Seminario De Urolitiasis De Pollo

UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA NEFROLOGIA TEMA: UROLITIASIS DOCENTE:

ALUMNOS:

DR. JAIME SALAZAR SALAZAR

MAQUERA PISCOYA LUIS JAVIER MENDEZ FLORIAN KATHERINE MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH NOEMI MONDRAGON CHAVEZ TEDDY ROY MONDRAGON GUERRERO WILSON

Chiclayo, Setiembre del 2009

Dos factores entre la ingestión de agua y la urolitiasis son : 1) el volumen de agua ingerido en oposición al perdido por la perspiración. 2 ) el contenido de minerales oligoelementos en el suministro de agua de la región . Es mas probable que se encuentren cálculos urinarios en individuos que tienen ocupaciones sedentarias

Aunque intuitivamente parece que los cálculos renales pueden causar estrés , no es ampliamente reconocido que los eventos estresantes de la vida pueden estar asociados con los cálculos renales La ingestión de cantidades excesivas de purinas ,calcio ,fosfato y otros elementos con frecuencia origina excesiva excreción de tales componentes en la orina .

CONSTANTE DE SOLUBILIDAD TERMODINÁMICA SATURACIÓN Y SOBRESATURACIÓN

MODIFICADORES DE LA FORMACIÓN DE CRISTALES : INHIBIDORES FORMADORES DE COMPLEJOS Y PROMOTORES

FISIOQUIMICA NUCLEACION , CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES Y AGREGACIÓN

NUCLEACION POR PARTICULA LIBRE Y NUCLEACION FIJADA O RETENCIÓN DE LOS CRISTALES

PAPEL DE LA MATRIZ

CALCIO , MAGNESIO, FOSFORO , VITAMINA D Y HORMONA PARATIROIDEA

METABOLISMO DEL OXALATO

METABOLISMO DE LOS MINERALES CITRATO

ION HIDROGENO ACIDO

CISTINA

FO RMACI ON D E C AL CUL OS 

Desbalan ce entre factore s pr omotore s e in hib idores de la formación de cá lcul os

(-) (+)

HIPERCALCIURIA La hipercalciuria se clasifica heterogénea por su origen en: 1) Hipercalciuria absortiva, en la que la normalidad primaria era un aumento en la absorción intestinal de calcio 2) Hipercalciuria renal, caracterizada por una filtración renal primaria de calcio, 3) Hipercalciuria reabsortiva, caracterizada por el incremento en la desmineralización ósea.

VALORES >200 mg. en 24 horas Mujer: 6nmol por Kg de peso en 24 horas Hombre: 7nmolpor Kg de peso en 24 horas

Mecanismo de la hipercalciuria absortiva

DISMINUCION DE PTH

1,25-dihidroxivitamina D3

AUMENTO DE ABSORCION TUBULAR DE CALCIO

Esquema propuesto para la patogenia de la nefrolitiasis hipercalciúrica absortiva

Esquema propuesto para explicar la disminución reabsorción Tubular de Ca++

nefrolitiasis

hipercalciúrica

por

MECANISMO DE LA HIPEURICOSURIA Eliminación urinaria superior a 600 mg/día de úrico tras haber restringido las purinas durante cinco días.  Es una alteración del intercambio de sustancias, que conlleva un incremento en la eliminación de ácido úrico en lugar de alantoina.  CAUSA excesiva: ingestión alimentaria de purinas 

Hormonas sexuales y cálculos renales  Cálculos

oxalato de calcio son más frecuentes en hombres.  Hormonas sexuales pueden influir en el metabolismo de los factores involucrados en la formación de cálculos  Estrógenos, progesterona y testosterona modulan la síntesis de 1,25- dihidroxivitamina D y la absorción intestinal de calcio

Cálculos de fosfato de calcio y acidosis tubular renal Cálculos

puros de fosfato de calcio se asocian con defectos de la acidificación tubular Acidosis tubular renal Defectos en la secreción renal de H y en la acidificación renal

pH urinario

formas bivalentes y trivalentes de fosfato

sobresaturación de fosfato de calcio

ATR tipo I (distal)

Cálculos de acido úrico  



 

4-7% de la litiasis urinaria, mas común en varones Los trastornos pueden ser de:  Producción  Eliminación En orina tiene dos formas: ácido úrico libre y urato, que forma complejos sobre todo con el sodio. El urato de sodio es 20 veces más soluble en agua que el ácido úrico libre. A menor pH urinario mayor cantidad de acido úrico libre

Cálculos de acido úrico



Los tres principales mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la nefrolitiasis de ácido úrico son el bajo volumen de orina, pH urinario bajo, y hiperuricosuria. Cada uno de estos mecanismos puede deberse a etiologías diversas. El factor patogénico más importante es el bajo pH de la orina.

Cálculos de estruvita (de infección)  







Llamados cálculos de triple fosfato o de infección Cálculos por infección de organismos que desdoblan la urea (proteus, Klebsiella, Pseudomonas). están compuesto por magnesio, amonio y fosfato, mezclados con carbonato Dos condiciones deben coexistir para la cristalización de la estruvita: pH urinario de 7,2 o más y amoniaco en la orina la degradación de la urea por las bacterias producen una orina amoniacal, alcalinidad y formación de cálculos.

PRESENTACION CLINICA

EPISODIO LITIASICO AGUDO 

Un cálculo urinario usualmente se presenta con un episodio agudo de cólico renal o ureteral como resultado de un calculo que obstruye el tracto urinario.

LOCALIZACION:  En un cáliz del tracto urinario superior,  En la unión pieloureteral,  En el borde pélvico  La pelvis posterior  La unión ureterovesical

COLICO RENAL - Ocurre durante la noche y las primeras -

-

horas de la mañana Aparición súbita Dolor intenso y creciente Comienza en el área del dorso, se dirige lateralmente hacia el área del abdomen y se irradia hacia la ingle y el testículo o los labios mayores A medida que el dolor se mueve hacia el uréter medio el dolor tiende a irradiarse hacia el flanco y área abdominal.



Rx. de abdomen: Evalúa el grado de opacidad de los cristales: APATITA

OX. CALCIO

ESTRUVITA

CISTINA

AC. URICO

RADIOOPACIDAD

Evalúa la estructura y tamaño del cálculo necesarias para su identificación: • Oxalato de calcio: 2 mm. • Cistina: 3 a 4 mm. • Los cálculos coraliformes (de estruvita, cistina o acido úrico) son grandes y replican la anatomía pielocalicial.

EXAMEN RADIOGRAFICO

APATITA

ESTRUVITA

OX. CALCIO

OX. CALCIO

CISTINA

AC. URICO

OTROS EXAMENES DE IMAGEN Urograma intravenoso Ecografía Pielografía retrograda Tomografía computarizada Resonancia magnética

EVALUACION MEDICA

ANAMNESIS

Medicaciones Dieta e ingestión de líquidos Los corticosteroides pueden aumentar la Una elevada ingestión de carnes aumenta absorción entérica de calcio, provocando la excreción urinaria de calcio, oxalato, hipercalciuria. Los quimioterápicos pueden acido úrico, disminuye el pH urinario y provocar la aparición de cálculos de acido úrico, la excreción de citrato. lo mismo la colchicina y el probenecid.

Infección Niveles de actividad Bacterias productoras de ureasa como Proteus, Periodos de inmovilización secundaria a Klebsiella, Serratia y Enterobacter, pueden enfermedad o lesión pueden conducir a evar a la producción de cálculos de estruvita. desmineralización ósea e hipercalciuria. Se sabe os pacientes con cálculos de oxalato de calcio que esto exacerba la formación de cálculos en uelen tener historia de infección por E. coli. una tendencia preexistente

Genética la historia familiar puede sugerir diversas Enfermedad sistémica como cistinuria o hipercalciuria El hiperparatiroidismo primario, gotacausas, y sarcoidosis pueden provocar urolitiasis. absortiva. La historia de un miembro de la familia portador de litiasis incrementa 4 veces la posibilidad de recidiva.

Anatomía Cirugía previa a obstrucción del tracto urinario conduce la estasis urinaria y a la formación dehistoria de cirugía abdominal previa con resección de intestino que llevo a diarrea álculos. indica iniciar una búsqueda de l riñón en esponja es la anomalía hiperoxaluria. structural más común vista en pacientes ue tienen cálculos compuestos de calcio.

1. EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO AL NACER  Del

30 al 90% de RN tratados con furosemida, presentan calcificaciones renales.  La nefrocalcinosis aparece en RN con peso menor a 1500 g.  Otros factores para urolitiasis y nefrocalcinosis: ◦ Suplementos de sodio, calcio y vitamina D ◦ soluciones de hiperalimentación parenteral ◦ Administración de esteroides o de teofilina (Hipercalciuria)  Recomendación: evitar furosemida y diuréticos tiazídicos.

2.Nefrolitiasis en niños y adolescentes De 2 a 3% presentan nefrolitiasis. Varon:mujer es 2:1  Urolitiasis infectada frecuente en <4 años.  Calculos renales: de 8 a 10 años, más en varones. Se Dx. cuando se estudia por una ITU. ◦ Con causa urológica subyacente (obstrucción de la unión pieloureteral) ◦ Sin causa urológica (similar a de adultos, metabólica) 

DIAGNOSTICO:

Radiológico. Urografía intravenosa: densidad nefrográfica N o ↓. 80% sin signos típicos de obstrucción (por las ITUs, que dilatan los uréteres y los cálices) Ecográfia (efectivo para cálculos).

Tratamiento Extraer los cálculos.  Aumentar ingesta de líquidos (↑orina)  Dieta.  Tiazidas (1mg/kg/día). 

Tratamiento intervencionista La nefrolitotomía percutánea, muy efectiva.  La ureteroscopia, con pequeños ureteroscopios.  La litotricia electrohidráulica 