infecciones iniciales se curan sin tratamiento, si se les identifica está indicado el tratamiento antimicrobiano preventivo con isoniazida para aminorar el riesgo de enfermedad progresiva o de reactivación ulterior. En los pacientes tuberculosos se debe emprender el tratamiento rápido por medio de una combinación apropiada de antimicrobianos, con vigilancia regular a base d frotis de esputo. Los medicamentos indicados son isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. Los individuos cuyas bacterias son susceptibles a isoniazida y rifampicina deben recibir ambos productos durante seis meses completos, suplementados con pirazinamida en los primeros dos meses. Los regímenes que incluyen solamente isoniazida y rifampicina deben continuarse durante 9 meses. En países en desarrollo en el caso de pacientes con positividad de frotis de esputo y recién diagnosticados, la OMS recomienda que el tratamiento consista en dos meses de dosis diarias de isoniazida, rifampicina, piracinamida y etambutol a los que seguirán cuatro meses de isoniazida y rifampicina dos veces por semana, todos los tratamientos deben ser sometidos a observación directa, si es imposible la observación directa en la segunda fase puede sustituirse por seis meses de isoniazida y etambutol.

PREVENCION TERCIARIA

No existe

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Evaluar permanentemente la efectividad de las acciones de control. Cuanto más rápidamente se identifiquen las fuentes de infección, se las trate y cure adecuadamente, disminuye la transmisión. La meningitis tuberculosas es prevenible mediante la vacunación con BCG del recién nacido La tuberculosis actualmente enfrenta los graves problemas de la drogoresistencia, la asociación vih/sida-tbc, el elevado índice de pobreza y la desnutrición a nivel nacional. Han muerto 2 personas y Ucayali presento 5 mil casos debido a su pobreza

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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Conocer la magnitud y tendencia de la TBC en el mundo, principalmente en el Perú. Fortalecer el sistema de información epidemiológica mediante un registro nominal de casos, que incluya a todas las instituciones del Sector Salud. Desarrollar estrategias, medidas preventivas y de control de pacientes expuestos, infectados o enfermos por TBC.

 Caso de tuberculosis: Paciente diagnosticado con

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  DEFINICIONES OPERATIVAS – DEFINICION DE CASOS

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NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica, a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Caso de tuberculosis infantil: Paciente menor de 15 años diagnosticado con tuberculosis, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Caso de tuberculosis extrapulmonar: Paciente que presenta enfermedad tuberculosa en otros órganos que no son los pulmones y que ingresa a tratamiento. La pleural, ganglionar e intestinal son las más frecuentes en el país. Caso Sintomático Respiratorio: Persona que presenta tos con exploración por más de 15 días. Caso Sintomático Respiratorio Identificado: Persona detectada por el personal de salud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. Caso Sintomático Respiratorio Examinado: Es el S.R.I. al que se le realiza una o más baciloscopias de esputo. Caso de tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBPFP): Es el caso de TB pulmonar que tiene confirmación a través del frotis directo positivo. Caso de tuberculosis pulmonar solo cultivo positivo (+): Es el caso de TB pulmonar que luego del seguimiento diagnóstico, ha demostrado la presencia de BK a través del cultivo para Mycobacterium tuberculosis, teniendo baciloscopias negativas. Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-): Es el caso de TB pulmonar al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico pero que presenta bacteriología negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosos por otros criterios (clínico, radiológico, gravedad de la enfermedad, etcétera). Caso de tuberculosis multidrogorresistente: Es el paciente que presenta tuberculosis ocasionada por bacilos multidrogosrresistentes. Ocurre en una importante proporción de pacientes con tuberculosis que presentan resistencia secundaria.

La notificación inmediata de caso se elabora ante la presencia de un caso de tuberculosis meníngea, para ello, los prestadores de servicios de salud o cualquier persona, en cuanto tenga conocimiento de un caso confirmado, deberán informar a la unidad de salud más cercana, utilizando la vía más rápida posible. La notificación inmediata de casos deberá apegarse a las definiciones de caso probable y confirmado de tuberculosis. La información fluye de manera escalonada al Sistema Estatal

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de Salud y a la DGE. La unidad que lleva a cabo la notificación debe efectuar el estudio epidemiológico y presentar un informe preliminar en un lapso no mayor de 72 horas. Para el diagnostico de laboratorio, se realiza: •

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • • • •

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

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Prueba de PPD o de Tuberculina: Que pone en manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, de esta manera se observa una respuesta inmunológica mediada por células, que da lugar a una reacción inflamatoria con una importante infiltración celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Cuando la pápula que se produce es mayor a 10 mm de diámetro se considera que se ha producido un contacto con el bacilo. Baciloscopía del esputo: Diagnóstico y seguimiento del tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar. Cultivo: para aumentar la sensibilidad en los casos de difícil diagnóstico. Radiografía de Tórax Investigación del bacilo tuberculoso: cultivo de contenido gástrico ó biopsia Adecuada alimentación. Tratar de taparse la boca, al momento de toser. Acudiendo al establecimiento de salud tan pronto se tenga una tos de duración mayor a 15 días.

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