Uropatia Obstructiva De Pollo..

La misión del TUS es transportar la orina desde la papila renal a la vejiga. La del TUI es la de almacenar la orina y vaciarla intermitente y voluntariamente, permitiendo, de este modo, una vida social adecuada. El conjunto de alteraciones patológicas, la excretora y la secretora, se califica con el término de uropatía obstructiva La uropatía obstructiva es el problema más común de la patología urinaria.

CUADRO CLINICO DE UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.us

Los trastornos dinámicos del TUS pueden expresarse de diversa manera, pero muy frecuentemente están relacionados con dolor, síntomas de infección y variaciones en el volumen urinario.

Los síntomas asociados con la uropatía obstructiva varían dependiendo de si la obstrucción es aguda o crónica, si es unilateral o bilateral, si es completa o parcial y cuál fue la causa.Los síntomas comunes de la uropatía obstructiva incluyen, entre otros, los siguientes:

DIAGNÓSTICO DE UROPATIA OBSTRUCITVA DEL TUS

MÉTODOS DE ESTUDIO

• La urografía excretora brinda informaciones valiosas anatómicas al poderse precisar el sistema afectado, el sitio de la obstrucción, la repercusión retrógrada y el estado de las vías urinarias por debajo de la obstrucción. • En los casos que no se pueda precisar por este estudio será necesario realizar la pielografía ascendente o anterógrada cobrando más valor la última por tener menos complicaciones sépticas. • La tomografía axial computadorizada nos aporta más datos al igual que el ultrasonido renal. • La cistografía miccional permite el diagnóstico de los reflujos vésico-ureterales pasivos y

 La renografía simple permite precisar la alteración de la tercera fase o fase descendente que se interpreta como obstructiva, pero las falsas interpretaciones ocurren con los falsos positivos como sucede cuando se halla comprometida la función renal en los casos de insuficiencia renal crónica, las lesiones de las arterias, cavidades dilatadas después de reparaciones qui-rúrgicas como pieloplastias, ureteroneocistomías, etcétera. Con la administración de furosemida, 20 mg EV a los 20 minutos de iniciada la renografía, O'Reilly describió 4 patrones.

VENTAJAS DE LA RENOGRAFÍA DIURÉTICA

Sus desventajas insisten en que no permite medir las presiones intrapiélicas y no se conoce el fluido que manejan los riñones.

ESTUDIOS DE PRESIÓNFLUJO  El test de Whitaker se realiza colocando al paciente en decúbito prono y se miden presiones en la pelvis y vejiga. El líquido a perfundir puede ser soluciones salinas o soluciones contrastadas iodadas a un flujo continuo de 10 mL/min.Se comienza llenando el sistema o tracto hasta que por la sonda vesical salga el mismo fluido que se introduce por la sonda de nefrostomía o aguja de punción renal. Al realizarse las mediciones de la pelvis renal se obtendrá la presión relativa o presión diferenciada. Los resultados se califican de la siguiente manera:

Tratamiento  Los objetivos terapéuticos en la uropatía obstructiva suelen referirse a los siguientes puntos:

Nosologí a Definición.

Cólico caracterizado por un episodio agudo de dolor renal en el flanco acompañado de variable repercusión visceral

Etiología. Clínica.

cálculo ureteral impactado dolores primarios

Dolores referidos:

Diagnóstico.  La intensidad del dolor y la respuesta a la puñopercusión  La radiografía simple suele aclarar el diagnóstico en el 70%  urografía intravenosa  Hematuria previa y reconocimiento en el sedimento urinario de los hematíes son datos sugestivos de cólico renal.

Tratamient o. Dolor. Está justificado el uso de analgésicos potentes. Expulsión. diurético, mediante el choque de agua o diuréticos salinos. La combinación de un antiinflamatorio y un relajante del músculo liso parece ser lo más adecuado Cálculos expulsados espontáneamente (< 4 mm). Litotricia extracorpórea. medidas complementarias, como cateterismo ureteral, nefrostomías, litotricia de

Megacáliz y megacaliosis

Etiología. El megacáliz puede ser la consecuencia de procesos obstructivos: intrínsecos (congénitos, como estenosis infundibulares e infundibulopélvicas, o adquiridos, como los secundarios a estenosis provocadas por tuberculosis, tumores malignos o benignos, cirugía infundibular, etc.) o extrínsecos.

Diagnóstico. El diagnóstico diferencial puede establecerse mediante la urografía intravenosa; en la megacaliosis, los cálices están dilatados, mostrando un aspecto afacetado, y ocupa más espacio que la dilatación piélica al mostrar la ausencia de

Tratamiento. La megacaliosis no tiene tratamiento quirúrgico, aunque muchos de estos pacientes son intervenidos mediante procedimientos plásticos innecesarios. La cirugía sólo está indicada en casos complicados (litiasis) y puede ser practicada con técnicas transcutáneas, no necesariamente

r f e n o Hidr osis

•Vaso anómalo Etiología. •Implantación ureteral alta •Sustitución del tejido muscular de la unión pieloureteral por tejido conectivo: éste es el hallazgo más común

Clínica.

Diagnóstico.

Tratamiento.

Es conveniente distinguir tres fases diagnósticas: existencia de una dilatación en el tracto pielocalicilar, confirmación de que esta dilatación es de naturaleza obstructiva, y cuantificar la obstrucción. Puede ser quirúrgico, plástico, con corrección de la obstrucción por diferentes métodos, en casos evolutivos, sintomáticos o no que amenazan la función renal.

TRACTO URINARIO INFERIOR FISIOLOGÍA DE LA CONTINENCIA Y DE LA MICCIÓN

Los elementos anatómicos son meros efectores de una actividad perfectamente regulada por el sistema nervioso. Todas las fases de la actividad miccional están neuralmente integradas y es imprescindible, para conseguir una micción y continencia coordinadas, la integridad de las estructuras neuroanatómicas periféricas y centrales.

Concepto neurohumoral de la dinámica de la continencia y la micción:

UROPATÍA OBSTRUCTIVA DEL TUI

A pesar de su variada etiología suele expresarse mediante dos formas fisiopatológicas distintas.

La retención de orina no es necesariamente imputable a un fracaso de la vejiga, sino que puede ser la consecuencia de un exceso en los mecanismos de contención, tanto por patología orgánica como funcional

RETENCIÓ N AGUDA Raro en TRACTO URINARIO PREVIAMEN TE SANO

ETIOLOGÍA: Drogas, Mielitis aguda

La vejiga se distiende

↑ presión arterial

↑ presión intravesical

descarga de catecolaminas

Cambios en parénquima renal, ↓ Filtración glomerular

Pared muestra una superficie lisa y fina, con ausencia de signos de hipertrofia

Notable dolor hipogástrico, taquicardia, sudación, irritabilidad, etc

RETENCIÓ N CRÓNICA ETIOLOGÍA: Adenoma de próstata, Estrechez uretral.

↑ progresivo de la resistencia al vaciamiento vesical

Clínica •

• • •

Los fracasos miccionales y de la continencia se manifiestan por alteraciones en el número, fuerza y frecuencia de la micción polaquiuria y nicturia. dolorosa y asociada a tenesmo. el chorro puede cortarse (estranguria) o ser débil.

• Es característica la clínica de la retención aguda: cuadro dolorosísimo asociado con agitación, irritabilidad, taquicardia, sudoración e hipertensión.

El síndrome de la obstrucción crónica: frecuencia con nicturia, esfuerzo, chorro débil y gotas residuales puede asociarse a polidipsia.

OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Diagnóstico

El diagnóstico médico (anamnesis y exploración física)

EL PATRÓN MICCIONAL DEL PACIENTE

(retención, incontinencia, polaquiuria, tenesmo, escozor, dolor, fiebre o hematuria)

exámenes diagnósticos instrumentales, Invasivos o procedimientos no invasivos

globo vesical (palpación y percusión) Y glándula prostática que puede completarse con la observación personal de la micción del individuo

•calibración uretral,determinación Del residuo vesical mediante Cateterismo retrógrado, examen endoscópico ,radiología retrógrada (uretrografías y cistouretrografías miccionales) •la sonografía.

OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Finalmente, es necesario practicar estudios específicos, urodinámicos, que permitan definir con exactitud las peculiaridades hidrodinámicas del trastorno miccional, y dónde radica la causa del mismo.

Estudios urodinámicos

 PATOLOGÍ A • El proceso más común, el adenoma de próstata motiva una serie de trastornos que han sido tradicionalmente calificados de vejiga de lucha, retención crónica y distensión vesical. En algunas de estas circunstancias se producen divertículos vesicales que añaden un factor más de comportamiento dinámico irregular a la situación obstructiva. • Cuanto más joven es el individuo peor son las consecuencias de la uropatía obstructiva, siendo paradigma de esta afirmación las graves consecuencias observadas en los niños con válvulas uretrales. El reflujo vesicoureteral genera, en estos casos, un mecanismo complementario de lesión renal. • En la mujer es más común la incontinencia que la uropatía obstructiva, estando esta fundamentalmente relacionada con trastornos posicionales cervicovaginales,

Tratamiento

considerable avance de los tratamientos Debe ser fundamentalmente farmacológicos y reducción de la agresividad de los procedimientos quirúrgicos. etiológico El adenoma de próstata o HPB ha encontrado en corrigiendo la farmacología un recurso eficaz y tolerable que el mecanismo obstructivo. Facilita el control de estos pacientes y el retraso de la cirugía, Los procedimientos mínimamente invasivos Progresan con la intención de reducir las indicaciones de la terapéutica quirúrgica clási del adenoma prostático basada en la adenomectomía quirúrgica y la resección transuretral.