Retinopati

RETINOPATI

RETINOPATI • Retinopati  kelainan pada retina yang tidak disebabkan oleh radang. • Dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain penyakit sistemik. • Cotton wall patches  gambaran eksudat pada retina akibat penyumbatan arteri prepapil  terjadi daerah nonperfusi di dalam retina. • Terdapat beberapa macam  retinopati diabetikum, retinopati hipertensi, retinopati prematuritas, retinopati anemia, dan lain-lain.

RETINOPATI DIABETIKUM

PENDAHULUAN • Retinopati diabetik merupakan salah satu penyebab utama kebutaan pada usia produktif di negara barat (20 – 65 tahun) • Faktor resiko retinopati: • • • • •

Hiperglikemia kronik Hipertensi Hiperkolesterolemia Merokok nefropati

• Pasien dengan DM tipe I akan mengalami awitan penyakit 3-5 tahun. Untuk penderita DM tipe II dapat datang dengan sudah mengalami retinopati atau retinopati merupakan keluhan pasien. Perkembangan retinopati menjadi lebih cepat saat kehamilan.

SKRINING • Maksimal 3 tahun sejak diagnosis DM tipe I ditegakan, ketika didiagosis DM tipe II, dan setiap tahunnya. Pada wanita hamil dengan DM: trisemester pertama, diulang setiap 3 bulan sampai persalinan. • Fotografi tujuh bidang merupakan gold-standard. Pilihan lain fotografi dua bidang 45 derajat (makula dan diskus)

PATOGENESIS • Kapilaropati : degenerasi dan kehilangan perisit, proliferasi sel endotel • Perubahan haematologi : deformasi eritrosit dan pembentukan rouleaux, peningkatan agregasi platelet, peningkatan viskositas plasma • Oklusi mikrovaskular : neovaskularisasi

KLASIFIKASI RETINOPATI DIABETIK Retinopati Nonproliferatif • Mikroangiopat i progresif  kerusakan/su mbatan pembuluh darah kecil

Retinopati Proliferatif • Neovaskularis asi

Advanced Diabetic Eye Diseased • Tractional retinal detachment • Perdarahan vitreous yang persisten • Neovaskular glaukoma

RETINOPATI NONPROLIFERATIF • Merupakan suatu mikroangiopati progresif  kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh darah kecil. • Kelainan awal : penebalan membran basal endotel dan berkurangnya jumlah perisit  terbentuknya kantung  mikroaneurisma.

MIKROANEURISMA

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

KLASIFIKASI RD NON PROLIFERATIF

RDNP Ringan • Mikroaneur isma

RDNP Sedang

• Mikroaneris ma luas • Perdaraha n intraretina (dot/blot) • Cotton wool

RDNP Berat • Cotton wool • Kelainan mikrovasku lar intraretina (IRMA)

PERDARAHAN RETINA

Anonymous. Diseases of the Retina. http://web1.ncoptometry.org/nonpro.aspx. 2012 [cited on March 18, 2013]. Anonymous. Vitreus and Retina. Available on: http://dro.hs.columbia.edu/fshem.htm. 2003. [cited on March 18, 2013].

HARD EKSUDAT

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

Retinopati Proliferatif • Pembentukan pembuluh-pembuluh darah baru  kebocoran protein serum • Kelainan awal: pembuluh darah baru pada diskus optikus (NVD) atau bagian retina lainnya (NVE). • Risiko tinggi: • Neovaskularisasi pada diskus optikus yang meluas > 1/3 diameter diskus • NVD disertai perdarahan vitereous • NVE > ½ diameter diskus

RETINOPATI PROLIFERATIF • Neovaskularisasi yang terbentuk berproliferasi ke permukaan posterior vitreous  rapuh  rusak  perdarahan viterous  penurunan penglihatan mendadak • Neovaskularisasi  perubahan menjadi fibrosa  fibrovaskular rapat  traksi vitreoretina  ablasio retina • Neovaskularisasi iris (rubeosis iris)

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

TATALAKSANA • Pengendalian hiperglikemia, hipertensi, dan hiperkolesterolemia. • Terdapat edema makula  focal laser (lesi setempat) atau grid laser (lesi setempat). Micropulse laser memberikan hasil sama efektif dengan jaringan parut lebih sedikit. • Penyuntikan intravitreal triamcinolone atau anti-VEGF. • Fotokoagulasi laser pan-retina (PRP)  menurunkan insidensi gangguan penglihatan. • Pasien nonproliferatif berat dengan gula darah yang sulit dikrontrol • Vitrektomi dilakukan segera pada perdarahan vitreous luas pasien DM tipe I, ablasio retina,

RETINOPATI HIPERTENSI

PENDAHULUAN • Retinopati hipertensi  kelainan-kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi. • Dari penelitian epidemiologi sejak tahun 1990 didapatkan bahwa kelainan ini banyak ditemukan pada usia 40 tahun ke atas. • Retinopati hipertensi  arteri yang besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, edema retina dan perdarahan retina.

PATOGENESIS Peningkatan tekanan darah persisten

Spasme pembuluh darah retina

Progresi sklerosis dan hialinisasi  copper wire  lebih lanjut: silver wire

Retinopati hipertensi

Penebalan intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan hialinisasi

Dinding arteriol diinfiltrasi lemak & kolesterol  sklerosis

Spasme arteriol yang lebih berat, arteriovenous nicking, perubahan refleks cahaya

Gambaran perdarahan dan eksudat (cotton wool patches)  pada makula  star figure

KLASIFIKASI MENURUT SCHEIE Stadium I

• Terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil.

• Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang penciutan setempat sampai seperti benang, pembuluh darah arteri tegang, Stadium II membentuk cabang keras. • Lanjutan stadium II, dengan eksudat cotton, dengan perdarahan yang terjadi akibat diastol di atas 120 mmHg, kadang-kadang terdapat keluhan Stadium III berkurangnya penglihatan.

• Seperti stadium III dengan edema papil dengan eksudat star figure, disertai keluhan penglihatan menurun dengan tekanan diastol kira-kira 150 mmHg. Stadium IV

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA • Diagnosis  anamnesis dan pemerisksaan fisik. Pemeriksaan penunjang funduskopi, pemeriksaan visus, pemeriksaan tonometri. Pemeriksaan laboratorium  menyingkirkan penyebab lain retinopati selain dari hipertensi. • Tatalaksana  mengatasi hipertensi  perubahan gaya hidup dan kombinasi dengan terapi medikamentosa. • Penurunan tekanan darah  diharapkan dapat mencegah perburukan yang disebabkan oleh kondisi iskemik yang dapat merusak nervus optikus.

RETINOPATI PREMATURITAS

PENDAHULUAN • Retinopati prematuritas  suatu retinopati vasoproliferatif yang mengenai bayi prematur dan bayi berat lahir rendah yang terpapar oksigen konsentrasi tinggi. • Vaskularisasi retina baru terbentuk pada usia empat bulan setelah gestasi. • Vaskularisasi yang inkomplit sangat rentan terhadap kerusakan akibat oksigen.

PATOGENESIS • Avaskular retina  memproduksi VEGF (Vascular Endothel Growth Factor) yang pada utero merupakan stimulus bagi migrasi pembuluh darah pada pembentukan retina. • Kelahiran prematur  produksi VEGF akan ditekan oleh hiperoksia dan migrasi pembuluh darah terhenti  peningkatan kebutuhan metabolik pada mata yang tumbuh menyebabkan produksi VEGF yang berlebihan  komplikasi neovaskular dari retinopati prematuritas.

DETEKSI DINI • Deteksi dini retinopati prematuritas  American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Academy of Ophthalmology (AAO) pada tahun 2006 merekomendasikan bahwa bayi dengan berat lahir < 1500 gram atau usia gestasi kurang dari 32 minggu, dengan atau tanpa terapi oksigen dan bayi dengan berat lahir 1500-2000 gram atau usia gestasi lebih dari 32 minggu dengan keadaan klinis yang tidak stabil dan membutuhkan alat penunjang paru-jantung.

TATALAKSANA • Pada 80% kasus terjadi regresi spontan melalui proses involusi, atau oleh evolusi dari vasoproliferatif ke fase fibrosis yang meninggalkan sedikit residu. • Tatalaksana  dengan laser fotokoagulasi, agen intravitreal anti-VEGF (bevacizumab), lens-sparing pars plana vitrectomy.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011