Tuberculosis Cutanea Derma

TUBERCULOSIS CUTÁNEA





   

Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Fijas (habitadas) Formas Tuberculoides (hiperérgicas) Lesiones: Nódulo Placas verrugosas Goma Placas vegetantes Ulcera

TUBERCULOSIS CUTÁNEA 

Ocupa el 4º o 5º lugar de localización

FORMAS DE INFECCION  Primoinfección excepcional endógena  Reinfección exógena

ETIOPATOGENIA La aparición de Tb en piel depende:  Microorganismo causal  Virulencia y número de bacterias  Estado general y reactividad del huesped  Mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la piel

EPIDEMIOLOGIA 

Nivel socioeconómico bajo



Predominio en mujeres



Frecuente entre los 11 y 30 años



95% antes de los 50 años



Niños 19 %

CLASIFICACIÓN Latapí, Escalona y Estrada

I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES, HABITADAS, NORMERGICAS Tb. colicuativa (Reinfección endógena) Tb. verrugosa (Reinfección exógena) Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena) Tb. ulcerosa (reinfección endógena) Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)

CLASIFICACIÓN II. FORMAS HEMATÓGENAS, RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS (TUBERCULOIDES)    

Tb. nodular profunda o Eritema indurado de Bazin Tb. nódulo-necrótica Tb. micronodular o liquenoide Tb. papuloides de la cara

TUBERCULOSIS COLICUATIVA ESCROFULOSIS O ESCROFULODERMIA.

Mas frecuente en México Niños y jóvenes Secundaria a TB:  Ganglios  Huesos  Articulaciones

TOPOGRAFÍA ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS:  Región supraclavicular  Axilas  Ingle Uni o bilateral Región esternal  Codos  Rodillas  Maleolos

LESIONES  

NÓDULOS GOMAS

TB. COLICUATIVA: ESCROFULODERMIA

SINTOMATOLOGÍA   

Febrícula vespertina o fiebre Anorexia Adelgazamiento

Síntomas de Tb pulmonar:  Tos productiva  Disnea  Dolor torácico

TUBERCULOSIS VERRUGOSA Reinfección exógena Personas que manejan material inoculado:  Carniceros  Laboratorista  Mozos de anfiteatro  Matanceros  Campesinos

TOPOGRAFÍA Partes distales de miembros:  Pies  Manos Algunas veces:  Nalgas

LESIONES Nódulos  Verrugosidades Tamaño variable, circulares u ovales 

En sitio de inoculación: “tubérculo anatómico” (nódulo verrugoso) placas verrugosas o vegetantes

Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la lesión

PLACAS Cicatrización central con crecimiento periférico CRÓNICO Compromiso de los linfático superficiales y profundos de la región (linfadenitis) Impide movimientos libres o invalida

Cicatrización central y actividad en la periferia

TUBERCULOSIS LUPOSA LUPUS VULGAR   

Reinfección endógena o exógena Niños y jóvenes Asociado en ocasiones a Tb colicuativa

Tuberculosis luposa

TOPOGRAFÍA Parte central de cara:  Mejillas  Dorso de nariz  



Pabellones auriculares Miembros inferiores o superiores Mucosa nasal y conjuntival



En cara: mejillas y dorso de la nariz (forma de mariposa)

LESIÓN Nódulo pequeño (lupoma)  Cubierto de escamas y verrugosidades 





Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadas Crecimiento periférico y cicatrización central Tendencia a la ulceración

VARIEDADES

Raras  Ulcerosa (destructiva)  Vegetante (fungosa) ULCEROSA Personas con TB pulmonar Sobre orificios naturales Destructiva Lengua nódulos o gomas que se ulceran

VEGETANTE O FUNGOSA En miembros inferiores Placas de aspecto: o Vegetante o Extensas o Bien limitadas

TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA Eritema indurado de Bazin



Mujeres

Localización (bilateral):  Piernas (cara posterior)  Muslo 

Invierno

  





Nódulos profundos Evolución crónica Dolorosos

Zonas atróficas deprimidas Deforman poco a poco las piernas

NÓDULO NECRÓTICA  

  

Menos frecuente Jóvenes y Níños TOPOGRAFIA Codos Rodillas Nalgas

Pabellones auriculares



LESIONES 

Nódulo pequeño

sufre necrosis central costra negruzca cicatriz varioliforme 

Asintomáticos

MICRONODULAR O LIQUENOIDE     

Rara (inadvertida) Nódulos: 1 a 2 mm Forman placas de tamaño variable y ovaladas Región lumbar y a veces tronco Asintomático

DIAGNOSTICO ELIMINACION  Laboratorio ayuda a descartar procesos que suelen semejarse  Baciloscopia y biopsia  Cultivo en medio de Lowenstein  Rx: Detección de Tb en otras regiones  PCR 

INTRADERMORREACCION CON PPD No es diagnóstica Solo indica contacto con el bacilo Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las 48 hrs  Importancia. (-) indica que el cuadro que suponemos tuberculoso no tiene tal etiología

TRATAMIENTO Medicamentos de elección:  Isoniacida  Rifampicina  Pirazinamida  Estreptomicina  Etambutol

PRIME RA FASE Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg

Segunda Fase Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 1-20 mg/kg/día Rifampicina 10-20 mg/kg/día

900 mg 600 mg

TUBERCULOSIS EN NIÑOS Primera Fase Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 10 mg/kg/día Rifampicina 10 mg/kg/día Pirazinamida 30 mg/kg/día

300 mg 600 mg 1200 mg

Segunda Fase Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 20 mg/kg/día Rifampicina 20 mg/kg/día

900 mg 600 mg

BIBLIOGRAFIA Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. 3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed. México: Méndez Editores; 2008. IMÁGENES http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg http://www.geocities.com/ralv7/tb/tb.htm