Sk 8.4.4.1-isi Rekam Medis.doc

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS POLEANG TIMUR Jln. Ahmad Yani No.....Kode Pos 93773

BAMBAEA KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS POLEANG TIMUR NOMOR : 445 / /PKM-POLTIM/ /2018 TENTANG ISI REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS POLEANG TIMUR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS POLEANG TIMUR, Menimbang

: a.

Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik

mengenai data sosial, data medis, hingga segala

tindakan pengobatan yang diberikan kepada

pasien,

maka

berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya; b.

Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Batauga maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi;

c.

Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Poleang Timur

dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan

Kepala UPTD Puskesmas Poleang Timur sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis; d.

Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka

Mengingat

:

perlu

menetapkan

surat

keputusan

Kepala

UPTD

Puskesmas Poleang Timur tentang isi rekam medis; 1. Undang - Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang - Undang Republik Indonesia No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 3. Permenkes R.I No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 4. Permenkes R.I No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN Menetapkan :KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS POLEANG TIMURTENTANG ISI REKAM MEDIS. Kesatu

:

Isi rekam medis terdiri dari : a. Identitas pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)

Kedua

:

d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis e. Diagnosis f. Rencana tindakan g. Pengobatan dan tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien i. Evaluasi Tindak lanjut pengobatan dan tindakan j. Persetujuan tindakan bila diperlukan Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan dilakukanperubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di

: Bambaea

Pada tanggal

:

2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS POLEANG TIMUR, JAMALUDDIN