Revisi Format Pengkajian Gerontik.docx

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK Tanggal Pengkajian : ………………………….. A. DATA BIOGRAFI Nama Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Agama Status Perkawinan TB/BB Penampilan Alamat Orang Yang Dekat Di hubungi Hubungan dengan Lansia Alamat

: ………………………………….. L / P : ………………………..... Gol.Darah : O / A / B / AB : TidakSekolah/SD/SLTP/SLTA/DI/DIII/DIV/S1/S2 : Islam/Protestan/Katolik/Hindu/Budha/Konghucu : Kawin/Belum/Janda/Duda (cerai : Hidup/Mati) : ……… Cm / ………….. Kg : …………………….. :………………………………………………………………. ………………………………Telp./ ……………………….. : ………………………………….. L/P : ……………………………………. :……………………………………………………………….. ……………………………… Telp./ ………………………..

B. RIWAYAT KELUARGA 1. Susunan anggota Keluarga No.

NAMA

L/P

HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN KELUARGA

2. Genogram : 3. Tipe / Bentuk Keluarga : C. RIWAYAT PEKERJAAN Pekerjaan saat ini Alamat pekerjaan Berapa jarak dari rumah Alat transportasi Pekerjaan sebelumnya Sumber pendapatan & Kecukupan terhadap Kebutuhan D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP Tipe tempat tinggal Jumlah Kamar Jumlah Tongkat di kamar Kondisi tempat tinggal

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

: : : : : :

(Km)

: : : :

Page 1

Jumlah orang yang tinggal Tetangga terdekat Alamat / Telepon

:Laki-laki…Orang/Perempuan…Orang : :

E. RIWAYAT REKREASI Hobby / Minat Keanggotaan Organisasi Liburan Perjalanan

: ……………………. : ……………………. : …………………….

F. SISTEM PENDUKUNG Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi Jarak dari rumah Rumah Sakit Klinik Pelayanan Kesehatan dirumah Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga Lain-lain G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN Kebiasaan Ritual Yang Lainnya

: ……………………. : ……………………. : …………………….Km : …………………….Km : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : …………………….

H. STATUS KESEHATAN Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… a. OBAT-OBATAN : No.

Nama Obat

Dosis

Keterangan

b. STATUS IMMUNISASI : (Catat tanggal terbaru) Tetanus, Difteri : ………………………………………………………….. Influensa : ………………………………………………………….. Pneumothoraks : …………………………………………………………..

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 2

c. Alergi : (Catatan agen dan reaksi spesifik) Obat-obatan Makanan Faktor Lingkungan

: ……………………. : ……………………. : …………………….

d. Penyakit yang diderita : Hipertensi Rheumatoid Asthma

Dimensia

I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL) Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G Oksigenasi : ……………………. Cairan & Elektrolit : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : …………………….

Nutrisi Eliminasi Aktivitas Istirahat & Tidur Personal Hygiene Seksual Rekreasi Psikologis  Persepsi Klien  Konsep Diri  Emosi  Adaptasi  Mekanisme Pertahanan Diri

Keadaan Umum Tingkat Kesadaran Skala Koma Glasgow Tanda-tanda Vital       

: :: :Composmentis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma : Eye …….. Verbal …… Psikomotor : TD=… N=…. S=…. R=…..

Sistem Kardiovaskuler Sistem Pernafasan Sistem Integumen Sistem Perkemihan Sistem Muskuloskeletal Sistem Gastrointestinal Sistem Reproduksi

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

: ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. : …………………….

Page 3

    

Sistem Persarafan Sistem Penglihatan Sistem Pendengaran Sistem Pengecapan Sistem Penciuman

: ……………………. : ……………………. : ……………………. : ……………………. :……………………..

K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL a. Short Porteble mental Status Questionnaire (SPMSQ) ………………………………. b. Inventaris Depresi Beck : …………………………………………………………….. c. APGAR Keluarga : ………………………………………………………………………. L. DATA PENUNJANG 1. Laboratorium : ….………………………………………………………………….. 2. Radiologi

: ….…………………………………………………………………..

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 4

INDEKS KATZ Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Nama Klien Jenis Kelamin Agama Pendidikan Alamat

: Tn/Ny….…………………. : L / P Umur : ….Tahun : ……………………………. : SD/SMP/SMA/PT : Jl………….……………….

Tanggal : …………….. TB/BB : … cm/…. Kg Gol Darah : …………

A

ANALISIS HASIL KRITERIA Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

C

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu fungsi tambahan

D

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

SKORE

F

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G

Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

Lain-lain

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C, D, E atau F

Berdasarkan data diatas , maka memperoleh skor ……..maka lansia tersebut mempunyai kemandirian aktifitas sehari – hari.

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 5

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ) Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia. Nama Klien Jenis Kelamin Agama Pendidikan Alamat Nama Pewawancara SKORE + No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

: Tn/Ny….…………………. : L / P Umur : ….Tahun : ……………………………. : SD/SMP/SMA/PT : Jl………….………………. : …………………………….

Tanggal : …………….. TB/BB : … cm/ …. Kg Gol Darah : ……………….

PERTANYAAN Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ini ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat Anda ? Berapa umur Anda ? Kapan Anda lahir ? Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Siapa Presiden sebelumnya ? Siapa nama kecil ibu Anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun ! Jumlah Kesalahan Total

JAWABAN Hari Tgl Th

5

KESIMPULAN : 1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh 2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual Ringan 3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual Sedang 4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat Keterangan: a. Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD b. Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan lebih dari SD c. Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan yang lama.

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 6

INVENTARIS DEPRESI BECK (Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972) Nama Klien Jenis Kelamin Agama Pendidikan Alamat Nama Pewawancara

: Tn/Ny….…………………. : L / P Umur : ….Tahun : ……………………………. : SD/SMP/SMA/PT : Jl………….………………. : …………………………….

Tanggal : …………….. TB/BB : … cm/ …. Kg Gol Darah : ……………….

SKORE URAIAN A KESEDIHAN 3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya 2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya 1 Saya merasa sedih/galau 0 Saya tidak merasa sedih B 3 2 1 0

PESIMISME Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan Merasa kecil hati tentang masa depan Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C 3 2 1 0

RASA KEGAGALAN Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri) Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya Tidak merasa gagal

D 3 2 1 0

KETIDAK PUASAN Tidak puas dengan segalanya Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun Tidak menyukai cara yang saya gunakan Tidak merasa tidak puas

E 3 2 1 0

RASA BERSALAH Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga Merasa sangat bersalah Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik Tidak merasa benar-benar bersalah

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 7

F 3 2 1 0

TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI Saya benci diri saya sendiri Saya muak dengan diri saya sendiri Saya tidak suka dengan diri saya sendiri Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G 3 2 1 0

MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri Saya merasa lebih baik mati Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H 3

1 0

MENARIK DIRI DARI SOSIAL Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli pada mereka semuanya Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit perasaan pada mereka Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I 3 2 1 0

KERAGU-RAGUAN Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan Saya berusaha mengambil keputusan Saya membuat keputusan yang baik

J 3 2 1 0

PERUBAHAN GAMBARAN DIRI Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K 3 2 1 0

KESULITAN KERJA Tidak melakukan pekerjaan sama sekali Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

2

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 8

L 3 2 1 0

KELETIHAN Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu Saya merasa lelah dari yang biasanya Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M 3 2 1 0

ANOREKSIA Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali Nafsu makan saya sangat buruk sekarang Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

KETERANGAN : 0–4 5–7 8 - 15 16 +

PENILAIAN Depresi Tidak Ada / Minimal Depresi Ringan Depresi Sedang Depresi Berat

Dari kasus diatas maka didapatkan nilai ………, lansia mengalami depresi….

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 9

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk mengkaji Fungsi Sosial lansia Nama Klien Jenis Kelamin Agama Pendidikan Alamat

: Tn/Ny….…………………. : L / P Umur : ….Tahun : ……………………………. : SD/SMP/SMA/PT : Jl………….…………………………

NO.

URAIAN

1.

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkapkan masalah dengan saya

2.

Tanggal : …………….. TB/BB : … cm/…. Kg Gol Darah : …………

FUNGSI

SKOR

ADAPTATION

PARTNERSHIP

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima & mendukung keinginan saya GROWTH untuk melakukan aktivitas / arah baru 4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek & berespons AFFECTION terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih / mencintai. 5. Saya puas dengan cara teman-teman saya & saya menyediakan waktu bersama-sama. RESOLVE Skor setiap pernyataan  Selalu : Skor 2 TOTAL  Kadang-kadang : Skor 1  Hampir Tidak Pernah : Skor 0 PENILAIAN :  Nilai 7 sampai10 mengidentifikasikan bahwa keluarga memiliki fungsi baik  Nilai 4 sampai 6 menunjukkan bahwa keluarga tersebut mengalami disfungsi tingkat menengah  Nilai 0 sampai 3 menunjukkan bahwa keluarga tersebut mengalami disfungsi tingkat tinggi Berdasarkan data diatasa, maka Lansia memperoleh nilai ……, maka lansia tersebut mempunyai fungsi ….. 3.

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 10

DATA FOKUS DATA SUBJEKTIF

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

DATA OBJEKTIF

Page 11

ANALISA DATA No. 1

DATA SUBYEKTIF/OBYEKTIF (Sign/Symptom) 2

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

INTERPRESTASI (Etiologi) 3

MASALAH (Problem) 4

Page 12

PRIORITAS MASALAH 1. 2. 3.

……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………………….

NB: Minimal 3 diagnosa keperawatan, menggunakan refrensi buku Nanda

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 13

RENCANA TINDAKAN

NO

Diagnosa Keperawatan

Tujuan/Kriteria hasil

Intervensi

NB: Penentuan intervensi menggunakan NIC-NOC CATATAN PERKEMBANGAN HARI I No. Diagnosa No

Hari/Tgl/Jam ……. …….

Implementasi

EVALUASI Jam: S= O= A= P=

……

Akper Batari Toja Watampone (Tlp. 0481-27030)

Page 14