SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA KLINIS
Unit/ Instalasi : Perinatal Bulan : Januari 2018
INDIKATOR
Jumlah asesmen awal medis (IAK 1) Kelengkapan N pasien yang terisi lengkap 1 asesmen awal medis pada x 24 jam dalam satu bulan pasien rawat inap terisi lengkap 1 x 24 jam setelah masuk rumah sakit Jumlah seluruh pasien yang D dirawat dalam bulan yang sama
(IAK 2) Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium
Jumlah jenis pemeriksaan N dengan hasil kritis yang terlaporkan per bulan 100%
Jumlah kumulatif waktu N tunggu hasil pelayanan foto thorax dalam 1 bulan
≤3%
Jumlah pasien yang di foto D thorax dalam bulan tersebut
Jumlah tindakan operasi elektif yang ditunda oleh karena alasan yang bukan akibat perubahan status N kesehatan pasien yang (IAK 4) Persentase dibuktikan dengan hasil ≤10% Penundaan Operasi Elektif pemeriksaan fisik dan penunjang dalam satu bulan
Jumlah seluruh tindakan D operasi elektif dalam bulan yang sama
(IAK 5) Penulisan Resep Sesuai Formularium
Jumlah resep yang tidak N sesuai dengan formularium dalam satu bulan Jumlah seluruh resep rawat D inap dalam satu bulan
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
100%
Jumlah jenis pemeriksaan D dengan hasil kritis pada bulan tersebut
(IAK 3) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto
1
STANDAR
100%
Jumlah kesalahan penulisan N resep (prescription errors) dalam satu bulan
(IAK 6) Kesalahan Penulisan Resep
0% D
Jumlah seluruh prescription order dalam bulan yang sama
Jumlah pengkajian preanestesi dilaksanakan untuk N pasien pre-operasi elektif (IAK 7) Pengkajian Predengan anestesi umum dalam Anastesi Dilaksanakan satu bulan Untuk Pasien Pre-Anastesi elektif Dengan Anastesi Jumlah seluruh pasien preUmum operasi elektif dengan D anestesi umum dalam bulan yang sama (IAK 8) Pemenuhan Jumlah permintaan Kebutuhan Darah Bagi N kebutuhan darah yang dapat Setiap Pelayanan Transfusi dipenuhi dalam satu bulan
100%
100%
Jumlah seluruh permintaan D darah dalam bulan yang sama
(IAK 9) Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2x24 Jam Setelah Selesai Pelayanan
Jumlah Rekam Medik yang N di survey dalam satu bulan diisi lengkap 100% D
Jumlah Rekam Medik yang di survey dalam satu bulan
N
Jumlah kejadian phlebitis baru yang teridentifikasi
(IAK 10) Angka Kejadian Phlebitis Akibat Pemasangan Infus Intravena
Verivikasi Ketua
Jumlah pemasangan catheter intravena baru (hitung setiap D kali jumlah penusukan catheter intravena) Komite PMKP
(dr. Mala Hayati, Sp. PD)
Data surveilans Komite PPI ≤1.5%
Kepala Instalasi
(............................................)
S
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
31 ∑
%
10 221 100
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
10 221
Komite PPI
Penanggung Jawab Data
(Salimah M. Lahamini)
SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MANAJEME
Unit/ Instalasi : Perinatal Bulan : Desember 2017 INDIKATOR (IAM 1) Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial
-
(IAM 2) Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Rumah Sakit ke N Pemerintah Kabupaten Merauke
D (IAM 3) Insiden Tertusuk Jarum
(IAM 4) Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen (Kerusakan Foto)
(IAM 5) Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
IAM 6) Kepuasan Pegawai
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
0
Jumlah Laporan Bulanan yang terkirim pada tanggal 10 bulan berikutnya 100% Jumlah Laporan Bulanan yang harus terkirim pada tanggal 10 bulan berikutnya 0 -
N
Data surveilans kom
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan ≤2%
D
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
N
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang di survey (pasien yang ≥ 90% merasa puas)
D
Jumlah total pasien yang di survey (n minimal 50)
N
Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen–elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan ≥3) dalam1 tahun (orang).
D (IAM 7) Trend 10 Besar Diagnosa dan Data Demografi yang Bersangkutan
1
STANDAR
≥ 90%
Jumlah seluruh pegawai yang disurvey dalam periode yang sama
Dibuat
Dibuat
(IAM 8) Cost Recovery Rate
N
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
D
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
(IAM 9) Peralatan Laboratorium Yang Terkalibrasi Tepat Waktu N Sesuai Dengan Ketentuan Kalibrasi
Jumlah seluruh alat laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun
D
Jumlah alat laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang perlu dikalibrasi dalam satu tahun
≥ 40%
Verivikasi Ketua Komite PMKP
(............................................)
100%
Kepala Instalasi
(............................................)
NAJEMEN
18
19
20
veilans komite PPI
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 ∑
%
Penanggung Jawab Data
(............................................)
SENSUS HARIAN INDIKATOR SKP
Unit/ Instalasi : Perinatal Bulan : Januari 2018 STANDAR
(SKP 1) Ketepatan Identifikasi Pasien pada Gelang Identitas
1
STANDAR
N
D (SKP 2) Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back dan di Dandatangi dalam N 24 Jam
Jumlah pasien yang tepat identifikasi pada gelang identitas, berisi 3 (tiga) identitas yaitu nama, tanggal lahir dan nomer rekam medik
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
Jumlah seluruh pasien yang di-survey dalam satu bulan
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam
1
3
2
4
3
0
1
0
1
2
0
2
5
0
3
0
2
1
3
2
4
3
0
1
0
1
2
0
2
5
0
3
0
2
100%
100%
D
Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan
N
Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan
D
Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama
(SKP 4) Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking Pada Pasien Yang N Akan Dilakukan Tindakan Operasi
Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking dengan tepat dan benar dalam satu bulan
(SKP 3) Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi
D
Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalam bulan yang sama
100%
100%
(SKP 5) Presentase Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Kebersihan N Tangan Dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen
Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecatatan/ Kematian (SKP6)
Jumlah komulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survey (momen)
D
Jumlah komulatif seluruh kegiatan lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam periode survey yang sama (momen)
N
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
D
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Data Survey IPCN
≥80%
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
8
9
5
7
8
4
6
7
8
6
8
4
5
9
7
9
8
100%
Verivikasi Ketua Komite PMKP
Kepala Instalasi
(............................................)
(..........................................)
P
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
31 ∑
%
10 221 100
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
10 221
0
1
0
1
0
1
4
0
5
0
3
0
6
0
50
100
0
1
0
1
0
1
4
0
5
0
3
0
6
0
50
urvey IPCN
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
10 221 100
6
8
7
9
8
6
8
6
7
9
8
5
6
10 221
Penanggung Jawab Data (Salimah. M. Lahamini)
SENSUS HARIAN INDIKATOR JCI
Unit/ Instalasi : Perinatal Bulan : Januari 2018 STANDAR
1
STANDAR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Jumlah pasien HF rawat inap N yang diberi edukasi tentang bahaya merokok Edukasi tentang bahaya merokok pada pasien 100% gagal jantung Jumlah seluruh pasien rawat inap D dengan HF yang memiliki riwayat merokok Jumlah pasien stroke iskemic yang diresepkan anti trombotik Pasien dengan stroke N saat pasien pulang / keluar iskemic/ infark cerebri rumah sakit dalam satu bulan. yang diberikan therapi antitrombotic saat Jumlah pasien stroke iskemic pulang D yang pulang / keluar rumah sakit dalam bulan yang sama
Pasien anak dengan diagnosa astma yang menerima kortikosteroid sistemik pada saat rawat inap
N
Pasien anak-anak yang menerima kortikosteroid sistemik selama dirawat inap di rumah 100%
Pasien pediatrik dengan asma (usia 2 tahun sampai 17 tahun) D yang keluar rumah sakit dengan diagnosis utama asma
Tindakan Sectio Pasien SC nulipara dengan bayi N Caesarea (SC) yang tunggal,posisi vertex Dilakukan pada Primigravida Usia Kehamilan 37-42 Pasien nullipara yang Minggu dengan Bayi Posisi Normal Tunggal D melahirkan bayi tunggal dalam posisi vertex Hidup
Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Baru Lahir selama rawat inap
100%
≤ 20%
Jumlah bayi yang diberikan N hanya ASI saja sejak kelahiran di rumah sakit
5
7
3
5
5
2
6
7
6
6
6
4
5
3
7
8
5
5
8
3
6
5
2
6
7
8
6
7
4
5
3
7
9
8
100% D
Jumlah seluruh bayi yang dilahirkan di rumah sakit
Verivikasi Ketua Komite PMKP
Kepala Instalasi
Verivikasi Ketua Komite PMKP
(dr. Mala Hayati, Sp.PD.)
Kepala Instalasi
(............................................)
I
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
4
6
7
9
8
5
7
6
5
7
5
5
6
31 ∑
10
%
180 92
6
6
7
9
8
6
7
6
5
9
7
5
6
10
Penanggung Jawab Data
196
Penanggung Jawab Data
(Salimah M. Lahamini.)