Print Form Pelaporan Indikator Mutu Unit Terintegrasi Rsud Merauke November 2017.xlsx

PMKP.FT.01 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE INSTALASI RAWAT INAP

Bulan Tahun

: APRIL : 2018

Ruangan : R. INTERNA No.

Judul Indikator

1 Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam (IAK 1)

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah asesmen awal medis pasien yang terisi lengkap 1 x 24 jam dalam satu bulan

306

Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam D bulan yang sama

328

N

2 Jam visite dokter spesialis (SPM) N

D 3 Angka Kejadian Phlebitis Akibat Pemasangan Infus Intravena

N

(PPI, IAK 10) D 4 Insiden Tertusuk Jarum (IAM 3) 5 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi (SKP 3)

N

D 6 Ketepatan Identifikasi Pasien pada Gelang Identitas (SKP 1)

N

D 7 Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back dan di Dandatangi dalam 24 Jam (SKP 2)

N

D

8 Kejadian infeksi pasca operasi (SPM, PPI)

Hasil

N D

Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang di survey Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang di survey Jumlah kejadian phlebitis baru yang teridentifikasi Jumlah pemasangan catheter intravena baru (hitung setiap kali jumlah penusukan catheter intravena) Berapa kasus insiden?

328

Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama Jumlah pasien yang tepat identifikasi pada gelang identitas, berisi 3 (tiga) identitas yaitu nama, tanggal lahir dan nomer rekam medik Jumlah seluruh pasien yang di-survey dalam satu bulan Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang dalam

0

Capaian

Standar 100%

93% 100%

100% 328 ≤ 1.5 %

12 168

0

7%

0

0 100%

0 0 100%

328

100% 328 100%

27

27

100%

≤ 1,5 %

0 0

0

0 D 9 Angka kejadian infeksi nosokomial (SPM,PPI)

N D

10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian (SPM, SKP 6)

N

D 11 Kematian Pasien > 48 Jam (SPM)

N D

12 Kejadian pulang paksa (SPM)

N D

13 Kepuasan Pelanggan Rawat inap (SPM, IAM 5)

N

D 14 Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan (SPM)

N

D 15 Adult smoking cessation advice/ counseling given to heart failure patients (JCI 2) 16 Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge (JCI 3)

N D

N

D 17 Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospitalization (JCI 4)

18 Kegiatan pencatatan & pelaporan

N

satu bulan Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan Jumlah pasien di rawat dalam bulan tersebut di kurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian Jumlah pasien di rawat dalam bulan tersebut Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang di rawat dalam satu bulan Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang di survey (pasien yang merasa puas) Jumlah total pasien yang di survey (n minimal 50) Jumlah penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB dalam 3 bulan Jumlah penegakan diagnosis TB dalam 3 bulan Jumlah pasien HF rawat inap yang diberi edukasi tentang bahaya merokok Jumlah seluruh pasien rawat inap dengan HF yang memiliki riwayat merokok Jumlah pasien stroke iskemic/ infark cerebri yang diresepkan anti trombotik saat pulang dalam satu bulan. Jumlah pasien stroke iskemic/ infark cerebri saat pulang dalam bulan yang sama Pasien anak-anak yang menerima kortikosteroid sistemik selama dirawat inap di rumah sakit

D Pasien pediatrik dengan asma (usia 2 tahun sampai 17 tahun) yang keluar rumah sakit dengan diagnosis utama asma Jumlah seluruh pasien TB rawat inap N

0 0

≤ 1,5 %

0 100%

328

100% 328 0 0

0

/ 1000, indonesia) ≤5%

328 328

≤ 0,24 % (NDR ≤25

100% ≥ 90 %

41

82% 50 0

≥ 60 %

0 0 100%

0 0

0 100%

0

0 0 100%

0

0

0

0

≥ 60 %

0%

TB di Rumah Sakit (SPM)

N

yang dicatat dan dilaporkan 0

19 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien (SPM)

20 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (SPM)

21

Insiden serius akibat efek samping obat (KTD) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

D Jumlah Kasus TB Rawat inap Jumlah pasien rawat inap yang disurvei N yang mendapat makanan tepat waktu dalam satu bulan. Jumlah seluruh pasien rawat inap yang D disurvei Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari N pasien yang disurvey satu bulan. Jumlah pasien yang disurvey dalam satu D bulan Jumlah Insiden serius akibat efek samping obat

0%

328 ≥ 90 %

100% 328 68

21%

≥ 20 %

328 0

0%

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

dr. Arthur Toding Boa, Sp. OG.M.Kes

Ninik Winarni, S.Tr.Keb

0

PMKP.FT.02 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE INSTALASI RAWAT JALAN

Bulan Tahun

: : 2018

Ruangan : Polik. Bedah No.

Judul Indikator

1 Buka pelayanan sesuai ketentuan (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D)

N

D 2 Waktu tunggu di Rawat Jalan (SPM)

N D

3 Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan (SPM)

N

D 4 Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB (SPM)

N

D 5 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS (SPM)

N D

6 Konseling KB Mantap (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

N

Buka pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalam satu bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di survey Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang di survey Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey Jumlah penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB di RS dalam jatuh dan berakibat kecawaktu 3 bulan Jumlah penegakan diagnosis TB di RS dalam waktu 3 bulan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan Seluruh kasus TB rawat jalan di RS Jumlah konseling layanan KB mantap

D Jumlah peserta KB mantap Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0

100%

≤ 60 menit

menit

0

≥ 90 %

0%

≥ 60 %

0

≤ 60 %

0

100%

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

zr. Antoneta Yekbat S.Kep

PMKP.FT.03 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE KAMAR OPERASI

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : Kamar Operasi No.

Judul Indikator

Numerator (N) dan Denominator (D)

1 Persentase Penundaan Operasi Elektif (IAK 4) N

D 2 Pengkajian Pre-Anastesi Dilaksanakan Untuk Pasien Pre-Anastesi elektif Dengan Anastesi Umum (IAK 7) 3 Waktu tunggu operasi elektif (SPM)

N

D

N

D 4 Kejadian kematian dimeja operasi (SPM)

N D

5 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi (SPM)

N

D 6 Tidak adanya kejadian operasi salah orang (SPM)

N

D 7 Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking Pada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi (SKP 4)

N

D

8 Tidak adanya kejadian salah N

Jumlah tindakan operasi elektif yang ditunda oleh karena alasan yang bukan akibat perubahan status kesehatan pasien yang dibuktikan dengan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang dalam satu bulan Jumlah seluruh tindakan operasi elektif dalam bulan yang sama Jumlah pengkajian pre-anastesi dilaksanakan untuk pasien pre-operasi elektif dengan anestesi umum dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien pre-operasi elektif dengan anestesi umum dalam bulan yang sama Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu bulan Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking dengan tepat dan benar dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalam bulan yang sama Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu

Hasil

Capaian

Standar

0

0%

≤ 10 %

70%

100%

24 jam

≤ 2 hari

0%

≤1%

100%

100%

100%

100%

72%

100%

100%

100%

182 254

254 182

254 0 254 254

254 254

254 182

254 254

tindakan pada operasi (SPM)

9 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi (SPM)

satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam waktu satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu D satu bulan Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang N mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu D bulan N

10 Komplikasi anastesi karena over Jumlah pasien yang mengalami komplikasi N dosis, reaksi anantesi dan salah anestesi dalam satu bulan penempatan endotracheal tube Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu D (SPM) satu bulan 11 Pemberi pelayanan anestesi pada Jumlah tenaga dokter spesialis anastesi yang N persalinan dengan tindakan operasi memberikan pertolongan persalinan dengan oleh Sp. An (SPM) tindakan operasi. D Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan dengan tindakan operasi 12 Ketidaksesuaian diagnosa medik Jumlah ketidaksesuaian diagnosa medik pre op pre-operasi dan post operasi (KTD) dan post operasi 13 Kejadian de-saturasi O2 pada saat Jumlah kejadian de-saturasi O2 pada saat durante anestesi pasien dengan durante anestesi pasien dengan general general anesthesia (KTD) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

254 254

100%

100%

0%

≤6%

13%

100%

254

0 254 1

8 0

0

0

0

0

anhestesia Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

dr. Billy J. A. Ohee. Sp.B

M. HUSEIN, AMK

NIP. 19721005 200112 1004

PMKP.FT.04 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE INSTALASI GAWAT DARURAT

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : Insatalasi Gawat Darurat No.

Judul Indikator

1 Kemampuan menangani life saving di Gawat darurat (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

2 Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS (SPM) 3 Ketersediaan tim penanggulangan bencana (SPM)

N D N D

4 Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat (SPM)

N

D 5 Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat (SPM)

N D

6 Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat (SPM)

N D

7 Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka (SPM)

N D

8 Kejadian pulang paksa (SPM)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di gawat darurat Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan penanganan life saving di Unit Gawat Darurat Jumlah tenaga kerja yang bersertifikat BLS/ PPGD/GELS/ALS Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawatdaruratan Jumlah Tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit Tidak Ada Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50) Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang di survey Jumlah seluruh pasien gawat darurat yang di survey Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang jumlah seluruh yang ditangani di gawat darurat Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat

darurat Jumlah pasien pulang paksa dalam satu N bulan Jumlah seluruh pasien yang di rawat D dalam satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

63

100%

100%

48%

100%

1

0%

Satu Tim

0 2017

89%

≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang

100%

≥ 70 %

0.2%

≤ 2 perseribu (0,002)

0%

100%

63 12 25

2258 10 10 6 2258 0 0 0

0%

≤5%

360 Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

dr. RENI ANGGRAENI KARAENG

NURIL ANWAR, S.Kep,Ners

PMKP.FT.05 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PERSALINAN

Bulan Tahun

: : 2018

Ruangan : BERSALIN No.

Judul Indikator

1 Kejadian kematian ibu karena persalinan di akibatkan perdarahan (SPM) 2 Kejadian kematian ibu karena persalinan di akibatkan pre-eklampsia/eklampsia (SPM) 3 Kejadian kematian ibu karena persalinan di akibatkan Sepsis (SPM) 4 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria (SPM) 5 Nulliparous women with a term, singleton baby in a vertex position delivered by cesarean section (JCI 7) 6 Konseling KB Mantap (SPM) 7 Kepuasan Pelanggan (SPM)

8 Angka Kejadian Phlebitis Akibat Pemasangan Infus Intravena (PPI, IAK 10)

9 Insiden Tertusuk Jarum (IAM 3) 10 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi (SKP 3)

11 Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back

Numerator (N) dan Denominator (D) N D N D N D N D N D N D N

Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan Jumlah kematian pasien persalinan karena pre-eklampsia/eklampsia Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pre-eklampsia/eklampsia Jumlah kematian pasien persalinan karena Sepsis Jumlah pasien-pasien persalinan dengan Sepsis Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam satu bulan Jumlah seluruh persalinan dalam satu bulan Pasien SC nulipara,bayi tunggal,posisi vertex Pasien nullipara yang melahirkan bayi tunggal dalam posisi vertex Jumlah konseling layanan KB mantap Jumlah peserta KB mantap Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan

dari pasien yang disurvei (dalam persen) D Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50) Jumlah kejadian phlebitis baru yang N teridentifikasi Jumlah pemasangan catheter intravena baru D (hitung setiap kali jumlah penusukan catheter intravena) Berapa kasus insiden? Jumlah obat yang diberi label high alert N sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang D dipantau dalam bulan yang sama Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback N

Hasil

Capaian

Standar

0

0%

≤ 1%

0%

≤ 30%,

0

≤ 0,2%

66

34%

≤ 20%

197 14 1

14%

≤ 20%

0

100%

0

≥ 80%

0

≤ 1.5 %

0

0

0

0

0

100%

0

100%

1 0 12 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0

dan di Dandatangi dalam 24 Jam (SKP 2)

12 Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire hospitalization (JCI 7)

13 Kejadian pulang paksa (SPM)

15 Insiden serius akibat efek samping obat (KTD)

N

dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang D didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan

0

Jumlah bayi yang diberikan hanya ASI saja sejak kelahiran di rumah sakit Jumlah seluruh bayi yang dilahirkan D di rumah sakit

121

Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang di rawat D dalam satu bulan Jumlah Insiden serius akibat efek samping

0

N

N

94%

100%

129

0%

≤5%

0%

0%

1 0

obat

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD

dr. Haryati Wijaya, Sp.OG

ANGELINA D. NDIKEN, SST

Tanggal :

PMKP.FT.06 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

INTENSIF CARE UNIT (ICU)

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : ICU No.

Judul Indikator

1 Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam (SPM)

2 Pemberi pelayanan unit intensif oleh dokter Sp. An (SPM)

3 Kepuasan Pelanggan Rawat inap (SPM, IAM 5)

4 Pemberi pelayanan unit intensif oleh Perawat D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU/Setara (SPM)

5 Angka Kejadian Phlebitis Akibat Pemasangan Infus Intravena (PPI, IAK 10)

6 Insiden Tertusuk Jarum (IAM 3) 7 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi (SKP 3)

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah pasien yang kembali ke perawatan N intensif dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang D intensif dalam 1 bulan Jumlah tenaga dokter SP. An yang melayani N pelayanan perawatan intensif Jumlah seluruh tenaga dokter Sp. An yang D melayani perawatan intensif Jumlah kumulatif hasil penilaian N kepuasan pasien yang di survey (dalam proses) Jumlah total pasien yang di survey D (n minimal 50) Jumlah tenaga Perawat D3 dengan sertifikat N perawat mahir ICU/Setara yang melayani pelayanan perawatan intensif Jumlah seluruh tenaga perawat D3 yang D melayani perawatan intensif Jumlah kejadian phlebitis baru yang N teridentifikasi Jumlah pemasangan catheter intravena baru D (hitung setiap kali jumlah penusukan catheter intravena) Berapa kasus insiden?

N

D 8 Ketepatan Identifikasi Pasien pada Gelang Identitas (SKP 1)

N

D 9 Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back

N

Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama Jumlah pasien yang tepat identifikasi pada gelang identitas, berisi 3 (tiga) identitas yaitu nama, tanggal lahir dan nomer rekam medik Jumlah seluruh pasien yang di-survey dalam satu bulan Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback

Hasil

Capaian

Standar

0

0%

≤ 3%

100%

100%

0

≥ 90 %

12%

100%

45%

≤ 1.5 %

0

0

0

243

100%

100%

100%

100%

69%

100%

33 1 1 0

0 2

17 15 33

243 33

33 124

dan di Dandatangi dalam 24 Jam (SKP 2)

10 Insiden serius akibat efek samping obat (KTD)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

N

dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang D didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan Jumlah Insiden serius akibat efek samping

179

0

0

obat

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

Renova Deliana Tobing, Amk

PMKP.FT.07 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PERINATOLOGI

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : Perinatal No.

Judul Indikator

1 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr-2500 gr (SPM)

2 Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam (IAK 1)

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang D ditangani Jumlah asesmen awal medis pasien yang N terisi lengkap 1 x 24 jam dalam satu bulan N

D 3 Jam visite dokter spesialis (SPM) N

D 4 Angka Kejadian Phlebitis Akibat Pemasangan Infus Intravena

N

(PPI, IAK 10) D 5 Insiden Tertusuk Jarum (IAM 3) 6 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi (SKP 3)

N

D 7 Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back dan di Dandatangi dalam 24 Jam (SKP 2)

N

D

8 Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire hospitalization (JCI 7)

N D

Hasil

Capaian

Standar

33

85%

100%

39 246

100% 100%

Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam bulan yang sama

246

Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang di survey Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang di survey Jumlah kejadian phlebitis baru yang teridentifikasi Jumlah pemasangan catheter intravena baru (hitung setiap kali jumlah penusukan catheter intravena) Berapa kasus insiden?

62

Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan Jumlah bayi yang diberikan hanya ASI saja sejak kelahiran di rumah sakit Jumlah seluruh bayi yang dilahirkan di rumah sakit

100%

100%

62

0%

≤ 1.5 %

0

0

0

0

0

100%

100%

100%

87%

100%

0 1

0 31

31

213 246

9 Kematian Pasien > 48 Jam (SPM)

10 Kejadian pulang paksa (SPM)

11 Insiden serius akibat efek samping obat (KTD)

12 Pemberi pelayanan BBL pada persalinan dengan tindakan SC oleh SP. A (SPM)

Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang dalam satu D bulan Jumlah pasien pulang paksa dalam satu N bulan Jumlah seluruh pasien yang di rawat D dalam satu bulan Jumlah Insiden serius akibat efek samping obat N

Jumlah Bayi yang dilahirkan secara SC N dalam satu bulan D

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Jumlah seluruh bayi yang dilahirkan secara SC Yang di tangani oleh dr.Sp.A Mengetahui Kepala Instalasi

4

≤ 0,24 % (NDR ≤25

2%

246

0%

/ 1000, indonesia) ≤5%

0

0

0

100

100%

100%

1 246

100 Di Susun Oleh: Kepala Ruangan

Salimah. M. Lahamini

PMKP.FT.08 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan Tahun

HAEMODIALISA

: Maret : 2018

Ruangan : Haemodialisa No. 1

2

3 5

Judul Indikator Angka keterlambatan waktu tindakan hemodialisa (indikator KARS)

Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa (indikator KARS) Insiden Tertusuk Jarum (IAM 3) Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi (SKP 3)

Numerator (N) dan Denominator (D)

Hasil

Capaian

Standar

Jumlah keterlambatan waktu tindakan hemodialisa Jumlah seluruh pasien hemodialisa dalam bulan D tersebut Jumlah ketidaktepatan insersi akses vena dan arteri atau AV shunt lebih dari dua kali insersi atau tusukan setiap akses Berapa kasus insiden?

6

2%

1%

N

Insiden serius akibat efek samping

Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama Jumlah verifikasi instruksi verbal via telepon di luar jam kerja dengan readback dari perawat kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Jumlah seluruh pelaporan dan instruksi DPJP via telepon di luar jam kerja yang didokumentasikan oleh perawat dalam satu bulan Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan Jumlah Insiden serius akibat efek samping

obat (SPM)

obat

N

D 4

Instruksi Verbal Via Telepon di Luar Jam Kerja yang di Read Back dan di Dandatangi dalam 24 Jam (SKP 2)

N

D

5

Angka kejadian infeksi nosokomial (SPM)

N D

6

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Keterangan:

Mengetahui Kepala Instalasi

293 0

0

0

0

0

0

0

100%

0

100%

0

≤ 1,5 %

0

0 0

0

0 0

0

0 Di Susun Oleh: Kepala Ruangan

M. Basuki, Amk

Isi hanya pada kotak yang berwarna ungu

PMKP.FT.09 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan Tahun

INSTALASI RADIOLOGI

: Februari : 2018

Ruangan : Radiologi No.

Judul Indikator

1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto (SPM, IAK 3)

2 Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D)

Hasil

Capaian

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan Jumlah pasien yang difoto thorax dalam D bulan tersebut. Jumlah foto rontgen yang dibaca dan N diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan

3170

7%

Jumlah seluruh pemeriksaan foto

0

N

D

3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (SPM, IAM 4)

4 Kepuasan pelanggan (SPM)

rontgen dalam 1 bulan Jumlah foto rusak yang tidak dapat N dibaca dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam D satu bulan Jumlah pasien yang disurvei yang N menyatakan puas D

Jumlah total pasien yang disurvei

Standar

≤ 3% 424 0

0

0%

100%

0%

<2%

0

≥ 80 %

682 0 0

(n minial 50)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD

Dr. Franky D. Noya, Sp. Rad

(.............................................................)

Tanggal :

PMKP.FT.10 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE INSTALASI LABORATORIUM

Bulan Tahun

: November : 2017

Ruangan : Laboratorium No.

Judul Indikator

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium (Kimia darah dan darah rutin) (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D)

N

D 2 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium (SPM)

N

D 3 Pelaporan nilai kritis laboratorium (IAK 2)

N D

4 Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi. (SPM, IAM 9) 5 Kepuasan pelanggan (SPM)

N D

N

D

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan Jumlah pasien yang diperiksa di . laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis yang terlaporkan per bulan Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis pada bulan tersebut Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) Jumlah total pasien yang disurvei

Hasil

Capaian

114054 140.287823

< 140 menit (manual)

813

3040

100%

100%

100%

100%

57%

100%

0

> 80 %

3040 235 235 13 23

(n minial 50)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD

dr. Sitti Jumiati, M.Kes, Sp.PK

Indarti, Amd.AK

Tanggal :

Standar

PMKP.FT.11 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : Program dan Keuangan No.

Judul Indikator

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi (SKP, IAM 8) 2 Cost Recovery (IAM 8,SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) N D N D

3 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan (SPM)

Hasil keputusan pertemuan direksi yang

Hasil

Capaian

Standar

0

0

100%

tindaklanjuti dalam satu bulan Total hasil keputusan yang harus di

0

tindaklanjuti dalam satu bulan Jumlah pendapatan fungsional

737,302,635

72% ≥ 40%

dalam satu bulan Jumlah pembelanjaan operasional

528,742,244

dalam satu bulan Jumlah laporan keuangan yang

3

100%

100%

100%

100%

33%

100%

N diselesaikan sebelum tanggal setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan D

4 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Rumah Sakit ke

N

Pemerintah Kabupaten Merauke (IAM 2)

Jumlah laporan keuangan yang harus

3

diselesaikan dalam tiga bulan Jumlah Laporan Bulanan yang terkirim

3

pada tanggal 10 bulan berikutnya Jumlah Laporan Bulanan yang harus

3

D terkirim pada tanggal 10 bulan berikutnya

5 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

N

Jumlah bulan dengan kelambatan

1

pemberian insentif

3

D 4 Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

Enny Darmayanti, SE

PMKP.FT.15 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE INSTALASI FARMASI

Bulan Tahun

: : 2018

Ruangan : FARMASI No.

Judul Indikator

1 Kesalahan Penulisan Resep (IAK 6)

2 Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial (IAM 1) 3 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah kesalahan penulisan resep (prescription errors) dalam satu bulan Jumlah seluruh prescriptionorder dalam D bulan yang sama Jumlah stok obat esensial yang kosong (item obat)

N

N

D 4 Waktu tunggu pelayanan obat racikan (SPM)

N

D 5 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat (SPM)

N

D 6 Kepuasan pelanggan (SPM)

N D

7 Penulisan resep sesuai formularium (SPM, IAK 5)

N D

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut. Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut. Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat pada pasien rawat inap Jumlah seluruh pasien rawat inap instalasi farmasi yang disurvey Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50) Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium dalam satu bulan. Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (n minimal 50) Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0%

0%

0

0%

≤ 30 menit

5%

≤ 60 %

0

100%

0

≥80%

0

100%

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Susan Fintarti Setiasih. Ssi.,Apt

F. Endang. K. D. S.Farm.,Apt

PMKP.FT.12 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

Bulan Tahun

: Februari : 2018

Ruangan : Kepegawaian No.

Judul Indikator

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi (SPM) 2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) Hasil keputusan pertemuan direksi yang tindaklanjuti dalam satu bulan Total hasil keputusan yang harus di D tindaklanjuti dalam satu bulan

N

N

D 3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat (SPM)

N

D 4 Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala (SPM)

N

D 5 Kepuasan Pegawai (IAM 6) N

D 5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

N

Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3 bulan dalam satu tahun Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu tahun Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun. Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun. Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan gaji berkala dalam satu tahun Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan gaji berkala dalam satu tahun Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen–elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan ≥3) dalam 1 tahun(orang). Jumlah seluruh pegawai yang disurvey dalam periode yang sama Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun

D Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0

0

100%

0

100%

0

100%

100%

100%

0

≥90%

2%

≥ 60%

0 0

0 0

0

9

9

0

0 15 768 Di Susun Oleh Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Sance Mahuze, S.IP Nip. 197609042000122007

PMKP.FT.14 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan Tahun

REHABILITASI MEDIK

: : 2018

Ruangan : REHAB MEDIK No.

Judul Indikator

1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan (SPM) 2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

N

D 3 Kepuasan pelanggan (SPM)

N D

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan. Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam 1 bulan Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) Jumlah total pasien yang disurvei

Hasil

Capaian

Standar

0

≤ 50%

0

100%

0

≥ 80%

(n minimal 50) Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

Sara, AM.d. Ft

PMKP.FT.16 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan Tahun

INSTALASI GIZI

: Maret : 2018

Ruangan : instalazi Gizi No.

Judul Indikator

1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien (SPM)

2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (SPM)

3 Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet (SPM)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah pasien rawat inap yang disurvei N yang mendapat makanan tepat waktu dalam satu bulan. Jumlah seluruh pasien rawat inap yang D disurvei Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari N pasien yang disurvey satu bulan. Jumlah pasien yang disurvey dalam satu D bulan Jumlah pemberian makanan yang disurvey N dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet. Jumlah pasien yang disurvey dalam D satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

dr. Aprinand T. M.Kes.,Sp. EK

Hasil

Capaian

Standar

195

83%

≥ 90 %

6%

< 20 %

88%

100%

235 12

210 185

210

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

Martha J. Tamaela

PMKP.FT.18 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PELAYANAN GAKIN

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : KPS No.

Judul Indikator

1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

Jumlah pasien GAKIN yang dilayani rumah sakit dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien GAKIN yang datang ke rumah sakit dalam satu bulan. Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0

100% terlayani

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

PMKP.FT.17 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE BANK DARAH

Bulan Tahun

: : 2018

Ruangan : Bank Darah No.

Judul Indikator

1 Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi (IAK 8)

Numerator (N) dan Denominator (D)

Hasil

Capaian

Standar

0

100% (terpenuhi)

0

≤ 0,01%

Verifikasi Ketua Komite PMKP

Jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam 1 bulan Jumlah seluruh permintaan darah dalam D 1 bulan Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam N satu bulan Jumlah seluruh pasien yang mendapat D transfusi dalam satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

dr. Mala Hayati, Sp. PD

dr. Emerensiana M. Betaubun. M. Kes. Sp. Pk

dr. Paul J. S. Kalalo, M. Biomed

Nip. 198209062008012014

Nip. 197605192006051002

2 Kejadian reaksi transfusi (SPM)

N

Keterangan: Isi hanya pada kotak yang berwarna ungu

nuhi)

PMKP.FT.13 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

Bulan Tahun

: April : 2018

Ruangan : Loket Pembayaran No.

Judul Indikator

1 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap (SPM)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D)

Hasil

Capaian

Standar

Jumlah kumulatif waktu pemberian N informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan Jumlah total pasien rawat inap yang D diamati dalam satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

4891

37.05303 Menit

≤ 2 jam

132 Di Susun Oleh Kepala Ruangan

Maria Limbong, SE

PMKP.FT.19 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PELAYANAN GAKIN (KPS)

Bulan Tahun

: Maret : 2018

Ruangan : KPS No.

Judul Indikator

1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

Jumlah pasien GAKIN yang dilayani rumah sakit dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien GAKIN yang datang ke rumah sakit dalam satu bulan. Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

511

100%

100% terlayani

511 Di Susun Oleh Kepala Ruangan

ibu Helni

PMKP.FT.20 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE Bulan Tahun

INSTALASI REKAM MEDIK

: Maret : 2018

Ruangan : Rekam Medik No.

Judul Indikator

1 Kelengkapan pengisian rekam medik 2 x 24 jam setelah selesai pelayanan (SPM, IAK 9) 2 Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

N

D 3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan (SPM) 4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap (SPM) 5 Identifikasi pasien potensial wabah

N D N D

Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan. Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan. Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100). Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati Pelaporan W2

Hasil

Capaian

Standar 100%

0 0 0

0%

100%

0 44,549

19 menit ≤ 10 menit

2380 0

0%

≤ 15 menit

0

0

berdasarkan alamat tempat tinggal Verifikasi Ketua Komite PMKP

Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Penanggung Jawab Data

dr. Mala Hayati, Sp. PD

Yunus Otto Ayamiseba, S.Kep. M. Kes

Yoseph Fritz Rengu, S.KM

Tanggal :

menit

menit

PMKP.FT.21 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PENGOLAHAN LIMBAH

Bulan Tahun

: Februari : 2018

Ruangan : Sanitasi No.

Judul Indikator

1 Baku mutu limbah cair (SPM)

2 Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan (SPM)

Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D) Hasil laboratorium pemeriksaan limbah N cair rumah sakit yang sesuai dengan baku mutu. D Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair. Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai N dengan standar prosedur operasional yang diamati Jumlah total proses pengolahan limbah D padat yang diamati Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0

100%

0

100%

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

Slamet Arsono

PMKP.FT.22 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE AMBULANCE / KERETA JENAZAH

Bulan Tahun

: APRIL : 2018

Ruangan : AMBULANCE No.

Judul Indikator

1 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D) N D

2 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit (SPM)

N

D 3 Keterlambatan Pelayanan ambulance untuk masyarakat yang membutuhkan (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

N D

Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu bulan Jumlah hari dalam bulan tersebut Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu dalam 1 bulan Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu bulan Jumlah keterlambatan pelayanan ambulans per bulan Jumlah seluruh permintaan ambulans dalam bulan tersebut Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

720

24

24 jam

30 6300

180

≤ 230 menit

0%

3%

35

0 35

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

PMKP.FT.23 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PEMULASARAN JENAZAH

No.

Judul Indikator

Numerator (N) dan Denominator (D)

1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah (SPM)

N

D Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Bulan : Maret Tahun : 2018 Ruangan : Kamar Jenazah Hasil

Capaian

Standar

Total kumulatif waktu pelayanan

106

2

≤ 2 Jam

pemulasaraan jenazah pasien yang diamati dalam satu bulan Total pasien yang diamati dalam

53

satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

Di Susun Oleh : Kepala Ruangan

PMKP.FT.25

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PELAYANAN LAUNDRY

Bulan Tahun

: April : 2018

Ruangan : Laundry No.

Judul Indikator

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang (SPM)

2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

Numerator (N) dan Denominator (D) Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun Jumlah linen yang seharusnya ada D pada hari sampling tersebut Jumlah hari dalam satu bulan dengan N penyediaan linen tepat waktu N

D Jumlah hari dalam satu bulan Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

3,426

88%

100%

100%

100%

3,896 30 30 Di Susun Oleh Kepala Ruangan

Lusiana Mahuze

PMKP.FT.24 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MERAUKE PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

Bulan Tahun

: : 2018

Ruangan : IPRS No.

Judul Indikator

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat (SPM)

Numerator (N) dan Denominator (D)

N

D 2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat (SPM)

N D

3 Peralatan alat ukur kesehatan yang lain yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi. (SPM) Verifikasi Ketua Komite PMKP

dr. Mala Hayati, Sp. PD Tanggal :

N D

Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan Jumlah seluruh alat ukur kesehatan yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun Jumlah alat ukur kesehatan yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun Mengetahui Kepala Instalasi

Hasil

Capaian

Standar

0

≥ 80 %

0

100%

0

100%

Di Susun Oleh Kepala Ruangan

R. Termas