Refka Susp Ca Servix Dr Jhon.pptx

REFLEKSI KASUS Susp. Karsinoma Servix + Anemia Stanley Sesar Tjahjadi 11 16 777 14 086 Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp. OG DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2017

• Tanggal Pemeriksaan : 23 April 2018 • Ruangan : Matahari • Jam : 10.00 WITA IDENTITAS • Nama : Ny. A • Umur : 45 tahun • Alamat : Jln Dewi Sartika No.10 • Pekerjaan : IRT • Agama : Islam • Pendidikan : SD

ANAMNESIS • G P3 A1 • Menarche : 14 tahun • HPHT : 15 Maret 2018 • Perkawinan : Pertama • TP : (-) • Coitarche : 18 tahun • Keluhan Utama

: Keluar darah dari jalan lahir.

• Riw. Penyakit Sekarang

:

• Pasien masuk dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir yang dialami sejak 4 hari SMRS, perdarahan memberat sejak 1 hari SMRS, banyak dan menggumpal. Pasien mengalami haid yang tidak teratur dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengalami perdarahan setelah berhubungan suami-istri, yang dialami sejak 6 bulan yang lalu namun tidak disertai nyeri. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan menjalar sampai ke belakang. Pasien merasa badannya lemas. Pasien juga mengalami penurunan berat badan ± 6 kg dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, pusing dan nyeri ulu hati. Pasien tidak mengeluhkan demam, mual maupun muntah. BAK dan BAB lancar. Rw. merokok (+).

Riw. Obstetri • Hamil pertama

: perempuan, 23 tahun, lahir spontan LBK di RS

Undata ditolong bidan. • Hamil kedua

: laki-laki, 21 tahun, lahir spontan LBK di rumah,

ditolong bidan. • Hamil ketiga

: abortus, tidak dikuret.

• Hamil keempat: perempuan, 2 tahun, lahir spontan LBK di klinik bersalin. • Rw. penggunaan kontrasepsi : suntik ± 7 tahun.

• Rw. Penyakit Dahulu: Rw. leukorrhea (+) sejak 6 bulan yang lalu, agak banyak, tidak berbau. Warna putih kekuningan.

• PEMERIKSAAN FISIK • KU

: Baik

Tekanan Darah: 100/70 mmHg

• Kesadaran : Kompos mentis

Nadi

: 88x/menit

• BB

: 57 Kg

Respirasi : 22x/menit

• TB

: 155 cm

Suhu

: 36,7ºC

• Kepala – Leher: Konjungtiva anemis +/+, sklera Ikterik -/-, pupil isokor D = 3 mm, Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) • Thoraks : I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-) P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-) P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung,batas paru-hepar SIC VII LMD, batas jantung DBN A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/Bunyi jantung I/II murni reguler

• Abdomen I : Tampak datar, seirama gerak nafas, sikatrik (-) A : Peristaltik (+), kesan normal P : Timpani P : Nyeri tekan (+) suprapubik, tidak teraba massa tumor,

Genitalia VT • Vulva : tidak ada kelainan • Vagina

: tidak ada kelainan

• Porsio : konsistensi keras, teraba permukaan berbenjol-benjol, nyeri t tekan (+) Pelepasan : darah segar • Inspekulo :Tampak porsio dengan permukaan berbenjol-benjol, perdarahan aktif, ulserasi (+) • Ekstremitas

: Akral hangat, oedem (-)

• PERMASALAHAN • Perdarahan pervaginam • Post coital bleeding • Penurunan berat badan • Riwayat keputihan • Anemia

• MENENTUKAN DIAGNOSIS • Susp. Ca servix + Anemia

DIAGNOSIS BANDING • Polip servix • Cervicitis PENATALAKSANAAN • Intervensi perawatan : • Rencana rawat inap • Pemeriksaan darah rutin • Rencana transfusi darah • Rencana pemeriksaan histopatologi • Rencana USG abdomen • Rencana pemeriksaan Chest X-Ray

Intervensi pengobatan • IVFD RL 16 tpm • Inj. Kalnex 1 amp/8jam/iv • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv • Tranfusi PRC bertahap hingga Hb > 8 gr/dl

DISKUSI

TERIMA KASIH