Sap Dan Materi Dm.docx

SAP DAN MATERI DIABETES MELITUS

TIM TERPADU GERRIATRI

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI KUPANG 2019

SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan Tema Sasaran Target Hari/Tanggal Jam Waktu Tempat

: Diabetes Melitus : Pencegahan dan Penatalaksanaan Diabetes : Peserta Lanjut Usia : Peserta Lanjut Usia yang terkena dan mereka yang memiliki faktor resiko diabetes : Sabtu, 02 Februari 2019 : 15.00 WITA : 15 menit : Posyandu Narayana

A. TUJUAN UMUM Setelah dilakukan penyuluhan selama 15 menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena, serta mereka yang memiliki faktor resiko Diabetes Melitus diharapkan mampu menyebutkan 5 dari beberapa pencegahan Diabetes Melitus. B. TUJUAN KHUSUS Setelah dilakukan penyuluhan selama 15 menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena, serta mereka yang mengalami faktor resiko, dapat mengetahui tentang: 1. Pengertian Diabetes Mellitus 2. Penyebab Diabetes Mellitus 3. Tanda dan gejala Diabetes Mellitus 4. Pencegahan Diabetes Mellitus 5. Diet Diabetes Melitus C. MATERI 1. Pengertian Diabetes Mellitus 2. Penyebab Diabetes Mellitus 3. Tanda dan gejala Diabetes Mellitus 4. Pencegahan Diabetes Mellitus 5. Diet Diabetes Melitus

D. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR 1. Pendahuluan Waktu : 2 menit NO KEGIATAN PENYULUH 1. Membuka kegiatan dengan mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan dari penyuluhan 4. Menyebutkan materi yang akan diberikan

KEGIATAN PESERTA Menjawab salam Mendengarkan Memperhatikan Memperhatikan

2. Isi Waktu: 10 menit NO KEGIATAN PENYULUH KEGIATAN PESERTA 1. Menjelaskan pengertian Diabetes Memperhatikan Melitus 2.

Menyebutkan penyebab terjadinya Memperhatikan Diabetes Melitus

3.

Menyebutkan tanda dan gejala Memperhatikan terjadinya Diabetes Melitus Menjelaskan tentang pencegahan Memperhatikan Diabetes Melitus

4. 5.

Menjelaskan tentang diet Diabetes Memperhatikan Melitus

6.

Memberikan kesempatan peserta untuk bertanya

kepada Bertanya

3. Penutup Waktu: 3 menit NO KEGIATAN PENYULUH 1. Menanyakan kepada peserta tentang materi yang telah diberikan dan reinforcement kepada pengunjung yang dapat menjawab pertanyaan. 2. Menyimpulkan materi dari penyuluhan yang disampaikan. 3. Mengucapkan terima kasih dan salam penutup.

KEGIATAN PESERTA Menjawab pertanyaan

Mendengarkan Mendengarkan dan menjawab salam

E. MEDIA 1. Leaflet 2. Flipchart F. KRITERIA EVALUASI Metode evaluasi : Tanya jawab Jenis pertanyaan : Lisan Jumlah pertanyaan : 3 pertanyaan 1. Struktur a. Persiapan alat/Media Alat dan Media yang digunakan dalam penyuluhan kesehatan semuanya lengkap dan bisa diguakan saat ceramah, dan tanya jawab. Alat dan Media berupa Pengeras suara b. Persiapan Materi Materi disiapkan dalam bentuk leaflet dan flipchart untuk mempermudah penyampaian kepada masyarakat c. Sasaran Masyarakat yang terdiri dari warga lanjut usia yang terkena, serta mereka yang mengalami faktor resiko Diabetes Melitus d. Pengorganisasian dilakukan 2 hari sebelum pelaksanaan penyuluhan. 2. Evaluasi Proses a. Peserta antusias terhadap materi yang disampaikan pemateri. b. Peserta tidak meninggalkan tempat selama penyuluhan berlangsung c. Pasien terlibat aktif dalam kegiatan penyuluhan 3. Evaluasi Hasil a. Jangka Pendek Masyarakat Penyuluhan dapat menyampaikan kembali 70% materi yang disampaikan dengan Kriteria : 1) Masyarakat mengetahui Pengertian Diabetes Mellitus 2) Masyarakat mengetahui Penyebab Diabetes Mellitus 3) Masyarakat mengetahui Tanda dan gejala Diabetes Mellitus 4) Masyarakat mengetahui Pencegahan Diabetes Mellitus 5) Masyarakat mengetahui Diet Diabetes Melitus b. Jangka Panjang Pengetahuan dan Pemahaman masyarakat meningkat tentang Diabetes Melitus dan dapat menerapkan pengetahuan tersebut dalam aspek pencegahan dan penatalaksaan pada Diabetes Melitus sehingga kesehatan masyarakat meningkat.

Lampiran Materi A. Definisi Diabetes Melitus 

 

 

Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002). Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yg ditandai o/ kenaikan kadar glukosa dlm darah / hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002). Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes meltus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin ,atau kedua-duanya. Diabetes type 1: adalah suatu keadaan hiperglikemia diakibatkan oleh karena berkurangnya sekresi insulin akibat kerusakan sel β-pankreas yg didasari proses autoimun. Diabetes type 2 : adalah suatu kondisi dimana sel-sel Betha pankreas relatif tidak mampu mempertahankan sekresi dan produksi insulin shg menyebabkan kekurangan insulin.

B. Penyebab Diabetes Melitus Diabetes Tipe 1 dipercaya sebagai penyakit autoimun, di mana sistem imun tubuh sendiri secara spesifik menyerang dan merusak sel-sel penghasil insulin yang terdapat pada pankreas. Belum diketahui hal apa yang memicu terjadinya kejadian autoimun ini, namun bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa faktor genetik dan faktor lingkungan seperti infeksi virus tertentu berperan dalam prosesnya. Walaupun diabetes tipe 1 berhubungan dengan faktor genetik, namun faktor genetik lebih banyak berperan pada kejadian diabetes tipe 2. Diabetes tipe 2 diduga disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Banyak pasien diabetes tipe 2 memiliki anggota keluarga yang juga menderita diabetes tipe 2 atau masalah kesehatan lain yang berhubungan dengan diabetes, misalnya kolesterol darah yang tinggi, tekanan darah tinggi (hipertensi) atau obesitas. Keturunan ras Hispanik, Afrika dan Asia memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menderita diabetes tipe 2. Sedangkan faktor lingkungan yang mempengaruhi risiko menderita diabetes tipe 2 adalah makanan dan aktivitas fisik kita sehari-hari. Berikut ini adalah faktor-faktor risiko mayor seseorang untuk menderita diabetes tipe 2:    

Riwayat keluarga inti menderita diabetes tipe 2 (orang tua atau kakak atau adik) Tekanan darah tinggi (>140/90 mm Hg) Dislipidemia: kadar trigliserida (lemak) dalam darah yang tinggi (>150mg/dl) atau kadar kolesterol HDL <40mg/dl Riwayat Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT)

     

Riwayat menderita diabetes gestasional atau riwayat melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari 4.500 gram Makanan tinggi lemak, tinggi kalori Gaya hidup tidak aktif (sedentary) Obesitas atau berat badan berlebih (berat badan 120% dari berat badan ideal) Usia tua, di mana risiko mulai meningkat secara signifikan pada usia 45 tahun Riwayat menderita polycystic ovarian syndrome, di mana terjadi juga resistensi insulin

Diabetes gestasional disebabkan oleh perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Peningkatan kadar beberapa hormon yang dihasilkan plasenta membuat sel-sel tubuh menjadi kurang responsif terhadap insulin (resistensi insulin). Karena plasenta terus berkembang selama kehamilan, produksi hormonnya juga semakin banyak dan memperberat resistensi insulin yang telah terjadi. Biasanya, pankreas pada ibu hamil dapat menghasilkan insulin yang lebih banyak (sampai 3x jumlah normal) untuk mengatasi resistensi insulin yang terjadi. Namun, jika jumlah insulin yang dihasilkan tetap tidak cukup, kadar glukosa darah akan meningkat dan menyebabkan diabetes gestasional. Kebanyakan wanita yang menderita diabetes gestasional akan memiliki kadar gula darah normal setelah melahirkan bayinya. Namun, mereka memiliki risiko yang lebih tinggi untuk menderita diabetes gestasional pada saat kehamilan berikutnya dan untuk menderita diabetes tipe 2 di kemudian hari. C. Gejala Diabetes Melitus Pada awalnya, pasien sering kali tidak menyadari bahwa dirinya mengidap diabetes melitus, bahkan sampai bertahun-tahun kemudian. Namun, harus dicurigai adanya DM jika seseorang mengalami keluhan klasik DM berupa:    

Poliuria (banyak berkemih) Polidipsia (rasa haus sehingga jadi banyak minum) Polifagia (banyak makan karena perasaan lapar terus-menerus) Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya

Jika keluhan di atas dialami oleh seseorang, untuk memperkuat diagnosis dapat diperiksa keluhan tambahan DM berupa:     

Lemas, mudah lelah, kesemutan, gatal Penglihatan kabur Penyembuhan luka yang buruk Disfungsi ereksi pada pasien pria Gatal pada kelamin pasien wanita

Diagnosis DM tidak boleh didasarkan atas ditemukannya glukosa pada urin saja. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kadar glukosa darah dari pembuluh darah vena. Sedangkan untuk melihat dan mengontrol hasil terapi dapat dilakukan dengan memeriksa kadar glukosa darah kapiler dengan glukometer. Seseorang didiagnosis menderita DM jika ia mengalami satu atau lebih kriteria di bawah ini:    

Mengalami gejala klasik DM dan kadar glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL Mengalami gejala klasik DM dan kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL Kadar gula plasma 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) ≥200 mg/dL Pemeriksaan HbA1C ≥ 6.5%

Keterangan:   

Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir pasien. Puasa artinya pasien tidak mendapat kalori tambahan minimal selama 8 jam. TTGO adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan memberikan larutan glukosa khusus untuk diminum. Sebelum meminum larutan tersebut akan dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah, lalu akan diperiksa kembali 1 jam dan 2 jam setelah meminum larutan tersebut. Pemeriksaan ini sudah jarang dipraktekkan.

Jika kadar glukosa darah seseorang lebih tinggi dari nilai normal tetapi tidak masuk ke dalam kriteria DM, maka dia termasuk dalam kategori prediabetes. Yang termasuk ke dalamnya adalah 



Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT), yang ditegakkan bila hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL dan kadar glukosa plasma 2 jam setelah meminum larutan glukosa TTGO < 140 mg/dL Toleransi Glukosa Terganggu (TGT), yang ditegakkan bila kadar glukosa plasma 2 jam setelah meminum larutan glukosa TTGO antara 140 – 199 mg/dL

Tabel kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM: Bukan DM Kadar glukosa darah Plasma vena <100 sewaktu (mg/dL) Darah kapiler <90 Kadar glukosa darah Plasma vena <100 puasa (mg/dL) Darah kapiler <90

Belum Pasti DM 100-199 90-199 100-125 90-99

DM ≥200 ≥200 ≥126 ≥100

Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan adalah : 1. Katarak 2. Glaukoma 3. Retinopati 4. Gatal seluruh badan 5. Pruritus Vulvae 6. Infeksi bakteri kulit 7. Infeksi jamur di kulit 8. Dermatopati 9. Neuropati perifer 10. Neuropati visceral 11. Amiotropi 12. Ulkus Neurotropik 13. Penyakit ginjal 14. Penyakit pembuluh darah perifer 15. Penyakit coroner 16. Penyakit pembuluh darah otak 17. Hipertensi D. Pencegahan Diabetes Melitus Pencegahan penyakit diabetes melitus tipe 2 terutama ditujukan kepada orang-orang yang memiliki risiko untuk menderita DM tipe 2. Tujuannya adalah untuk memperlambat timbulnya DM tipe 2, menjaga fungsi sel penghasil insulin di pankreas, dan mencegah atau memperlambat munculnya gangguan pada jantung dan pembuluh darah. Faktor risiko DM tipe 2 dibedakan menjadi faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Usaha pencegahan dilakukan dengan mengurangi risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi contohnya ras dan etnik, riwayat anggota keluarga menderita DM, usia >45 tahun, riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi>4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG), dan riwayat lahir dengan berat badan rendah, kurang dari 2,5 kg. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi contohnya berat badan berlebih, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi (> 140/90 mmHg), gangguan profil lipid dalam darah (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250 mg/dL, dan diet tak sehat tinggi gula dan rendah serat. Pencegahan DM juga harus dilakukan oleh pasien-pasien prediabetes yakni mereka yang mengalami intoleransi glukosa (GDPP dan TGT) dan berisiko tinggi mederita DM tipe 2.

Pencegahan DM tipe 2 pada orang-orang yang berisiko pada prinsipnya adalah dengan mengubah gaya hidup yang meliputi olah raga, penurunan berat badan, dan pengaturan pola makan. Berdasarkan analisis terhadap sekelompok orang dengan perubahan gaya hidup intensif, pencegahan diabetes paling berhubungan dengan penurunan berat badan. Menurut penelitian, penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe 2. Dianjurkan pula melakukan pola makan yang sehat, yakni terdiri dari karbohidrat kompleks, mengandung sedikit lemak jenuh dan tinggi serat larut. Asupan kalori ditujukan untuk mencapai berat badan ideal. Akitivitas fisik harus ditingkatkan dengan berolah raga rutin, minimal 150 menit perminggu, dibagi 3-4 kali seminggu. Olah raga dapat memperbaiki resistensi insulin yang terjadi pada pasien prediabetes, meningkatkan kadar HDL (kolesterol baik), dan membantu mencapai berat badan ideal. Selain olah raga, dianjurkan juga lebih aktif saat beraktivitas sehari-hari, misalnya dengan memilih menggunakan tangga dari pada elevator, berjalan kaki ke pasar daripada menggunakan mobil, dll. Merokok, walaupun tidak secara langsung menimbulkan intoleransi glukosa, dapat memperberat komplikasi kardiovaskular dari intoleransi glukosa dan DM tipe 2. Oleh karena itu, pasien juga dianjurkan berhenti merokok. E. Diet Pasien Diabetes Melitus Diet adalah pengaturan makanan dan minuman yang dikonsumsi seseorang secara rutin untuk menjaga kesehatan. Diet lebih mengarah pada pengaturan pola makan yang baik untuk mencapai kondisi sehat. Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan anjuran makan untuk orang sehat masyarakat umum, yaitu makanan yang beragam bergizi dan berimbang atau lebih dikenal dengan gizi seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Hal yang sangat penting ditekankan adalah pola makan yang disiplin dalam hal Jadwal makan, Jenis dan Jumlah makanan atau terkenal dengan istilah 3 J. Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan zat gizi tersebar sepanjang hari. Penurunan berat badan ringan atau sedang (5-10kg) sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes, walaupun berat badan idaman tidak dicapai. Penurunan berat badan dapat diusahakan dicapai dengan baik dengan penurunan asupan energi yang moderat dan peningkatan pengeluaran energi. Dianjurkan pembatasan kalori sedang yaitu 250-500 kkal lebih rendah dari asupan rata-rata sehari.

Komposisi makanan yang dianjurkan meliputi: Karbohidrat Rekomendari ADA tahun 1994 lebih memfokuskan pada jumlah total karbohidrat daripada jenisnya. Rekomendasi untuk sukrosa lebih liberal. Buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepung-tepungan. Walaupun berbagai tepung-tepungan mempunyai respon glikemik yang berbeda, prioritas hendaknya lebih pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi daripada sumber karbohidrat. Anjuran konsumsi karbohidrat untuk diabetesi di Indonesia: a. b. c. d. e.

45-65% total asupan energy Pembatasan karbohidrat tidak dianjurkan < 130 g/hari Makanan harus mengandung lebih banyak karbohidrat terutama berserat tinggi Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% sehari ( 3-4 sdm) Makan 3 kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari.

Serat Rekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dianjurkan mengkonsumsi 20-35 gr serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan. Di Indonesia anjurannya adalah kira-kira 25 gr/1000 kalori/ hari dengan mengutamakan serat larut air. Protein Menurut konsensus pengelolaan diabetes di Indonesia tahun 2006 kebutuhan protein untuk diabetisi 15%-20% energi. Perlu penurunan asupan protein menjadi 0,8 g/kg berat badan perhari atau 10% dari kebutuhan energi dengan timbulnya nefropati pada orang dewasa dan 65% hendaknya bernilai biologic tinggi. Sumber protein yang baik adalah ikan, seafood, daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan dan tahutempe. Total lemak Anjuran asupan lemak di Indonesia adalah 20-25% energi. lemak jenuh < 7% kebutuhan energi dan lemak tidak jenuh ganda <10% kebutuhan energi, sedangkan selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari 300 mg perhari. Apabila peningkatan LDL merupakan masalah utama, dapat diikuti anjuran diet disiplin diet dislipidemia. Tujuan utama pengurangan konsumsi lemak jenuh dan kolesterol adalah untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.

Garam Anjuran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa yaitu tidak lebih dari 3000 mgr atau sama dengan 6-7 g (1 sdt) garam dapur, sedangkan bagi yang menderita hipertensi ringan sampai sedang, dianjurkan 2400 mgr natrium perhari atau sama dengan 6 gr/hari garam dapur. Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin dan soda. Kebutuhan kalori Kebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Komposisi energy adalah 45-65% dari karbohidrat, 10-20% dari protein dan 20-25% dari lemak. Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kg BB ideal, ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktivitas, kehamilan/laktasi, adanya komplikasi dan berat badan. Perhitungan berat badan ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi: a. BBI = 90% x (TB dalam cm-100) x 1 kg b. Bagi pria dengan TB di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm, rumus modifikasi menjadi: BBI = (TB dalam cm – 100) x 1 kg c. BB Normal : bila BB ideal ± 10% d. Kurus : < BBI - 10% e. Gemuk : > BBI + 10% Faktor-faktor penentu kebutuhan energy yaitu: a. Jenis kelamin Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kkal/kg BB ideal dan pria 30 kkal/kg BB ideal b. Umur Pasien usia > 40 tahun , kebutuhan kalori :  40-59 tahun dikurangi 5% dari energi basal  60-69 tahun dikurangi 10 % dari energi basal  > 70 tahun dikurangi 20% dari energi basal Pada bayi dan anak-anak kebutuhan kalori adalah jauh lebih tinggi daripada orang dewasa, dalam tahun pertama bisa mencapai 112 kal/kg BB. Umur 1 tahun membutuhkan lebih kurang 1000 kalori dan selanjutnya pada anak-anak lebih daripada 1 tahun mendapat tambahan 100 kalori untuk tiap tahunnya. a. Aktifitas fisik atau pekerjaan Kebutuhan kalori ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik Penambahan kalori dari aktifitas fisik:  Keadaan istirahat : ditambah 10% dari kebutuhan basal

  

Keadaan aktifitas ringan: ditambahkan 20% dari kebutuhan basal Keadaan aktifitas sedang: ditambahkan 30% dari kebutuhan basal Keadaan aktifitas berat dan sangat berat: ditambahkan 40 & 50% dari kebutuhan basal

Jenis aktifitas dikelompokkan sebagai berikut :     

Keadaan istirahat : berbaring di tempat tidur. Ringan : pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu rumah tangga dan lain-lain Sedang : pegawai di industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang tidak perang, Berat : petani, buruh, militer dalam keadaan latihan, penari, atlit. Sangat berat : tukang becak, tukang gali, pandai besi.

Berat badan  

Bila gemuk: dikurangi 20-30% tergantung dari tingkat kegemukan Bila kurus: ditambah 20-30% tergantung dari tingkat kekurusan untuk menambah berat badan.

Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kalori perhari untuk wanita dan 1200-1600 kalori perhari untuk pria. Pembagian makanan sejumlah kalori terhitung dibagi dalam 3 porsi besar makan pagi (20%), siang (30%) dan sore (25%) serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%). Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, sejauh mungkin perubahan dilakukan secara bertahap dan harus disesuaikan dengan kebiasaan makan.

DAFTAR PUSTAKA Dokter Regina .2012.Pencegahan Diabetes http://diabetesmelitus.org/pencegahan-diabetes-melitus/ Maulana Karso.2013.Asuhan Keperawatan Diabetes https://belajarmenjadilebih.wordpress.com/2013/04/page/2/

Melitus.

Militus.

Diakses

Diakses

dari

dari

Alwi, Idrus., Setiadi, Siti., Setiyohadi, Bambang., dkk. 2006. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Anonym. 2008. Terapi Gizi Untuk Diabetes Melitus. (online) http://www.gizi.net/makalah/Makalah%20Pekan%20DM.PDF diakses pada tanggal 20 Maret 2011 Anonym. 2009. Penatalaksanaan diet Pada Diabetes Melitus. (online) www.wrm-indonesia.org diakses pada tanggal 22 Maret 2011 Hiswani. 2007. Penyuluhan Kesehatan Pada Penderita Diabetes Mellitus. (online) http://www.fkm-hiswani3.pdf diakses pada tanggal 21 Maret 2011 Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran Ed.3 Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius Price, A. Silvia. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 2. Jakarta: EGC Smeltzer, C. Suzanne. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8 Volume 2. Jakarta: EGC