REFLEKSI KASUS
Susp. Karsinoma Servix + Anemia Stanley Sesar Tjahjadi 11 16 777 14 086 Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp. OG DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2017
• Tanggal Pemeriksaan • Ruangan • Jam IDENTITAS • Nama • Umur • Alamat • Pekerjaan • Agama • Pendidikan
: 23 April 2018 : Matahari : 10.00 WITA
: Ny. A : 45 tahun : Jln Dewi Sartika No.10 : IRT : Islam : SD
ANAMNESIS • G P3 A1 • Menarche : 14 tahun • HPHT : 15 Maret 2018 • Perkawinan : Pertama • TP : (-) • Coitarche : 18 tahun • Keluhan Utama
: Keluar darah dari jalan lahir.
• Riw. Penyakit Sekarang
:
• Pasien masuk dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir yang
dialami sejak 4 hari SMRS, perdarahan memberat sejak 1 hari SMRS, banyak dan menggumpal. Pasien mengalami haid yang tidak teratur dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengalami perdarahan setelah berhubungan suami-istri, yang dialami sejak 6 bulan yang lalu
namun tidak disertai nyeri. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan menjalar sampai ke belakang. Pasien merasa badannya lemas. Pasien juga mengalami penurunan berat badan ± 6 kg dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, pusing dan nyeri ulu hati. Pasien tidak mengeluhkan demam, mual maupun muntah. BAK dan BAB lancar. Rw. merokok (+).
Riw. Obstetri • Hamil pertama : perempuan, 23 tahun, lahir spontan LBK di RS
Undata ditolong bidan. • Hamil kedua : laki-laki, 21 tahun, lahir spontan LBK di rumah, ditolong bidan.
• Hamil ketiga : abortus, tidak dikuret. • Hamil keempat: perempuan, 2 tahun, lahir spontan LBK di klinik bersalin.
• Rw. penggunaan kontrasepsi : suntik ± 7 tahun.
• Rw. Penyakit Dahulu : Rw. leukorrhea (+) sejak 6 bulan yang lalu, agak banyak, tidak berbau. Warna putih kekuningan.
• PEMERIKSAAN FISIK • KU
: Baik
Tekanan Darah: 100/70 mmHg
• Kesadaran
: Kompos mentis
Nadi
: 88x/menit
• BB
: 57 Kg
Respirasi
: 22x/menit
• TB
: 155 cm
Suhu
: 36,7ºC
• Kepala – Leher: Konjungtiva anemis +/+, sklera Ikterik -/-, pupil isokor D = 3 mm, Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) • Thoraks
: I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-) P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-) P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung,batas paru-hepar SIC VII LMD, batas jantung DBN A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/Bunyi jantung I/II murni reguler
• Abdomen I : Tampak datar, seirama gerak nafas, sikatrik (-) A : Peristaltik (+), kesan normal P : Timpani P : Nyeri tekan (+) suprapubik, tidak teraba massa tumor,
Genitalia VT • Vulva
: tidak ada kelainan
• Vagina
: tidak ada kelainan
• Porsio
: konsistensi keras, teraba permukaan berbenjol-benjol, nyeri t tekan (+) Pelepasan
• Inspekulo
:Tampak
porsio
: darah segar dengan
perdarahan aktif, ulserasi (+) • Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)
permukaan
berbenjol-benjol,
• PERMASALAHAN • Perdarahan pervaginam
• Post coital bleeding • Penurunan berat badan • Riwayat keputihan • Anemia
• MENENTUKAN DIAGNOSIS • Susp. Ca servix + Anemia
DIAGNOSIS BANDING • Polip servix • Cervicitis PENATALAKSANAAN • Intervensi perawatan : • Rencana rawat inap • Pemeriksaan darah rutin • Rencana transfusi darah • Rencana pemeriksaan histopatologi • Rencana USG abdomen • Rencana pemeriksaan Chest X-Ray
Intervensi pengobatan • IVFD RL 16 tpm • Inj. Kalnex 1 amp/8jam/iv • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv • Tranfusi PRC bertahap hingga Hb > 8 gr/dl
DISKUSI
TERIMA KASIH