Tuberculosis Cutanea

TUBERCULOSIS CUTÁNEA

TUBERCULOSIS CUTÁNEA Ocupa el 4º o 5º lugar de localización de bacilo de Koch. Primoinfección excepcional endógena Reinfección exógena

Etiopatogenia •

La – – – –

•

La relación estre inmunidad e hipersensibilidad es muy convertida

•

Se estimula la producción de Linfocitos y de linfocinas, interlucinas e interferones, lo cual origina la acumulación de macrófagos y formación de granulosas.

aparición de Tb en la piel depende: Microorganismo causal Virulencia y número de bacterias Estado general y reactividad del huesped Mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la piel.

CLASIFICACIÓN Formas crónicas, persistentes, habitadas, normergicas. Tb. colicuativa (reinfección endógena) Tb. verrugosa (reinfección exógena) Tb. luposa (reinfección endógena y exógena) Tb. ulcerosa (reinfección endógena) Tb. fungosa o vegetante (reinfección endógena)

CLASIFICACIÓN Formas hematógenas, recidivantes, hiperèrgicas (tuberculoides) Tb. nodular profunda indurado

Eritema de Bazin

Tb. nódulonecrótica Tb. micronodular o liquenoide

Liquen de los escrofulosos

• Tb. papuloides de la cara

T. COLICUATIVA  Conocida como escrofulosis o escrofulodermia. Mas frecuente en México. En niños y jóvenes Áreas de población mas desprotegidas Secundaria a T. de ganglios, huesos y articulaciones Bacilo llega por vía sistémica o linfática a la piel

Tb. colicuativa: escrofulodermia

Topografía  En ganglios, en regiones supraclavicul ar, axilas, ingles uni o bilaterales, esternal, codos, rodillas

Lesiones  nódulos y gomas

Tb. Gomosa con dactilitis

Complejo cutáneo tuberculoso primario

Sintomatología Febricula vespertina o fiebre Anorexia Adelgazamiento Pocas ocasiones: tos productiva, disnea, dolor toràcico

T. VERRUGOSA Reinfección exógena Frecuente carniceros, laboratorista, mozos de anfiteatro

Topografía  Se localiza partes distales: como pies, manos y algunas veces nalgas

Lesión  En el sitio de inoculación “tubérculo anatómico” (nódulo verrugoso) placas verrugosas o vegetantes.  Tamaño variable, circulares u ovales

Cicatrización central con crecimiento periférico Puede haber compromiso de los linfático superficiales y profundos de la región No produce mayores molestias. Si hay linfaestasis puede impedir sus movimientos libres y lo invalida

T. LUPOSA Reinfección endógena o exógena Mas frecuente en niños y jóvenes

Tb. Luposa

Topografía  Cara  Pabellones auriculares  Miembros inferiores o superiores  Mucosa nasal y conjuntival

 En cara: mejillas y dorso de la nariz (forma de mariposa)

Lesión Nódulo pequeño “lupoma” Cubierto de escamas y verrugosidades Forma placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadas Crecimiento periférico y cicatrización central. Tendencia a la ulceración

T. ULCEROSA Y VEGETANTE Raras Ulcerosa. Personas con T. pulmonar muy avanzada y con grave ataque al estado general. Se veía sobre orificios naturales y era muy destructiva Lengua en forma de uno o mas nódulos o gomas que se ulceran rapidamente.

Vegetante o fungosa. En miembros inferiores. Forma de placas de aspecto fungoso o vegetante, extensas, bien limitadas. Se confundan con lesiones cromomicosis.

T. NODULAR PROFUNDA  Eritema indurado  Predomina mas en las mujeres  localización única en piernas en cara posterior

 Caracterizada por nódulos profundos, evolución crónica, muy dolorosos  Deja zonas atróficas deprimidas, deforman poco a poco las piernas

T. NÓDULO NECRÓTICA  Menos frecuente  Personas jóvenes  topografia: codos, rodillas, en ocasiones cara sobre todo en pabellones auriculares

Lesión  Nódulo pequeño que sufre necrosis central  Se cubre de una costra negruzca  Al caer deja una cicatriz varioliforme  Asintomáticos

T. MICRONODULAR O LIQUENOIDE Rara, la mayoría de la veces pasa inadvertida Se caracteriza por nódulos de 1 a 2 mm Forman placas de aspecto folicular En regiones lumbares y a veces tronco Asintomáticos

DIAGNOSTICO El dx de T. en piel es mas bien la eliminación. El laboratorio ayuda a descartar procesos que suelen semejarse. Puede hacerse por medio de baciloscopia y biopsia Cultivo en medio de Lowenstein.

INTRADERMORREACCION CON PPD No es dx Solo no indica un contacto con el bacilo de Koch Se aplican 2 U de ag y se hace una lectura a las 48 hrs Importancia. (-) indica que el cuadro que suponemos tuberculoso no tiene tal etiologia.

TRATAMIENTO Estreptomicina 1 gr diario Isoniacida 5-8 mg por kilo de peso Ethambutol de 15 a 25 mg por kg de peso Rifampicina de 10 a 20 mg por kg de peso