Responsi Hipertiroid.docx

NY. HORIYEH 29 TAHUN   

  

 

KU : Leher bengkak KT : sesak nafas, kaki bengkak, lemas, mata kunang-kunang, mudah lelah, suaranya serak RPS : pasien mengeluhkan lehernya bengkak yang semakin hari semakin membesar. Setiap malam dada pasien berdebar-debar sampai menjalar ke lehernya. Pada hari minggu pasien sesak nafas yang dirasakan seperti tertindih benda yang sangat berat dan sampai menembus ke punggung. Pasien juga mengaku bahwa biasanya kalau kecapekan sesak, tetapi kalau sudah dipake untuk istirahat membaik. Pasien tidur dengan menggunakan 3 bantal. Sejak hari minggu pasien mengeluh kepalanya nyut-nyutan dan tidak bisa tidur karena sesaknya, pada saat diperiksakan ke dokter tekanan darahnya 200. Pasien mengatakan bahwa dia tidak ada nafsu untuk makan, sampai berat badannya turun 5kg. Pasien juga mengeluhkan bahwa dia sering demam dan biasanya kalau demam selalu disertai dengan mimisan. TD = 120/80; RR = 23; PR = 66; T = 36,5oC Anemis + Hasil lab Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Bilirubin direk 0,36 mg/dL 0 – 0,2 Albumin 3,1 3,4 – 4,8 TSHS 0,07 uIu/mL 0,250 – 5,000 T4 24,12 pmol/L 9,0 – 20,0 Hb 10,2 g/dL 11,7 – 15,5 HCt 32,3 35,0 – 47,0 Eosinofil 6,9 2,0 – 4,0 MCV 75,8 81,0 – 96,0 MCH 23,9 27,0 – 36,0 RDW-CV 15,3 10,0 – 15,0 BUN 42 7 – 22 Kreatinin 3,7 0,6 – 1,3 Hasil USG Tiroid : struma dengan ecoparenchym hiperecoic inhomogen Kesan = benign lession thyroid bilateral Foto thorax : sinus costophrenicus terselubung kanan & kiri Kesan = efusi pleura bilateral, cor prominen

Temporary Problem List  Sesak nafas seperti tertindih benda berat  Sesak menembus punggung  Sesak muncul disaat kecapekan, tetapi disaat dipakai untuk istirahat membaik  Tidak bisa tidur karena sesak    

Nafsu makan menurun Kaki bengkak BUN= 42 Kreatinin=3.7

 Sering demam yang disertai mimisan  Mudah lelah dan lemas  Mata sering berkunang2  Berdebar2 setiap malam  Hb=10.2  Hct=32.3  MCV=75.8  MCH=23.9  Leher bengkak yang semakin membesar  Leher berdebar tiap malam  Suara parau +  TSHS=0.07  T4=24.12

Permanent Problem List Decom Cordis

CKD

Anemia

Hipertiroid

Assesment Decom cordis CKD stade III Anemia hipokrom,mikrositer Hipertiroid