Pengkajian Gerontik.docx

PENGKAJIAN

Hari /tanggal Kasus ke Inisial klien

1. Riwayat klien/Data biografis

Nama TTL Jenis kelamin Pendidikan Alamat/no.telepon Suku Agama Status Penanggung jawab

2. Riwayat Hidup Pasangan Hidup Status kesehatan Umur Pekerjaan Meninggal Tahun meninggal Penyebaba kematian Anak – anak Hidup Status kesehatan Umur Pekerjaan Meninggal Tahun meninggal Penyebab kematian

3. Riwayat pekerjaan Status pekerjaan saat ini

Pekerjaan sebelumnya

Sumber pendapatan saat ini

4. Riwayat tempat tinggal

Tipe tempat tinggal Jumlah kamar Jumlah tingkat Tetangga terdekat Jumlah orang yang tinggal di rumah Derajat privasi

5. Riwayat aktivitas di waktu luang Hobby/minat Keanggotaan organisasi Liburan/perjalanan

6. System pelayanan kesehatan yang digunakan Dokter/perawat Rumah sakit/puskesmas Klinik Pelayanan kesehatan di rumah Lain –lain

7. Deskripsi aktivitas selama 24 jam

8. Riwayat kesehatan Keluhan utama

Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini

Pemahamannya terhadap proses penuaan

Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir

Status kesehatan umum sejak 5 tahun terakhir

Penyakit masa kanak –kanak

Penyakit serius kronik

Perawatan di rumah sakit  Alasan masuk rumah sakit

 Tanggal masuk rumah sakit  Tempat di rawat  Lama perawatan Riwayat operasi  Jenis operasi  Tanggal operasi  Tempat operasi  Alasan operasi Status obstetric : G……..P…….A 9. Obat – obatan Nama obat dan dosis

Bagaimana/kapan menggunakannya

Dokter yang menginstruksikan Tanggal resep 10. Masalah – masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat Deficit

Efek samping yang tidak menyenangkan

Persepsi keefektifan

Kesulitan memperoleh

11. Riwayat alergi Obat – obatan Makanan Alergi Factor lingkungan

12. Nutrisi waktu

Jenis makanan

Pagi

Siang

Malam

Berat badan saat ini Riwayat peningkatan/penurunan berat badan

Frekuensi makan Masalah – masalah yang mempengaruhi masukan makanan  Pendapatan tidak adekuat  Kurang transportasi

 Masalah menelan/mengunyah

 Stress emosional

13. Riwayat keluarga

14. Tinjauan system Tanda – tanda vital  Pernapasan  Nadi  Suhu  Tekanan darah Hemopoetik

Ya

Perdarahan/memar Pembengkakan kelenjar limfe Anemia Riwayat transfuse darah

Kepala Sakit kepala Trauma masa lalu Pusing Gatal kulit kepala

Ya

Leher

Ya

Kekakuan Nyeri/nyeri tekan Benjolan/masa Keterbatasan gerak

Mata

Ya

Perubahan penglihatan Kacamata/lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Floater Diplopia Kabur Fotofobia Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan mata terakhir Dampak pada aktivitas sehari - hari

Hidung dan sinus

Ya

Rinoreaa Rabas epistaksis Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Alergi Riwayat infeksi Penampilan kemampuan olfaktori

Telinga Perubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Sesintivitas pendengaran Alat – alat prostesa Riwayat infeksi

Ya

Tanggal pemeriksaan paling akhir Kebiasaan perawatan telinga Dampak pada aktivitas sehari - hari

Payudara

Ya

Benjolan/massa Nyeri/nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari putting susu Perubahan pada putting susu Pola pemeriksaan payudara sendiri Tanggal dan hasil mammogram terakhir

Mulut dan tenggorokan

Ya

Sakit tenggorokan Lesi/ulkus Perubahan suara Kesulitan menelan Perdarahan gusi Karies/sudah tanggal Gigi palsu Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Frekuensi menggosok gigi Masalah dan kebiasaan

Kardiovaskuler Nyeri dada Palpitasi Sesak napas Dyspnea pada aktivitas Dyspnea noktural paroksimal Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia Perubahan warna kaki

Ya

Pernafasan

Ya

Batuk Sesak napas Hemoptysis Sputum Mengi Asma/alergi pernapasan Tanggal

dan

hasil

pemeriksaan

dada

terakhir

Gastrointestinal

Ya

Disfagia Tidak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan/massa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena Hemoroid Perdahan rectum Pola deefekasi biasanya

Perkemihan Dysuria Menetes Ragu - ragu Hematuria Polyuria Oliguria Nokturia Inkontinensia Nyeri saat berkemih

Ya

Batu Infeksi

Genotiore produksi wanita

Ya

Lesi Rabas Dyspareunia Perdarahan pasca sanggama Nyeri pelvic Sistokel/rektokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktivitas seksual Riwayat menopause (usia, gejala, masalah pasca menopause Tanggal dan hasil pap paling akhir

Musculoskeletal

Ya

Nyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Protesa Kebiasaan latihan/olahraga Dampak pada aktivitas sehari - hari

Saraf Sakit kepala Kejang Sinkope/serangan jantung Paralisis Paresis Masalah koordinasi Tie/tremor/spasme Parestesia

Ya

Cedera kepala Masalah memori

Psikososial

Ya

Cemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut Masalah dalam pengambilan keputusan Kesulitan berkonsentrasi Mekanisme koping Stres saat ini Persepsi tentang kematian Dampak pada aktivitas sehari - hari  Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari – hari Index ADL Katz No

Kegiatan

1.

Mandi

2.

Berpakaian

3.

Ke Kamar Kecil

4.

Berpindah Tempat

5.

BAK/BAB

6.

Makan/Minum

Mandiri

Bantuan Sebagian

Bantuan Penuh

Keterangan : kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif. Hasil :

 Skala depresi Skala Depresi Geriatrik Yesavage No

Pertanyaan

Ya

1

Apakah anda puas dengan kehidupan anda ?

2

Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari – hari ?

3

Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?

4

Apakah anda sering bosan ?

5

Apakah anda selalu bersemangat ?

6

Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada

Tidak

anda ? 7

Apakah anda selalu merasa bahagia ?

8

Apakah anda sering merasa putus asa ?

9

Apakah anda lebih suka tinggl di rumah pada malam hari daripada keluar dan melakukan sesuatu yang baru ?

10

Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan di banding dengan orang lain ?

11

Apakah

anda

berpikir

bahwa

hidup

ini

sangat

menyenangkan ? 12

Apakah anada merasa tak berguna ?

13

Apakah anda merasa berenergi ?

14

Apakah anada berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ?

15

Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ?

Keterangan : a. Skor 1 point untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan b. Skor 5 atau lebih menunjukan adanya depresi hasil :

 Fungsi intelektual/memori ISAACS – Walkey Impairment Measurement No

Pertanyaan

Jawaban

1

Apa nama tempat ini ?

2

Ini hari apa ?

3

Ini bulan apa ?

4

Tahun berapa sekarang ?

5

Berapa umur anda ?

6

Tahun berapa anda lahir ?

7

Bulan berapa anda lahir ?

8

Tanggal berapa anda lahir ?

9

Berapa lama anda tinggal di rumah ini ?

Benar

Salah

Keterangan : Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh Kesalahan 3 – 4 : kerusakan intelektual ringan Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat Hasil :

 Masalah – masalah kesehatan lain yang ditemukan

……………, ………………………..2015

Yang melakukan pengkajian

Willem tahalele