Fx Insuficiencia Cardiaca

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INSUFICIENCIA CARDIACA

DIGITALICOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS DIGOXINA /DIGITOXINA

DIGOXINA MECANISMO DE ACCIÓN Inhibe la actividad ATPasa-Na+, K+ Bloquea movimiento Na+ Aumenta

K+ Disminuye

Mayor entrada de Ca++ a la célula

AUMENTO DE LA FUERZA DE CONTRACCION

FARMACOCINETICA Absorción: vía oral Efecto terapéutico: 30 a 120 minutos Persiste por 6 días Vía intravenosa: inicia en 5 a 30 minutos Persiste por 6 días Biotransformacion hepatica Se elimina sin cambios (50 a 70%) en la orina y leche materna Vida media: 36 a 48 horas

INDICACIONES Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilación y aleteo auricular Taquicardia paroxística auricular

POSOLOGIA ORAL  D. RÁPIDA 0.75 a 1.25 mg/24 h  D. LENTA 0.125 a 0.5 mg/día/5 a 7 días  Mantenimiento 0.125 a 0.5 mg/día. INTRAVENOSA  D. RAPIDA 0.4 a 0.6 mg Después, 0.1 a 0.3 mg/ 6 a 8 h según necesidades y tolerancia  D. LENTA 0.05 a 0.35 mg/día/dosis única o dividida/7 a 22 días  Mantenimiento 0.05 a 0.35 mg/día/dosis única o dividida

En ambos: DOSIS DE IMPREGNACION: (administrar en un lapso de 24 h.)  La mitad de la dosis se aplica de inmediato  Una cuarta parte se administra 8 h después  La cuarta parte restante 16 h después de la primera

DIGITOXINA DOSIS DE CARGA

0.8 a 1.2 mg/dia

DOSIS DE MANTENIMIENTO

0.05 a 0.2 mg/dia

CONTRAINDICAIONES       

Intoxicación digitálica Bloqueo AV Isquemia o IAM Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Glomerulonefritis aguda

PRECAUCIONES Vigilar: (Intoxicación digitálica) PR se alarga ECG Segmento ST se infradesnivela Función hepatorrenal Onda T negativa Electrólitos séricos Interacción medicamentosa (quinidina, amiodarona, espironolactona, diuréticos)

INTOXICACION DIGITALICA

ASOCIADO

REACCIONES ADVERSAS ARRITMIAS   

Fibrilación ventricular Fibrilación auricular con resp. Ventricular< 50ppm Bloqueos y Bradicardia

EFECTOS GASTROINTESTINALES  

Anorexia, náusea y vómito Dolor abdominal, diarrea

EFECTOS NEUROLÓGICOS  

Fatiga y debilidad muscular Desorientación, cansancio

EFECTOS OCULARES 

Visión borrosa

OTROS 

Ginecomastia, eosinofilia, trombocitopenia

PRESENTACIÓN TABLETAS  

Cada tableta contiene 0.25 mg de digoxina Caja con 20 tabletas

SOLUCIÓN INYECTABLE  

Cada ampolleta contiene 0.5 mg de digoxina Caja con seis ámpulas de 2 ml de solución inyectable

NOMBRE COMERCIAL o o

Lanoxin sol iny 2ml caja c/6 $ 265.00 Lanoxin comps caja c/20 $ 28.00

INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA AMRINONA

MECANISMO DE ACCION

Inhibe Fosfodiesterasa del Miocardio Incremento AMPc Aumenta calcio intracelular

CONTRACCIÓN (actividad inotrópica positiva)

VASODILATACIÓN PERIFÉRICA

INSUFICIENCIA CARDIACA Aumento:  GC Disminución:  Precarga ventricular  Resistencia Periférica  Consumo de O2

FARMACOCINETICA Administración IV  Unión a proteínas plasmáticas: 10 a 50%  Biotransformación: hígado  10 a 40% se excreta en orina  Vida media de eliminación: 3.6 h sujetos normales 5.8 h pacientes con IC 

INDICACIONES **Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crónica Refractaria a las medidas terapéuticas ordinarias

POSOLOGIA INTRAVENOSA ** Bolo inicial: 0.75 mg/kg (administrado lentamente durante 2 a 3 min) ** Seguido de una infusión de 5 a 10 µg/kg/min durante no más de 24 h ** Dosis máxima día: 10 mg/kg

CONTRAINDICACIONES 

Hipersensibilidad

PRECAUCION Pacientes con: Valvulopatía aórtica o pulmonar  Recibiendo diurético  Uso concomitante disopiramida (causa hipotensión) 

REACCIONES ADVERSAS    

Trombocitopenia Arritmias ventriculares Hipotensión arterial Hipertermia

PRESENTACIÓN SOLUCIÓN INYECTABLE 

Cada ampolleta de 20 ml contiene lactato de amrinona equivalente a 100 mg de amrinona



Caja con cinco ampolletas de 20 ml (5 mg/ml)

AGONISTAS ADRENÉRGICOS 1 DOPAMINA DOBUTAMINA

MECANISMO DE ACCIÓN Receptores α y **β1 (liberación de NA)

Receptores dopaminérgicos lechos vasculares

VASODILATACION

CORAZON

Efecto inotrópico positivo

**Aumenta conducción AV e IV

Su acción farmacológica vía intravenosa aparece en 2 minutos Persiste durante 5 minutos.

**Acción se iniciar en 1 a 2 min, persiste varias horas **DOBUTAMINA

FARMACOCINETICA    

Se distribuye ampliamente en el organismo Metabolismo: hígado, riñón y plasma (MAO y COMT) Metabolitos inactivos: eliminados en orina Vida media de eliminación: 2 horas

DOBUTAMINA  Administración

: vía intravenosa  Vida media plasmática: 2 min

INDICACIONES Estados de choque cardiógeno Aumenta:  PA  GC  Flujo urinario 

POSOLOGIA VENOCLISIS o

Diluir ampolleta de 5 ml (200 mg de clorhidrato de dopamina) en 250 ml o 500 ml de solución glucosada al 5 %

o

Velocidad de infusión inicial: 2 a 5 ug/kg/min Aumentar cada 10 a 30 min (respuesta deseada)

o

DOBUTAMINA Infusión intravenosa continua Iniciar infusión: 2.5 a 10 ug/kg/min Ajustar paulatinamente la velocidad. 



Al momento de su administración, la solución inyectable debe diluirse por lo menos en 50 ml de dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0.9%

CONTRAINDICACIONES  

Feocromocitoma Fibrilación ventricular

Su administración requiere vigilancia:  PA  GC  Flujo urinario  EKG

Inhibidores de la MAO, antidepresores tricíclicos, intensifican sus efectos. Dopamina se inactiva en soluciones alcalinas

DOBUTAMINA  

Estenosis subaórtica Hipertrofia idiopática

PRECAUCIÓN: o Hipertensos o Enfermos con IAM o Precipitan dolor anginoso o Eleva segmento ST

REACCIONES ADVERSAS         

Latidos ectópicos Taquicardia Dolor angínoso Disnea Cefalea Hipotensión Vasoconstricción Náusea Vómito

SOBREDOSIS: • Hipertensión • Midriasis • Arritmias ventriculares

PRESENTACIÓN SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene 200 mg de clorhidrato de dopamina  Envase con cinco ampolletas de 5 ml 

NOMBRE COMERCIAL   

Clorpamina Dopamina amp. 5 x 5 ml. $ 100 Drynalken amps 5 ml caja c/ 5 amp. $ 110 Inotropisa amps 200mg/5ml c/5 $ 100

G.I.

PRESENTACION DOBUTAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula o ampolleta contiene clorhidrato de dobutamina equivalente a 250 mg de dobutamina base  Frasco ámpula con 20 ml (5 ampolletas de 5 

ml)

NOMBRE COMERCIAL   

Cryobutol 250mg/20ml FA $ 157.00 Dobujet 250mg amp 5ml c/5 $ 1,012.50 Dobutrex 250 mg fco amp cja c/1 $ 203.50

G.I.

ANTAGONISTAS ADRENERGICOS

CARVEDILOL MECANISMO DE ACCIÓN 

ß-bloqueante vasodilatador



Bloqueo selectivo de adrenorreceptores α-1

INDICACIONES Hipertensión Arterial  Tratamiento prolongado de cardiopatía isquémica  Insuficiencia Cardiaca Congestiva 

POSOLOGIA ORAL Hipertensión Arterial

ADULTOS: 12.5 mg/día durante 2 primeros días, continuar con 25 mg/día ANCIANOS: 12.5 mg/día (ajustar dosis a intervalos de 2 semanas) Tratamiento prolongado de Cardiopatía Isquémica

12.5 mg/12 h durante 2 primeros días, seguir con 25 mg/12 h. Dosis máxima: 50 mg/12 h Ancianos dosis máxima: 25 mg/12 h

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Inicial: 3.12 mg/12 h durante 2 semanas. Si es bien tolerada, aumentar a 6.25 mg/12 h, siguiendo con 12.5 mg/12 h hasta alcanzar 25 mg/12 h Pacientes con peso < 85 kg dosis máxima: 25 mg/12 h > 85 kg : 50 mg/12 h.

CONTRAINDICACIONES            

Insuficiencia cardiaca clase IV que precise tratamiento inotrópicos IV EPOC Disfunción hepática Hipersensibilidad Asma Bloqueo A-V de 2º y 3 º grado Bradicardia grave (< 50 lpm) Shock cardiogénico Enfermedad sinusal Hipotensión grave (presión sistólica < 85 mm Hg) Acidosis metabólica Feocromocitoma no tratado

INTERACCIONES       

Potencia toxicidad de: digoxina Aumenta presión sanguínea y disminuye ritmo cardiaco con: clonidina Potencia efecto de: insulina y antidiabéticos orales Riesgo de hipotensión y/o bradicardia severa con: reserpina, IMAO Aumenta concentración de: ciclosporina Niveles plasmáticos disminuidos por: rifampicina. Niveles plasmáticos incrementados por: ISRS, fluoxetina, paroxetina, quinidina, propafenona, cimetidina.

REACCIONES ADVERSAS 

     

Hiperglucemia (en diabéticos) Edema periférico Hipervolemia Retención de líquidos Alteraciones visuales Bradicardia

     

Edema genital Mareos Hipercolesterolemia Cefalea Reducción de secreción lagrimal Dolor en extremidades Fatiga

METOPROLOL MECANISMO DE ACCIÓN Bloqueador selectivo de los receptores adrenérgicos β 1  En dosis bajas inhibe la respuesta del miocardio al estímulo adrenérgico  La selectividad β 1 se pierde a dosis mayores 

FARMACOCINETICA Absorcion casi total: vía oral en 2.5 a 3 h  Metabolismo hepático de primer paso  Biodisponibilidad 40%  10% del fármaco inalterado se excreta por orina  Vida media: 3 a 4 horas 

INDICACIONES Hipertensión arterial moderada a intensa  Angina de pecho 

Dosis Oral Inicial: 100 mg/día en dosis única o dividida Mantenimiento: 100 a 400 mg/día.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad  Hipertensos con bradicardia sinusal  Bloqueo cardiaco  Choque cardiógeno  Insuficiencia cardiaca evidente  Insuficiencia ventricular derecha secundaria a hipertensión pulmonar 

PRECAUCIONES 

Función miocárdica inadecuada (Ppuede precipitar insuficiencia cardiaca)



Pacientes que estén bajo tratamiento con medicamentos que deprimen la función sinusal, la conducción AV y la función cardiaca



La suspensión súbita del tratamiento con metoprolol exacerba los síntomas de angina o precipita un infarto miocárdico en pacientes con enfermedad coronaria.

REACCIONES ADVERSAS          

Cansancio o debilidad Bradicardia Vértigo o mareo Náusea Diarrea Dificultad respiratoria Edema de miembros inferiores Depresión Dificultad para dormir Disminución de la capacidad sexual

PRESENTACIÓN Tabletas. Cada tableta contiene 100 mg de tartrato de metoprolol. Envase con 20 tabletas.

NOMBRE COMERCIAL 

Lopresor grag 100mg caja c/20, $ 114.00 Lab. Sandoz Proken-m



Prolaken tabs 100mg caja c/20, $ 91.00



Seloken-zok grag 0.95 mg caja c/20, $ 130.00

G.I. Promiced 100mg c/20 tab $ 15.00 Metoprolol tabs. Lab. Kendrick Lemery Merck-México Proteín

ANTICOAGULANTE WARFARINA

MECANISMO DE ACCIÓN Impide Activación Enzimática de Vitamina K Inhibe síntesis hepática factores de coagulación:  II (protombina)  VII  IX  X  proteínas C y S

FARMACOCINETICA Absorción: tubo digestivo  Unión a proteínas plasmáticas: 99%  Efecto inicia: 12 a 18 h  Efecto máximo: 1.5 a 3 tres días (persiste 2 a 5 días)  Vida media: 1.5 a 2.5 días  Metabolismo: hepático  Excreción: orina 

INDICACIONES ADULTOS: Profilaxis y tratamiento de afecciones tromboembólicas: o o

Trombosis venosa profunda Tromboembolia pulmonar

DOSIS Oral Inicio  dosis 2 a 5 mg/día (2 a 4) Ajustar  con lo que indique el tiempo de protrombina Dosis promedio: 2 a 10 g/día.

INICIO: Determinar tiempo de protrombina

DIARIAMENTE: primeros 5 días

DESPUES: 2 veces por semana durante 2 semanas

POSTERIORMENTE: cada semana durante 1 o 2 meses, hasta estabilizar la respuesta

FINALMENTE: 1 o 2 veces al mes mientras dure el tratamiento

SUSPENDER   

Si hay tendencia al sangrado Reacciones alérgicas Signos de necrosis en la piel o en otros tejidos

CONTRAINDICACIONES      

Hipersensibiidad Hemorragia activa Intervenciones quirúrgicas Traumatismos recientes Ulcera péptica activa Amenaza de aborto • Hipertensión arterial grave • Pericarditis • Insuficiencia hepática o renal • Anestesia regional o lumbar • Alcoholismo

FARMACOS AUMENTAN EFECTO

Antibióticos Salicilatos Sulfonamidas Antidiabéticos orales Alcohol Cimetidina

DISMINUYEN EFECTO

Barbitúricos Anticonceptivos orales Griseofulvina Fenitoina

REACCIONES ADVERSAS      

HEMORRAGIA Náusea Vómito Diarrea Molestia o dolor GI Leucopenia

    

Caída del cabello Agranulocitosis Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad Reacciones de hipersensibilidad

PRESENTACIÓN TABLETAS RANURADAS Cada tableta contiene 5 mg de warfarina sódica Envase con 25 tabletas.

Nombre Comercial

Romesa tabs 5 mg caja c/25

$ 60.00