Surat Ket Skck.docx

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN KECAMATAN KARANGGENENG

DESA KARANGREJO Alamat : Jln. Tangkis Bengawan Solo No. 125 Desa Karangrejo Telp....

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK Nomor : 470/

Yang

bertandatangan

dibawah

/413.318.02/2019

ini

Kepala

Desa

Karangrejo

Kecamatan

Karanggeneng Kabupaten Lamongan menerangkan dengan sebenarnya :

Nama

: SETIAWAN

Tempat Tgl. Lahir

: Lamongan, 6 Juli 1996

NIK

: 3524180607960001

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Kewarganegaraan : WNI Agama

: Islam

Pekerjaan

: Belum/ Tidak Bekerja

Alamat

: RT. 03 RW. 01 Desa Karangrejo Kecamatan Karanggeneng Kabupaten Lamongan

Keperluan

: Permohonan SKCK ke POLSEK Karanggeneng sebagai persyaratan Melamar Pekerjaan.

Keterangan

: Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Karangrejo Kecamatan Karanggeneng yang berkelakuan baik dan sampai saat ini belum pernah tersangkut tindak Pidana apapun.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangrejo, 8 Maret 2019 KEPALA DESA KARANGREJO

(LASKURI)

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN KECAMATAN KARANGGENENG

DESA KARANGREJO Alamat : Jln. Tangkis Bengawan Solo No. 125 Desa Karangrejo Telp....

SURAT KETERANGAN Nomor : 470/

/413.313.10/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karangrejo : Nama

: LASKURI

Jabatan

: Kepala Desa Karangrejo

Alamat

: RT. 01 RW. 01 Desa Karangrejo Kecamatan Karanggeneng Kabupaten Lamongan

Menerangkan bahwa terdapat kesalahan nama pada KUTIPAN AKTA KELAHIRAN atas nama MUHAMMAD SHIHABUR’ RAMADHAN.

Berikut ini identitas diri yang sesuai dengan Kartu Keluarga yang sebenarnya : Nama

: MUHAMMAD SHIHABUR RAMADHAN

Tempat, Tgl. Lahir : Lamongan, 27 Agustus 2010 NIK

: 3171062708101002

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Pekerjaan

: Tidak/Blm Sekolah

Alamat

: RT. 01 RW. 01 Desa Karangrejo Kecamatan Karanggeneng Kabupaten Lamongan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

dan

dapat

dipertanggungjawabkan.

Atas perhatian

dan

kerjasamanya

disampaikan terima kasih.

Karangrejo, 25 Juni 2018 KEPALA DESA KARANGREJO

LASKURI

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN KECAMATAN KARANGGENENG DESA KARANGREJO Alamat : Jln. Tangkis Bengawan Solo No. 125 Desa Karangrejo Telp....

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK Nomor : 470/

Yang

bertandatangan

/413.313.10/2018

dibawah

ini

Kepala

Desa

Karangrejo

Kecamatan

Karanggeneng Kabupaten Lamongan menerangkan dengan sebenarnya :

Nama

: NUR KHOLID KHABIB

TempatTgl. Lahir

: Lamongan, 27 Nopember 1991

NIK

: 3524182710910001

Jeniskelamin : Laki - laki Kewarganegaraan : WNI Agama

: Islam

Pekerjaan

: BelumBekerja

Alamat

:

RT.

01

RW.

01DesaKarangrejoKecamatanKaranggenengKabupatenLamon gan Keperluan

: Permohonan SKCK ke POLSEK Karanggeneng

Keterangan

:

Orang

tersebutdiatasadalahbenar-

benarPendudukDesaKarangrejoKecamatanKaranggeneng yang

berkelakuan

baik

sampaisaatinibelumpernahtersangkuttindak Pidana apapun.

DemikianSurat Keteranganinidibuatdengansebenarnyauntukdigunakanseperlunya.

Karangrejo, 21 Nopember 2017 KEPALA DESA KARANGREJO

(LASKURI)

dan

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: ZAINUL MIFTAH

Tempat, Tgl. Lahir

: Lamongan, 10 April 1990

NIK

: 3524181004900002

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Kewarganegaraan

: WNI

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wirausaha

Alamat

: RT. 01 RW. 01 Desa Karangrejo Kecamatan Karanggeneng Kabupaten Lamongan

Menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar – benar masih perjaka/Bujang.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-Undang yang berlaku.

Karangrejo,

Juli 2018

Yang Menyatakan

ZAINUL MIFTAH

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN KECAMATAN KARANGGENENG DESA KARANGREJO

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK Nomor : 470/

Yang

/413.313.10/2017

bertandatangandibawahiniKepalaDesaKarangrejo,

KecamatanKaranggenengKabupatenLamonganmenerangkandengansebenarnya :

Nama

: HIDAYATI MAGHFIROTIN

TempatTgl. Lahir

: Lamongan, 21Maret 1992

NIK

: 3524186103920001

Jeniskelamin : Perempuan Kewarganegaraan : WNI Agama

: Islam

Pekerjaan

: BelumBekerja

Alamat

:

RT.

01

RW.

01DesaKarangrejoKecamatanKaranggenengKabupatenLamon gan Keperluan

: Permohonan SKCK ke POLSEK Karanggeneng.

Keterangan

:

Orang

tersebutdiatasadalahbenar-

benarPendudukDesaKarangrejoKecamatanKaranggeneng yang

berkelakuan

baik

sampaisaatinibelumpernahtersangkuttindak Pidana apapun.

Demikian Surat Keteranganinidibuatdengansebenarnyauntukdigunakanseperlunya.

Karangrejo, 21 Nopember 2017 KEPALA DESA KARANGREJO

(LASKURI)

dan