Responsi Ektima Fix.docx

LAPORAN KASUS EKTIMA

Disusun oleh: NURFINA SHOIMMAH 201810401011066

Pembimbing dr. Sri Adila Nurainiwati, SpKK dr. Dwi Nurwulan Pravitasari, SpKK

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSI AISYIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2019

Laporan Kasus dengan judul “Ektima” yang disusun oleh: Nama : Nurfina Shoimmah NIM : 201810401011066

Telah disetujui pada tanggal ...........

Mengetahui, Pembimbing

(

)

ii

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayah dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul Ektima. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas yang penulis laksanakan selama mengikuti kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Sri Adila Nurainiwati, SpKK dan dr. Dwi Nurwuan Pravitasari, SpKK atas bimbingan dan waktunya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus ini jauh dari sempurna. Penulis memohon maaf dan mengharapkan kritik serta saran yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah wawasan dan bermanfaan bagi semua pihak.

Malang,

iii

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv BAB I .......................................................................................................................1 TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................................1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2 Definisi .......................................................................................................... 1 1.3 Etiologi .......................................................................................................... 2 1.4 Epidemiologi ................................................................................................. 2 1.5 Faktor Predisposisi ........................................................................................ 3 1.6 Patofisiologi................................................................................................... 3 1.7 Gejala Klinis .................................................................................................. 4 1.8 Diagnosis ....................................................................................................... 6 a.

Anamnesis ................................................................................................ 6

b.

Pemeriksaan Fisik..................................................................................... 6

c.

Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 7

1.9 Diagnosis Banding ........................................................................................ 8 1.

Impetigo krustosa ..................................................................................... 8

2.

Folikulitis.................................................................................................. 9

1.10 Penatalaksanaan ......................................................................................... 10 1. Farmakologi ............................................................................................... 10 2. Non Farmakologi ....................................................................................... 11 1.11 Komplikasi ................................................................................................ 12 1.12 Prognosis ................................................................................................... 12 BAB II ....................................................................................................................13 TINJAUAN KASUS ..............................................................................................13 2.1 Identitas ....................................................................................................... 13 2.2 Anamnesis ................................................................................................... 13 2.2.1 Keluhan utama ...................................................................................... 13 2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................. 13 2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................................... 14 2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga .................................................................. 14 iv

2.2.5 Riwayat Sosial ...................................................................................... 14 2.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................ 14 2.3.1 Status Generalis .................................................................................... 14 2.3.2 Status Dermatologis .............................................................................. 15 2.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................... 15 2.5 Resume ........................................................................................................ 15 2.6 Diagnosis ..................................................................................................... 16 2.7 Diagnosis Banding ...................................................................................... 16 2.8 Planning ....................................................................................................... 16 2.8.1 Planning Diagnosis ............................................................................... 16 2.8.2 Planning Terapi ..................................................................................... 16 2.8.3 Planning Monitoring ............................................................................. 16 2.8.4 Planning Edukasi .................................................................................. 17 2.9 Prognosis ..................................................................................................... 17 FOTO KASUS .......................................................................................................18 EKTIMA ................................................................................................................18 Ekstremitas atas ................................................................................................. 18 Ekstremitas Bawah ............................................................................................ 19 BAB III ..................................................................................................................20 PEMBAHASAN ....................................................................................................20 3.1 Identitas Pasien ............................................................................................ 20 3.2 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik .............................................................. 20 3.3 Diagnosis ..................................................................................................... 21 3.4 Penatalaksanaan ........................................................................................... 22 3.5 Prognosis ..................................................................................................... 23 BAB IV ..................................................................................................................24 KESIMPULAN ......................................................................................................24 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................26

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

1. Lesi Tipikal Ektima Pada Ektremitas BAwah ................................................... 4 2. Tahapan Ektima ................................................................................................. 4 3. Ektima ............................................................................................................... 5 4. Ektima Pada Askila ........................................................................................... 5 5. Krusta Coklat Berlapis Pada Ektina .................................................................. 6 6. Ulkus Dangkal ................................................................................................... 6 7. Pioderma Neutrofil ............................................................................................ 8 8. Impetigo Krustosa ............................................................................................. 9 9. Folikulitis ........................................................................................................ 10

vi

BAB I TINJAUAN PUSTAKA 1.1 Latar Belakang Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh keduanya. Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit ini adalah hygiene yang kurang, menurunnya daya tahan tubuh, atau jika telah ada penyakit lain di kulit (Djuanda, 2010). Salah satu bentuk pioderma adalah ektima. Ektima adalah pioderma ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β-hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau kombinasi dari keduanya. Bakteri biasanya menyerang epidermis dan dermis sehingga membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah (Djuanda, 2010) Streptococcus merupakan organisme yang biasanya menyebabkan infeksi pada ektima. Gambaran ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasifnya pada kulit lebih dalam daripada impetigo. Infeksi diawali pada lesi yang disebabkan karena trauma pada kulit, misalnya, ekskoriasi, varicella atau gigitan serangga. Lesi pada ektima awalnya mirip dengan impetigo, berupa vesikel atau pustul. Kemudian langsung ditutupi dengan krusta yang lebih keras dan tebal daripada krusta pada impetigo, dan ketika dikerok nampak lesi punched out berupa ulkus yang dalam dan biasanya berisi pus (Djuanda, 2010) 1.2 Definisi Ektima adalah pioderma ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau

1

kombinasi dari kedunya. Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah (Arta IGJ, 2014). 1.3 Etiologi Ektima sering menjadi kelanjutan dari kerusakan jaringan kulit seperti impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak mendapatkan penanganan yang adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang terjaga. Kuman Gram positif akan menginvasi jaringan yang tersebut, mengalami kolonisasi dan menyebabkan proses peradangan supuratif. Kuman tersebut antara lain :  Streptococcus β hemolyticus  Staphylococcus aureus  Streptococcus pyogenes  Pseudomonas aeruginosa Kolonisasi kuman di atas diperparah oleh keadaan suhu yang hangat dan kelembapan tinggi. Ektima sering pula ditemukan pada pasien dengan penurunan imunitas seperti pada penderita diabetes mellitus, malnutrisi dan pengidap HIV/AIDS (Arta IGJ, 2014; Craft N et al, 2012). 1.4 Epidemiologi Terjadinya ektima di seluruh dunia tepatnya tidak diketahui. Di Eropa, kasus paling banyak terjadi pada anak - anak, insidennya menduduki tempat ketiga dan berhubungan erat dengan keadaan sosial ekonomi (Davis L, William DJ, 2016; Djuanda, 2010). Ektima paling sering terjadi di lutut dan kaki anak-anak dan dewasa muda, terutama pada lesi ekskoriasi karena penyakit yang gatal misalnya gigitan serangga

2

dan lesi yang diabaikan. Frekuensi terjadinya ektima berdasarkan umur biasanya terdapat pada anak-anak dan orang tua, tidak ada perbedaan ras dan jenis kelamin (pria dan wanita sama) (Davis L, William DJ, 2016). 1.5 Faktor Predisposisi 

Higiene yang kurang



Menurunnya daya tahan misalnya kekurangan gizi, anemia, penyakit kronik, neoplasma ganas, diabetes melitus



Telah ada penyakit lain dikulit Karena terjadi kerusakan di epidermis, maka fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksi

1.6 Patofisiologi Seperti halnya Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Juga terkenal sebagai bakteri patogen untuk kulit. Streptococcus Grup A, B, C, D, dan G merupakan bakteri patogen yang paling sering ditemukan pada manusia. Kandungan M-protein pada bakteri ini menyebabkan bakteri ini resisten terhadap fagositosis. Staphylococcus aureus dan Staphylococcus pyogenes menghasilkan beberapa toksin yang dapat menyebabkan kerusakan lokal atau gejala sistemik Craft N et al., 2012). Impetigo yang disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus yang tidak diterapi bisa menyerang ke lapisan kulit lebih dalam. Melalui penetrasi ke lapisan epidermis, sehingga menyebabkan ulkus yang dangkal dengan krusta diatasnya. Lesi ektima bisa mengikuti lesi awal pioderma, bisa juga tanpa didahului lesi dermatosis (Hay RJ., Adrians BM. 2010; James WD et al., 2011.).

3

Faktor host seperti immunosuppresi, terapi glukokortikoid, dan atopic memainkan peranan penting dalam pathogenesis dari infeksi Staphylococcus. Adanya trauma ataupun inflamasi dari jaringan (luka bedah, luka bakar, trauma, dermatitis, benda asing) juga menjadi faktor yang berpengaruh pada pathogenesis dari penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini (Craft N et al., 2008). 1.7 Gejala Klinis Ektima diawali dengan adanya vesikel atau pustul di atas kulit sekitar yang mengalami inflamasi, membesar yang kemudian berlanjut pada pecahnya pustule mengakibatkan kulit mengalami ulserasi dengan ditutupi oleh krusta. Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial dengan gambaran “punched out appearance” atau berbentuk cawan dengan dasar merah dan tepi meninggi. Lesi ini dapat bertahan ukurannya, dan sembuh sendiri tanpa pengobatan, atau dapat pula mengalami perluasan. Biasanya dapat ditemukan limfadenopati regional. Lesi umumnya ditemukan pada daerah ekstremitas bawah tetapi bisa juga didapatkan pada ekstremitas atas, wajah dan ketiak. Lesi yang terjadi pada ektima biasanya disebabkan karena trauma kulit, misalkan ekskoriasi, varicella atau gigitan serangga. Biasanya pasien datang dengan keluhan bengkak disertai krusta bewarna coklat kehitaman, yang awalnya hanya dirasakan gatal lalu digaruk sampai timbul luka (Davis L, William DJ, 2016; Craft N et al., 2012)

4

Gambar 1. Lesi tipikal ektima pada ektremitas bawah

Gambar 2. Tahapan ektima. Lesi dimulai sebagai sebuah pustule yang kemudian pecah membentuk ulkus.

Gambar 3. Ektima. Ulkus dengan krusta tebal pada tungkai pasien yang menderita diabetes dan gagal ginjal

Gambar 4. Ektima pada aksila

5

1.8 Diagnosis Diagnosis ektima dibuat berdasarkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik yang ditemukan pada pasien, serta ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium yaitu pengecatan gram yang diambil dari dasar ulkus untuk memastikan kuman yang menginfeksi (Arta IGJ, 2014). a. Anamnesis Anamnesis pada ektima, antara lain: 1) Keluhan utama. Pasien datang dengan keluhan berupa luka maupun bengkak dan bernanah. 2) Durasi. Ektima terjadi dalam waktu yang lama akibat trauma berulang, seperti gigitan serangga dan garukan. 3) Lokasi. Ektima terjadi pada lokasi yang relatif sering trauma berulang, seperti tungkai bawah. 4) Perkembangan lesi. Awalnya lesi berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta 5) Riwayat penyakit sebelumnya. Misalnya, diabetes melitus dapat menyebabkan penyembuhan luka yang lama. b. Pemeriksaan Fisik Effloresensi ektima awalnya berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta (Davis L, William DJ, 2016).

6

Gambar 5. Krusta coklat berlapis lapis pada ektima

Gambar 6. Pada Lesi ektima yang diangkat krustanya akan terlihat ulkus yang dangkal c. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan

laboratorium

yang

dapat

dilakukan

adalah

pemeriksaan gram dan kultur. Bahan untuk pemeriksaan bakteri sebaiknya diambil dengan mengerok tepi lesi yang aktif. Pemeriksaan dengan gram merupakan prosedur yang paling bermanfaat dalam mikrobilologi diagnostik ketika dicurigai adanya infeksi bakteri. Sebagian besar bahan yang diserahkan harus diapus pada gelas objek, diwarnai gram dan diperiksa secara mikroskopik. Pada pemeriksaan mikroskopik, reaksi gram (biru-keunguan menunjukkan organisme gram positif, merah gram negatif), dan morfologi bakteri (bentuk: kokus, batang, fusiform atau yang lain) harus diperhatikan.

7

Pada kultur atau biakan, kebanyakan streptokokus tumbuh dalam pembenihan padat sebagai koloni discoid dengan diameter 1-2 mm. Strain yang menghasilkan bahan simpai sering membentuk koloni mukoid. Gambaran histopatologi didapatkan peradangan dalam yang diinfeksi kokus, dengan infiltrasi PMN dan pembentukan abses mulai dari folikel pilosebasea. Pada dermis, ujung pembuluh darah melebar dan terdapat sebukan sel PMN. Infiltrasi granulomatous perivaskuler yang dalam dan superficial terjadi dengan edema endotel. Krusta yang berat menutupi permukaan dari ulkus pada ektima. (Davis L, William DJ, 2016).

Gambar 7. Pioderma Neutrofil tersebar pada dasar ulserasi 1.9 Diagnosis Banding Diagnosis banding ektima, antara lain: 1. Impetigo krustosa Infeksi piogenik pada kulit yang superficial dan menular. Etiologinya adalah Streptococcus β hemoliticus. Gejala klinis tidak disertai dengan gejala umum, hanya terdapat pada anak – anak. Tempat predileksinya di muka, yakni sekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema dan vesikel yang

8

cepat memecah sehingga jika penderita datang berobat yang terlihat ialah krusta tebal bewarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan tampak erosi di bawahnya. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah (Djuanda, 2010).

Gambar 8 Impetigo Krustosa 2. Folikulitis Peradangan pada rambut. Etiologinya adalah Staphylococccus aureus. Folikulitis dibagi menjadai dua, yaitu 

Folikulitis superfisialis: terbatas di dalam epidermis. Mempunyai tempat predileksi di bawah tungkai, kelainan berupa papul dan pustul yang ertematosa dan ditengahnya terdapat rambut, biasanya multipel.



Folikulitis Profunda: sampai ke subkutan. Gambaran klinisnya seperti pada folikulitis superfisialis, hanya teraba infiltrat di subkutan. Contohnya sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu, bilateral (Djuanda A, 2010)

9

Gambar 9 Folikulitis 1.10 Penatalaksanaan Penatalaksanaan dari peyakit ektima ini bertujuan untuk mengatasi infeksi dan eradikasi kuman penyebab. Pengobatan yang utama adalah dengan pemberian antibiotik secara topikal maupun sistemik. Kadang diberikan obat tambahan yang bersifat simptomatis apabila pasien menunjukkan gejala sistemik lain seperti demam dan gatal. Penatalaksanaan ektima sama dengan impetigo (Arta IGJ, 2014; Craft N et al., 2012). Penatalaksanaan ektima, antara lain: 1. Farmakologi  Sistemik : Pengobatan sistemik digunakan jika infeksinya luas. Pengobatan sistemik dibagi menjadi pengobatan lini pertama dan pengobatan lini kedua. Pengobatan lini pertama. a. Dikloksasilin (untuk Staphylococci yang kebal dengan Penicilline) Dewasa : 250 – 500 mg/dosis P.O, 3 - 4 kali per hari selama 5 – 7 hari Anak : 5 - 15 mg/kgBB/dosis, 3 - 4 kali/hari. b. Amoksisilin + Asam klavulanat Dewasa : 250 – 500 mg/dosis P.O 3kali/hari Anak : 7,5 - 25 mg/kgBB P.O 3 kali/hari Pengobatan lini kedua. 10

Diberikan memiliki reaksi alergi terhadap obat - obatan lini pertama. a. Azitromisin 1 x 500 mg, kemudian 1 x 250 mg selama 4 hari b. Klindamisin 15 mg/kgBB/hari c. Eritomisin Dewasa : 250 - 500 mg 4kali/hari selama 5 – 7 hari Anak : 12,5 - 50 mg/kgBB/dosis 4 kali/hari  Topikal -

Lesi sedikit dan dini dengan hanya obat topikal cukup menolong, Drainage : bula dan pustule dengan ditusuk jarum steril untuk mencegah penyebaran lokal.

-

Mencuci lesinya pelan – pelan dan melepas krustanya. Bila krusta melekat kuat, dikompres lebih dulu dengan larutan sodium chloride 0,9%. Krusta perlu dilepas agar obat topikalnya dapat efektif kerja. Pengobatan topikal digunakan jika infeksi terlokalisir, tetapi jika luas maka

digunakan pengobatan sistemik. Asam fusidat 2% dan Mupirosin merupakan antibiotik pilihan yang dapat digunakan secara topikal pada ektima. Sebelumnya krusta dilepaskan dan dibersihkan, kemudian dioleskan antibiotik di atas 2 kali sehari (Craft N et al, 2012). 2. Non Farmakologi Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan badan dan lingkungan untuk mencegah timbulnya dan penularan penyakit kulit. Sebaiknya mandi secara teratur dengan sabun mandi. Pakaian, handuk, sprei sering ganti dan dipakai sendiri (Davis L, William DJ, 2016, Craft N et al., 2012).

11

1.11 Komplikasi Komplikasi dari ektima adalah selulitis, erysipelas, gangrene, limfadenitis supuratif dan bacteremia 1.12 Prognosis Ektima sembuh secara perlahan, dan biasanya meninggalkan jaringan parut. Pada lesi yang tidak mendapatkan pengobatan yang adekuat, dapat menyebabkan invasi kuman yang berkembang menjadi limfangitis, selulitis atau erisipelas, bakterimia dan septikemia (Craft N et al., 2012; Hay RJ., Adrians BM. 2010).

12

BAB II TINJAUAN KASUS 2.1 Identitas Nama

: Tn. F

Umur

: 23 th

Jenis Kelamin : Laki- laki Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Alamat

: Malang

Tanggal pemeriksaan

: Jumat, 7 januari 2019

2.2 Anamnesis 2.2.1 Keluhan utama Mengeluhkan luka pada kedua tangan dan kaki 2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah Malang dengan keluhan luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Pasien mengaku keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan kolam ikan dirumahnya. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM)

13

tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-). Pasien menyangkal adanya gigitan serangga maupun riwayat alergi. 2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat keluhan serupa disangkal. Riwayat alergi , asma , dan riwayat penyakit kulit lainnya disangkal oleh pasien. 2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini 2.2.5 Riwayat Sosial Pasien mandi dengan sabun lifebuoy Pasien mandi menggunakan air PDAM Pasien tinggal dilingkungan bersih dan tidak lembab Pasien menggunakan handuknya sendiri 2.3 Pemeriksaan Fisik 2.3.1 Status Generalis Keadaan umum : baik Kesadaran

: compos mentis

Kepala

: dalam batas normal

Leher

: dalam batas normal

Thorax

: dalam batas normal

Punggung

: dalam batas normal

Abdomen

: dalam batas normal

Ekstremitas

: lihat status dermatologis

14

2.3.2 Status Dermatologis Regio ekstremitas atas -

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra dan sinistra

-

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah -

Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et region dorsum pedis dextra dan sinistra.

2.4 Pemeriksaan Penunjang Pewarnaan Gram, Kultur, Biopsi : tidak dilakukan 2.5 Resume Tn F, 23 thn mengeluh luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan kolam ikan. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM) tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan sebagai berikut : Regio ekstremitas atas - Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra dan sinistra

15

- Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra Regio ekstremitas bawah - Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et region dorsum pedis dextra dan sinistra. 2.6 Diagnosis Ektima 2.7 Diagnosis Banding  Impetigo Krustosa 2.8 Planning 2.8.1 Planning Diagnosis  Pewarnaan gram  Kultur  Biopsi 2.8.2 Planning Terapi a. Non Medikamentosa  Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan  Menjelaskan kepada pasien untuk mandi secara teratur dengan sabun mandi, sehari 2 – 3 kali b. Farmakologi 1. Kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit 2. Cefadroksil 500 mg 2x1 selama 6 hari

2.8.3 Planning Monitoring

16

 Keluhan pasien ( gatal dan luka )  Efloresensi  Efek samping obat 2.8.4 Planning Edukasi  Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa penyakit ini disebabkan oleh bakteri, dan dipicu oleh hygenitas  Jelaskan kepada pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan diri.  Jelaskan kepada pasien dan keluarga jika sembuh, akan meninggalkan bekas pada kulit. Dan prognosis baik jika pasien menaati aturan terapi. 2.9 Prognosis Prognosis pada penderita baik bila pengobatan sesuai dengan petunjuk.

17

FOTO KASUS EKTIMA Ekstremitas atas

18

Ekstremitas Bawah

19

BAB III PEMBAHASAN 3.1 Identitas Pasien Pada kasus ini, pasien Tn F berusia 23 tahun berjenis kelamin laki – laki. Hal ini sesuai dengan literature yang mengatakan bahwa ektima lebih banyak menyerang dewasa muda dan anak- anak (Davis L, William DJ, 2016). 3.2 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah Malang dengan keluhan luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Pasien mengaku keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan kolam ikan dirumahnya. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM) tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-). Pasien menyangkal adanya gigitan serangga maupun riwayat alergi. Regio ekstremitas atas -

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra dan sinistra

-

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah -

Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et regio dorsum pedis dextra dan sinistra.

20

Hal ini sesuai dengan literatur bahwa ektima diawali dengan adanya vesikel atau pustule di atas kulit sekitar yang mengalami inflamasi, membesar yang kemudian berlanjut pada pecahnya pustule mengakibatkan kulit mengalami ulserasi dengan ditutupi oleh krusta. Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial dengan gambaran “punched out appearance” atau berbentuk cawan dengan dasar merah dan tepi meninggi. Lesi ini dapat bertahan ukurannya, dan sembuh sendiri tanpa pengobatan, atau dapat pula mengalami perluasan. Biasanya dapat ditemukan limfadenopati regional. Lesi umumnya ditemukan pada daerah ekstremitas bawah tetapi bisa juga didapatkan pada ekstremitas atas, wajah dan ketiak. Lesi yang terjadi pada ektima biasanya disebabkan karena trauma kulit, misalkan ekskoriasi, varicella atau gigitan serangga. Biasanya pasien datang dengan keluhan bengkak disertai krusta bewarna coklat kehitaman, yang awalnya hanya dirasakan gatal lalu digaruk sampai timbul luka. Ektima sering menjadi kelanjutan dari kerusakan jaringan kulit seperti impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak mendapatkan penanganan yang adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang terjaga. Ektima paling sering terjadi di lutut dan kaki anak-anak dan dewasa muda, terutama pada lesi ekskoriasi karena penyakit yang gatal misalnya gigitan serangga dan lesi yang diabaikan (Davis L, William DJ, 2016; Craft N et al., 2012; Arta IGJ, 2014). 3.3 Diagnosis Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan didapatkan diagnosis ektima. Hal ini sejalan dengan teori bahwa diagnosis ektima dibuat berdasarkan dari anamnesis dan gejala klinis yang ditemukan pada pasien, Anamnesis pada ektima, antara lain:

21

1. Keluhan utama. Pasien datang dengan keluhan berupa luka maupun bengkak dan bernanah. 2. Durasi. Ektima terjadi dalam waktu yang lama akibat trauma berulang, seperti gigitan serangga dan garukan. 3. Lokasi. Ektima terjadi pada lokasi yang relatif sering trauma berulang, seperti tungkai bawah. 4. Perkembangan lesi. Awalnya lesi berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta 5. Riwayat penyakit sebelumnya. Misalnya, diabetes melitus dapat menyebabkan penyembuhan luka yang lama. Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan efloresensi ektima awalnya berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta (Arta IGJ, 2014; Davis L, William DJ, 2016). 3.4 Penatalaksanaan Pada kasus ini pasien mendapat terapi non medikamentosa :  Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan  Menjelaskan kepada pasien untuk mandi secara teratur dengan sabun mandi, sehari 2 – 3 kali Hal ini sesuai dengan teori bahwa ektima sering menjadi kelanjutan dari kerusakan jaringan kulit seperti impetigo, ekskoriasi dan dermatitis yang tidak mendapatkan penanganan yang adekuat serta kondisi kebersihan yang kurang terjaga. Perlu memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan badan dan lingkungan untuk mencegah timbulnya dan penularan

22

penyakit kulit. Sebaiknya mandi secara teratur dengan sabun mandi. Pakaian, handuk, seprei sering ganti dan dipakai sendiri (Arta IGJ, 2014; Davis L, William DJ, 2016; Craft N et al, 2012). Pada kasus ini pasien juga mendapatkan terapi medikamentosa : 1. Kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit 2. Cefadroksil 500 mg 2x1 selama 6 hari Hal ini sesuai dengan literatur bahwa penatalaksanaan dari peyakit ektima ini bertujuan untuk mengatasi infeksi dan eradikasi kuman penyebab. Pengobatan yang utama adalah dengan pemberian antibiotik secara topikal maupun sistemik. Pada kasus ini, infeksinya terdapat lebih dari satu lokasi sehingga pemberian obat yang tepat adalah pemberian antibiotic sistemik. Kadang diberikan obat tambahan yang bersifat simptomatis apabila pasien menunjukkan gejala sistemik lain seperti demam dan gatal (Arta IGJ, 2014; Craft N et al., 2012). 3.5 Prognosis Prognosis pada penderita baik bila pengobatan sesuai dengan petunjuk. Hal ini sesuai dengan literatur bahwa ektima sembuh secara perlahan, dan biasanya meninggalkan jaringan parut. Pada lesi yang tidak mendapatkan pengobatan yang adekuat, dapat menyebabkan invasi kuman yang berkembang menjadi limfangitis, selulitis atau erisipelas, bakterimia dan septikemia (Craft N et al,. 2012).

23

BAB IV KESIMPULAN Ektima adalah pioderma ulseratif kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau kombinasi dari kedunya. Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah Tn F berusia 23 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RSI Aisyiyah Malang tanggal 7 januari 2019 dengan keluhan luka pada kedua tangan dan kaki. Luka tersebut muncul ± 1 minggu. Pasien mengaku keluhan ini muncul 2 hari setelah membersihkan kolam ikan dirumahnya. Awalnya luka muncul pada tangan pergelangan tangan lalu menyebar ke jari- jari tangan dan kedua kaki. Pasien mengatakan awalnya timbul bintil bintil kecil berisi cairan kuning dan terasa gatal lalu digaruk sehingga timbul luka. Gatal dirasakan hilang timbul, untuk menghilangkan rasa gatal pasien minum Chlorpheramine maleat (CTM) tetapi tidak berkurang. Terkadang terasa nyeri saat berdiam diri (tidak melakukan aktivitas) dan berkurang jika dibuat beraktivitas. Demam (-). Pasien menyangkal adanya gigitan serangga maupun riwayat alergi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sebagai berikut : Regio ekstremitas atas -

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et digiti manus 2,3,4 dextra dan sinistra

-

Terdapat pustula dan krusta berwarna kuning et regio wrist sinistra

Regio ekstremitas bawah

24

-

Terdapat ulkus dan multiple krusta berwarna kuning et regio dorsum pedis dextra dan sinistra. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien di diagnosis ektima dengan

diagnosis banding impetigo krustosa. Pada pasien ini diberikan terapi medikamentosa dan non medikamentosa. Terapi medikamentosa mendapatkan kompres NaCl 0,9% 2-3x sehari selama 5-10 menit dan Cefadroksil 500 mg 2x1 selama 6 hari . Pasien ini di edukasi untuk menjaga kebersihan badan dan lingkungan salah satunya dengan cara mandi 2 – 3 kali sehari menggunakan sabun mandi. Dan perlu dijelaskan juga bahwa jika sembuh, ektima masih akan menimbulkan bekas Prognosis pada ektima ini tergantung kepatuhan pasien dengan terapi yang diberikan.

25

DAFTAR PUSTAKA Arta IGJ. 2014. Ektima. Journal Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Denpasar. Hal: 1 – 5 Belazarian L., Lorenzo ME., Nicole PC., et al. 2012. Bacterial Colonizations and Infections of Skin and Soft Tissue. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine 8th edition . Mc Graw Hill Education. New York pp. 520 –

589

Craft N et al. 2008. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderma. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th ed. New York: McGraw-Hill Companies pp. 1694 – 1701 Davis L, William DJ, 2016. Ecthyma. America Academi of Dermatology. Medscape. Djuanda Adhi.2010. Pioderma dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi . Jakarta: FK UI. Hal: 57 – 63 Hay RJ., Adrians BM. 2010. Bacterial Infection. in Rook’s Teksbook of Dermatology. 8th eds . Wiley-Blackwell. USA. Pp. 30.1 – 30.17 James WD., Berger TG., Elston DM. 2011. Bacterial Infection in: Andrews’ Disease of The Skin Clinical Dermatology. 11th eds Saunders. USA. pp. 248 – 287.

26