Colonul Iritabil

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL (SII) Definiţie = afecţiune ce se caracterizează clinic prin simptome gastrointestinale cronice sau recurente, neexplicabile prin anomalii structurale sau biochimice intestinale: tulburări de tranzit intestinal, durere abdominală ± balonare, distensie abdominală. Epidemiologie: - prevalenţă = 20% - femei > bărbaţi (2:1) - 70% din bolnavi nu solicită consult medical - cei care solicită sunt mai ales între 30-50 ani Fizio-patologie: - tulburări de motilitate digestivă o tranzit accelerat → diaree o tranzit încetinit → constipaţie - tulburări de sensibilitate digestivă o creşterea sensibilităţii viscerale la pacienţii cu SII - anomalii ale controlului nervos asupra tubului digestiv: o disfuncţii ale SN vegetativ (simp + parasimp) o disfuncţii ale SNC (integrarea şi modularea aferenţelor senzitive şi eferenţelor motorii) *) Stress-ul influenţează funcţia intestinală la orice individ ! *) 50% din pacienţi au tulburări psihice: anxietate, fobie, paranoia. (!) Eşecurile în viaţa de familie, la locul de muncă, abuzurile sexuale → favorizează SII Tablou clinic - durere abdominală - tulburări de tranzit - distensie abdominală, borborigme Criteriile MANNING pentru diagnosticul dr SII - durere care cedează la defecaţie 1

- distensie abdominală - prezenţa mucusului în scaun - senzaţie de defecaţie incompletă Aceste criterii au fost modificate ⇒ Criteriile ROMA pentru diagnosticul SII: - Persistenţa cel puţin 3 luni a următoarelor simptome continue sau recurente: o Durere abdominală/discomfort abdominal asociat cu modificări frecvenţei scaunului/modificarea consistenţei scaunului. - Două/mai multe din următoarele la cel puţin un sfert din ocazii/zile: o frecvenţa scaunului modificată o consistenţa (forma) scaunului modificată (scibale, tare, moale, apos) o mucus în scaun o balonare/distensie abdominală ATENŢIE ! - rectoragia → afecţiune organică ! → Necesită explorări ! - durerea din SII nu trezeşte bolnavul din somn ! - debutul recent - starea generală alterată → boli organice - vârsta > 50 ani - antecedente familiale de polipoză intestinală sau cancer → necesită investigaţii chiar şi la tineri. - bolnavii cu SII au tulburări psihice asociate în 50% cazuri (cei cu tulburări organice numai în 20% cazuri, subiecţii de control numai în 10% cazuri) o anxietate o depresie Forme clinice 1. SII cu predominenţa constipaţiei 2. SII cu predominenţa diareei 3. SII cu predominenţa balonărilor/distensiei abdominale şi durerilor. Ex. fizic = negativ 2

Diagnostic = de excludere Pasul 1 = evaluarea datelor clinice după “criteriile ROMA” Pasul 2 = set limitat de investigaţii biologice: HLG, analize biochimice curente, ex. coproparazitologic Pasul 3 = rectosigmoidoscopie/la pacienţi > 50 ani → irigo şi/sau colonoscopie În funcţie de contextul clinic, se mai pot efectua: - evaluarea tranzitului cu markeri radioopaci - manometrie ano-rectală - defecografie - biopsie jejunală, colonică, etc. Boli asociate: - tulburări ginecologice: dismenoree - tulburări urinare - dispepsia cronică “reflux-like” - fibromialgie - astenie cronică Evoluţie - suferinţa este cronică, cu fluctuaţii - dacă apar simptome alarmante (modificarea caracterului durerii, a tranzitului, anemie, ↓ G, HDI) → explorări suplimentare. Tratament - Măsuri generale o relaţie medic – pacient (încredere) o informarea pacientului o schimbarea stilului de viaţă - Regim alimentar o cei cu diaree – evită grăsimile, alimentele bogate în celuloză, dulciurile concentrate, alcoolul, cafeaua, lactatele o cei cu constipaţie – vor consuma tărâţe de grâu, pâine graham sau integrală. - Medicamente: a) pentru durere şi balonare: o anticolinergice: scobutil, atropină, pirenzepină o mebevirină (colospasmin, duspatalin) 3

o prokinetice (cisaprid, metoclopramid, motilium) b) pentru constipaţie: o fibre alimentare o prokinetice o laxative osmotice c) pentru diaree: o alimente sărace în fibre, evitarea lactatelor o loperamid (imodium) o scobutil, codeină d) tratament psihologic – hipnoză, psihoterapie de grup, etc. e) medicaţie psihotropă o antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina) o inhibitori de serotonină (sertraline) o benzodiazepine

4