Coartación De Aorta

COARTACIÓN DE LA AÓRTA

PATOLOGIA

GENERALIDADES 

Anomalía congénita obstructiva (cianosis)



ESTRECHEZ variable de la aorta Principal causa de Insuficiencia cardiaca en el recién nacido



Mas frecuente en:  Hombres  Sx

Down  Sx Turner  Causa

desconocida

CLASIFICACION 

Forma Infantil (Conducto arterioso persistente)



Forma Adulta (Ligamento arterioso)

CLASIFICACIÓN PREDUCTAL Localizado próximal al conducto arterioso 

POSDUCTAL (95%) Caudal a la entrada del conducto arterioso 

 AISLADO  ASOCIADO      

A: Estenosis aortica congénita Defecto del tabique auricular Defecto en tabique ventricular Insuficiencia mitral Válvula aortica bivalva Aneurismas de arterias cerebrales

ASPECTOS ANATÓMICOS   

Aorta ascendente arco aortico y sus ramas cefálicas

Dilatadas Paredes esclerosadas

Hipertrofia del VI  Dilatación de arterias intercostales (erosión de bordes inferiores costales) 

ASPECTOS ANATÓMICOS  Múltiple

circulación colateral en las ramas próximas a la coartación:

Torácica interna  Ramas intercostales  Arteria vertebral anterior  Arterias con dirección a la escápula 

 Coartación

aórtica tipo infantil.

Hipoplasia tubular del istmo. Ductus persistens Cardiomegalia

Coartación aórtica de tipo adulto. Estenosis diafragmática ligamentosa (nótese la incisura más marcada en la curvatura mayor de la aorta).

FISIOPATOLOGIA COARTACIÓN CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA

Obstrucción flujo de sangre VI

Presión aortica

Sobrecarga de presión VI

 Circulación

abdominal y miembros inferiores se lleva a cabo por CIRCULACIÓN COLATERAL (Medio compensatorio)

CUADRO CLINICO  ASINTOMATICO  ETAPAS

TARDIAS Angor pectoris Síntomas IC:  taquicardia  cardiomegalia  ritmo de galope

RECIEN NACIDO Inquietud  Taquipnea  Fatigabilidad  Disnea  Diaforesis  Síntomas de IC 

Dificultad para alimentarse

Hepatomegalia Edema facial

EXPLORACIÓN FISICA  Habitus

exterior: sujetos corpulentos  Botón aortico:  Inspección: prominente  Palpación: a nivel del hueco supraesternal  Ápex en su lugar  Soplo de coartación: foco pulmonar o accesorio aortico

 Soplo

sistólico: región interescapular

 Hipertensión

arterial de miembros superiores  Ausencia de pulso en miembros inferiores

ELECTROCARDIOGRAMA ADULTO  Crecimiento del VI  Bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His

Rx DE TORAX  Fenestraciones

en borde inferior costillas (3a-9a) “SIGNO DE RöESSLER”  Botón aortico prominente  Aorta descendente desenrollada  Sitio de la coartación con imagen “3 invertido” (nivel de aorta descendente)

SIGNO DE RöESSLER

 RESONANCIA

MAGNETICA

TRATAMIENTO RECIEN NACIDO  Insuficiencia Cardiaca:  Cirugía  Angioplastía con balón, con o sin stent (espansible)



ASINTOMATICO Cirugía Dilatación percutanea (4 a 6 años)



Buen pronostico

 

MAYORES DE 20 AÑOS  Aumenta

el riesgo quirúrgico:  Circulación colateral del tórax abndante (sangrado transoperatorio o posoperatorio)  Arterias esclerosadas (frágiles)



EL RIESGO DE REAPARICIÓN DE LA COARTACIÓN ES DEL 5 A 10 % EN TODOS LOS CASOS