Iufd Dr Jhon.docx

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU REFLEKSI KASUS Mei 2018

IUFD ( INTRA UTERINE FETAL DEATH )

Disusun Oleh :

Stanley Sesar Tjahjadi (11 16 777 14 086)

Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2018

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama

: Stanley Sesar Tjahjadi, S.Ked

No. Stambuk

: 11 15 777 14 086

Fakultas

: Kedokteran

Program Studi

: Pendidikan Dokter

Universitas

: Al-Khairaat Palu

Judul Kasus

: IUFD

Bagian

: Obstetri dan Ginekologi

Bagian ObstetridanGinekologi RSU ANUTAPURA PALU Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Maret 2018 Pembimbing

dr. John Abbas Kaput, Sp. OG

Mahasiswa

Breliantina Fitrian Damayanti, S.Ked

REFLEKSI KASUS

Tanggal Pemeriksaan : 6 mei 2018 Ruangan

: IGD Kebidanan RSU Anutapura

Jam

: 11.45 WITA

I. IDENTITAS Nama

: Ny. A

Nama Suami : Tn. M

Umur

: 38 tahun

Umur

: 45 tahun

Alamat

: Desa Kalora

Alamat

: Desa Kalora

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Petani

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

: SD

II. ANAMNESIS G3P2A0

Usia Kehamilan : 24 minggu

HPHT :16-11-2017

Menarche

: 15 tahun

TP

Perkawinan

: pertama, 13 Tahun

:23-08-2018

Keluhan Utama : Lemas

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk IGD KB RSU Anutapura dengan keluhan lemas yang dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Menurut pasien sudah 1 minggu terakhir pasien merasakan badannya terasa lemas dan sering mengantuk. Pasien juga mengeluh sering kencing dan nafsu makan meningkat. Nyeri perut tembus belakang (-). Pelepasan darah (-), lendir (-), air (-), pasien juga merasakan gerakan janin berkurang sejak 3 hari yang lalu dan tidak ada sama sekali sejak kemarin sore. Pasien juga merasa sakit kepala (+), pusing (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), BAB (+) biasa, BAK (+) lancar dan sering.

Riwayat Penyakit Dahulu : Kejang (-), Hipertensi (-), Penyakit Jantung (-), Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Obstetri : a. Hamil pertama : lahir tahun 2006, cukup bulan, lahir di bantu bidan, jenis kelamin Perempuan, BB 3900 gram. b. Hamil kedua : lahir tahun 2011, cukup bulan, lahir di bantu bidan, jenis kelamin Perempuan, BB 4000 gram. c. Hamil ketiga : Hamil sekarang

Riwayat haid: Haid teratur setiap bulan, dengan durasi 1 minggu, dan mengganti pembalut 2xsehari.

Riwayat KB: Pasien menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan

Riwayat ANC : Tidak rutin ANC di PUSKESMAS

Riwayat Imunisasi: -

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum

: Baik

TekananDarah:120/80 mmHg

Kesadaran

: Kompos mentis

Nadi

: 80 x/menit

BB

: 66 Kg

Respirasi

: 20 x/menit

TB

: 156 cm

Suhu

: 36,6ºC

Kepala – Leher : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-).

Thorax : I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-) P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-) P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas jantung DBN A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II murni Regular

Pemeriksaan Obstetri : Leopold I

: 1 jari diatas umbilikus (17cm)

Leopold II

: Punggung kanan

Leopold III

: Bagian terbawah keras, presentasi kepala

Leopold IV

: 5/5

DJJ

: Tidak ditemukan

HIS

: Belum ada

TBJ

: 775 gram

Pergerakan Janin : Tidak dirasakan Janin Tunggal

: Janin tunggal

Genitalia : Pemeriksaan Dalam (VT) : Vulva

: tidak ada kelainan

Bagian terdepan

:-

Vagina

: tidak ada kelainan

Penurunan

:-

Portio

:-

UUK

:-

Pembukaan

:-

Pintu panggul

:-

Ketuban

:-

Pelepasan

:-

Ekstremitas : Edema ekstremitas bawah -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium WBC : 15,8 x 109/l HGB : 11,5 gr/dl PLT

: 445 x 109/l (150-440)

RBC

: 4 x 1012/l (3,8-5,2)

HCT

: 32,1 % (35-47)

MCV : 79,7 1fL (80,0-100,0 fL) MCH : 28,5 pg (26,0-34,0 pg) MCHC : 35,8 g/dL (32,0-36,0 g/dL) HbSAg: Non Reaktif Anti HCV : Non Reaktif Glukosa sewaktu : 285 mg/dl

PERMASALAHAN -

Lemas sejak 1 minggu terakhir

-

Gerakan janin berkurang sejak 3 hari yang lalu

-

DJJ tidak ditemukan

DIAGNOSIS BANDING G3P2A0gravid 24 minggu+ IUFD + janin tunggal presentasi bokong, belum inpartu.

MENENTUKAN DIAGNOSIS G3P2A0gravid 24 minggu+ IUFD + janin tunggal presentasi kepala, belum inpartu.

PENATALAKSANAAN a. Rencana partus pervaginam b. Induksi persalinan 1 amp oxytocin + RL 500cc mulai 20 tpm naik 4 tpm/ 30 menit hingga HIS adekuat atur maksimal 40 tpm c. Observasi TTV, kemajuan persalinan dan patograf