Sindromul De Intestin Iritabil

CONSTIPATIA   

  

SIMPTOM FRECVENT SCAUN < DE 3 ORI PE SAPTAMANA FRECVENTA NORMALA A SCAUNULUI + CRITERII CE DEFINESC DE ASEMENI CONSTIPATIA: EFORT CRESCUT LA DEFECATIE, SCAUNE TARI, SENZATIA DE EVACUARE INCOMPLETA

1.TULBURARI ALE MOTILITATII COLONULUI 

  

INTRERUPEREA INERVATIEI PARASIMPATICE A COLONULUI LEZ.ALE MS LOMBOSACRATE SAU A NERVILOR SACRATI SCLEROZA MULTIPLA LEZ.ALE SNC: AVC, B.PARKINSON B.HIRSCHPRUNG= AGANGLIONOZA (ABSENTA NEURONILOR MIENTERICI IN PORT.DISTALA A COLONULUI)

2.LEZIUNI OBSTRUCTIVE  CONSTIPATIE CU DEBUT RECENT 



  

NEOPLASM DE COLON (COLON STANG) STRICTURI DAT.ISCHEMIEI COLONICE, DIVERTICULILOR COLONICI, B.INFLAM.INTESTINALE STRICTURI ANALE CORPI STRAINI SPASM SFINCTER ANAL (HEMOROIZI, FISURI ANALE)

3.MEDICAMENTE ANTICOLINERGICE  

   

ANTIDEPRESIVE SI ANTIPSIHOTICE CODEINA SAU ALTE ANALGETICE NARCOTICE ANTIACIDE (AL, CA) SUCRALFAT PREPARATE CU FIER BLOCANTI DE CANAL DE CA

4.SARCINA

5.BOLI   

DZ HIPOTIROIDISM SCLEROZA SISTEMICA PROGRESIVA (ATROFIA SI FIBROZA MUSCULATURII NETEDE COLONICE)

6.PSEUDOOBSTRUCTIA INTEST.CRON.IDIOPATIC A   

= EPISOADE DE OBSTRUCTIE INTESTINALA, FARA EXISTENTA UNEI OBSTRUCTII MECANICE POATE FI FAMILIALA NEUROPATIE SAU MIOPATIE CE AFECTEAZA COLONUL ( UNEORI SI VEZICA URINARA)

7.MEGACOLONUL SAU MEGARECTUL IDIOPATIC 



DILATAREA COLONULUI SAU RECTULUI DAT.UNEI TULB.NEUROGENE

MAJORITATEA CAZURILOR CONSTIPATIE FARA CAUZA

FEMEI TINERE SI DE VARSTA MEDIE  





70% TRANZIT INTEST. INCETINIT PASAJUL LENT AL UNEI SUBST. RADIOOPACE PRIN COLON N MAX. = 70 ORE

 



30% TRANZIT INTEST. NORMAL TULB.ALE FCT. MOTORII SI SENZITIVE ANORECTALE

DIAGNOSTIC 

ANAMNEZA ATENTA



FRECVENTA SI CONSISTENTA SCAUNELOR ASOCIEREA CU SENZATIA DE EVACUARE INCOMPLETA, EFORT CRESCUT LA DEFECATIE, DURERI ABDOM. UTILIZAREA DE LAXATIVE STRES EMOTIONAL, ANXIETATE



 

EXAMENUL OBIECTIV      

EXAMEN NEUROLOGIC EXAMENUL ABDOM.: CICATRICI POSTOPERATORII METEORISM ABDOMINAL SENSIBILITATE LA PALPARE FORMATIUNI TUMORALE ABDOM.



TUSEU RECTAL



PROLAPS RECTAL, RECTOCEL FISURA ANALA, HEMOROIZI STENOZA ANALA, TUMORA RECTALA

 

INVESTIGATII 

COLONOSCOPIE, IRIGOGRAFIE



MELANOSIS COLI = COLORATIE NEAGRAMARONIE A MUC.INTEST. SAU ABSENTA HAUSTRATIILOR - ABUZUL DE LAXATIVE LEZIUNI OBSTRUCTIVE ALE COLONULUI MEGACOLON, MEGARECT IN B.HIRSCHPRUNG EVID. SEGM.INTEST. DENERVAT + DILATATIE PROXIM. COLONICA (NECESITA BIOPSIE RECTALA - ABSENTA NEURONILOR)

  

TRATAMENT 

INDIVIDUALIZAT IN FUNCTIE DE :



DURATA SEVERITATEA CAUZA CONSTIPATIEI

 



INITIAL SE RECOMANDA DIETA BOGATA IN FIBRE (NU LA CEI CU OBSTR.INTEST., MEGACOLON)

LAXATIVE



CU EXC.CELOR CARE MARESC VOLUMUL SCAUNULUI, NU SE RECOMANDA FOL.LOR INDELUNG.LEZEAZA PLEXURILE MIENTERICECOLONUL DEVINE INERT

1.LAXATIVE CE MARESC VOLUMUL SCAUNULUI 

DERIVATI DE CELULOZA SI POLIZAHARIDE SINTETICE



ACT.SIMILAR FIBRELOR DIN DIETA SE ASOCIAZA CU APORT CRESCUT DE LICHIDE



2.LAXATIVE EMOLIENTE 

ULEIURI MINERALE



ORAL SAU CLISME INMOAIE SCAUNUL - PERMITAND AMESTECUL ACESTUIA CU APA SI SUBST. GRASE



3.AGENTI HIPEROSMOLARI 

LACTULOZA, SORBITOL



ACT. CA AGENTI OSMOTICI

4.LAXATIVE STIMULANTE 

ULEI DE RICIN, FENOLFTALEINA, BISACODIL



STIMULEAZA SECRETIA INTESTINALA CRESC MOTILITATEA INTESTINALA



SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL 





25-50% DIN CONSULTURILE DE GASTROENTEROLOGIE = DURERI ABDOMINALE SI TULBURARI ALE TRANZITULUI INTEST. (DIAREE, CONSTIPATIE, ALTERNANTA DIAREE-CONSTIPATIE) 10-22% DINTRE ADULTI (FEMEI/BARBATI >2/1)

ETIOLOGIE  





NECUNOSCUTA TULB.FUNCTIONALA - FARA CAUZE STRUCTURALE, BIOCHIMICE SAU INFECTIOASE STUDII - TULB.DE MOTILIT.SI SENSIB. ALE TRACTULUI GI (NICI UNA DIN MODIF.NU A APARUT LA TOTI B) MODIF.SENSIB.- DEMONST.: B CU SII PREZ.DURERE LA DISTENSIA CU BALONUL A RECTULUI/SIGMOID LA VOL.CE NU DET.DURERE LA PAC.FARA

ETIOLOGIE



FACT.PSIHOSOCIALI - IMPORT.



DOAR 15-50% DINTRE PAC.SE ADRESEAZA MEDICULUI, IN SPEC.CEI CU TULB. PSIHICE (ANXIETATE, DEPRESIE, TULB.DE PERSONALITATE)

DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE

CRITERII ROMA II



1.DURERE SAU DISCONFORT ABDOMINAL + UNA DIN CARAC.



AMELIORARE CU DEFECATIA MODIFICARI IN FRECVENTA SCAUNULUI MODIFICARI IN CONSISTENTA SCAUNULUI

 

CRITERII ROMA II 

2. PREZ. 2/MAI MULTE DIN URMAT. SIMPTOME SAU SEMNE



MODIF.FRECVENTEI SCAUNULUI - >3 SCAUNE/ZI SAU <3 SCAUNE/SAPT. MODIF.CONSISTENTEI SCAUNULUI TARE, MOALE, APOS SENZATIA DE URGENTA SAU DE EVACUARE INCOMPLETA PREZENTA DE MUCUS IN SCAUN METEORISM ABDOMINAL





 

CLINIC 



SIMPTOMATOLOGIE DIGESTIVA FARA LEG. CU AFECTAREA COLONICA: PIROZIS, GREATA, SATIETATE PRECOCE EXTRADIGESTIVA : FIBROMIALGIE, MANIF.MUSCULOSCHELETALE, CEFALEE, SIMPT.GENITOURINARE, DISFUNCTII SEXUALE, TULB.ALE SOMNULUI, ASTENIE = MANIF. FUNCTIONALE







 

ANAMNEZA ATENTA SI ISTORICUL BOLII PT. A EXCLUDE ALTE BOLI NU DEBUTEAZA LA PACIENTI IN VARSTA NU SE INSOTESTE DE SANGERARI GI, SCADERE PONDERALA, FEBRA NU DET. MANIFESTARI NOCTURNE ACESTE SIMPT. PLEDEAZA IMPOTRIVA DIAG. DE SII





TREBUIE EXCLUSE: INTOLERANTA LA LACTOZA, APORTUL EXCESIV DE CAFEINA, SORBITOL, FRUCTOZA MEDICAMENTELE CE AR PUTEA DET. SIMPTOMATOLOGIA

CLASIFICARE 

  

IN FUNCTIE DE SIMPTOMUL DOMINANT 1.CU PREDOMINANTA DIAREEI 2.CU PREDOMINANTA CONSTIPATIEI 3.CU ALTERNANTA CONSTIPATIEDIAREE

EXAMENUL OBIECTIV

 



METEORISM ABDOMINAL DURERI DIFUZE LA PALPAREA ABDOMENULUI COARDA COLICA

PARACLINIC 

        

INVESTIG. URMARESC EXCLUDEREA ALTOR AFECTIUNI HG, VSH, BIOCHIMIE - N IN SII COPROCULTURI, COPROPARAZITOL. TEST ADLER - + EXCLUDE DIAG. SII DOZAREA H.TIROIDIENI COLONOSCOPIE LA: 1.DEBUTUL SIMPTOMELOR > 40 ANI 2.ANTEC. HC DE CANCER DE COLON 3.MODIF.ALE SIMPTOMELOR 4.TOTI PAC. CU DIAREE

TRATAMENT 

MODIFICARILE DIETEI



EVITATE ALIM.CE DET. DURERE ABDOM., METEORISM, TULB.DE TRANZIT DIETA BOGATA IN FIBRE (CEREALE, TARATE DE GRAU) - CRESC VOL.SCAUN



TRATAMENT MEDICAMENTOS      

IN FUNCTIE DE SIMPT.DOMINANT 1.PREDOM.DIAREEI AG. ANTIDIAREICI: LOPERAMID, CODEINA FOSF., DIFENOXILAT

2. PREDOM. DURERII ABDOMINALE 

ANTICOLINERGICE



ADM. CU 30’INAINTE DE FIECARE MASA TINCT.DE BELLADONNA 5-10 PIC.P.O. DE 3X/ZI MEBEVERINA (COLOSPASMIN) 1-2 CP DE 3X/ZI OTILONIUM BROMIDE (SPASMOMEN) 1-2 CP DE 2-3 X/ZI TRIMEBUTINA (DEBRIDAT, DUSPATALIN) 1-2 CP DE 2-3 X/ZI









3.PREDOM. CONSTIPATIEI

 



DIETA BOGATA IN FIBRE MEDIC.PROKINETICE DOMPERIDONE LAXATIVE

METEORISMUL ABDOM. FLATULENTA 



NU AU INCA SANCTIUNE TERAPEUTICA ANTIACIDELE, SIMETICONUL, CARBUNELE MEDICINAL = INEFICIENTE

PSIHOTERAPIA    

ROL IMPORTANT EVID. LIPSEI GRAVITATII SIMPTOM., SII NU DET. COMPLICATII, PROGNOSTIC EXCELENT PE TERMEN LUNG