Askep Ca.cerviks.docx

Bagian Keperawatan Maternitas Program Profesi Ners STIKes Mega Rezky Makassar

Laporan Kasus 19 November 2012

Gangguan Sistem Reproduksi “ Carsinoma Serviks” pada Ny “S” di Ruang Perawatan Lontara IV (GSR) RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar

Oleh :

MAHYUNI 12 3145 901 054

CI.institusi

CI.Lahan

Dibuat Dalam Rangka Tugas Kepanitraan Klinik Ners Bagian Keperawatan Maternitas STIKes Mega Rezky Makassar 2012

PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : Firman M, S.Kep.

Tanggal pengkajian : 09 April 2012

NIM

Ruangan/RS : Lontara IV/RSWS

: 11 3145 201 036

Data Umum Klien No. Reg

: 476405

Initial

: Ny. R

Alamat

: Kampung Beru desa Pajajakan Galesong

Tgl masuk RS

: 29 maret 2012

Tgl pengkajian

: 09 April 2012

Tindakan medis : Kemoterapi (10/04/2012) I. Masalah utama 1. Keluhan utama : nyeri 2. Riwayat keluhan utama : a. Mulai timbulnya : Sejak ± 6 bulan yang lalu b. Sifat keluhan

: Hilang timbul

c. Lokasi keluhan

: Disekitar vagina

d. Faktor pencetus

: Banyak gerak/aktivitas

e. Keluhan lain

: Nyeri di perut bagian bawah

f. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : Klien mengalami keterbatasan bergerak karena khawatir nyeri semakin berat. g. Usaha klien untuk mengatasinya : Klien berbaring dan mencari posisi yang dapat mengurangi nyeri yang dirasakannya. II. Pengkajian Fisik Seksualitas Subyektif : Usia menarche : 12 tahun

Siklus haid : 28-30 hari Durasi haid : 4-5 hari

Dismenorea

Polimenorea

Menometroragie

Amenorea

Oligomenorea

Rabas pervagina : Warna :

Jumlah :

Berapa lama :

Metode kontrasepsi terakhir : Kontrasepsi Oral / Pil Status obstetri : G : VII

P : VII

A:0

Riwayat persalinan : Term penuh : Ya

Prematur : Tidak

Multiple : Tidak

Riwayat persalinan terakhir : Tahun

: 2007

Tempat

: Bidan

Lama gestasi : ± 36 Minggu

Lama persalinan : ± 5 jam

Jenis persalinan : Normal

Berat badan bayi : 2900 gr

Komplikasi maternal/bayi : Tidak ada Obyektif : PAP smear terakhir (tgl dan hasil)

: Tidak pernah

Tes serologi (tgl dan hasil)

: 2 April 2012 (Terlampir)

Makanan dan Cairan Subyektif : Masukan oral 4 jam terakhir : Nasi + Lauk + Sayur + Gorengan + Air Mineral Mual /muntah

Hilang nafsu makan

Pola makan

: Teratur

Frekuensi

: 3 x/hari

Konsumsi cairan : 2.000 ml/hari Obyektif : BB : 43 kg

Turgor kulit : Lembab

TB : 155 cm

Membran mukosa mulut : Lembab

Kebutuhan cairan : 2.000 – 2.500 ml/hari Pemeriksaan Hb, Ht : 02 April 2012 Hb : 12,6 g/dL

Ht : 36,1 %

Masalah mengunyah

Eliminasi Subyektif : Frekuensi Defekasi

: 1 x/hari

Penggunaan Laksatif : Tidak

Waktu Defekasi terakhir : 6 jam yang lalu Karakter feses

: Padat, lunak

Frekuensi berkemih

: 4-5 x/hari

Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : Tidak ada Riwayat penyakit ginjal

: Tidak ada

Penyakit kandung kemih

: Tidak ada

Penggunaan Diuretik

: Tidak

Obyektif : Pemasangan kateter : tidak

Urine output : tidak dikaji

Karakter urine : Berwarna kuning Bising usus

: 6 x/menit

Konsistensi feces : Lunak

Warna Feces : Kuning

Palpasi Kandung kemih : Tidak teraba Perdarahan

Haemoroid

Urgensi

Retensi

Diare

Inkontinensia

Laporan urinalisis : Tidak ada

Aktivitas/istirahat Subyektif : Pekerjaan : IRT Hobby

: Memasak, Nonton TV

Aktivitas yang tidak dilakukan sejak sakit : Tidur malam (jam) : 20.00 – 05.00 Tidur siang (jam) : 13.00 – 14.00 Klien mengatakan tidurnya ± 5-6 jam perhari, klien mengeluh kurang tidur akibat sering terbangun karena perdarahan dan jika nyeri dirasakan dan sulit memulai tidur kembali

Obyektif : Status neurologi

: Composmentis

GCS

: 15

Pengkajian Neuromuskuler : Muscle Stretch refleks Bisep

Trisep

Brachioradialis

Patela

Achilles

Rentang pergerakan sendi (ROM) : Aktif Derajat kekuatan otot :

5

5

5

5

Kuku (warna)

: Merah muda Membran Mukosa

: Lembab

Konjungtiva

: Anemis

: Putih

Sklera

Hygiene Subyektif : Kebersihan rambut (frekuensi)

: rambut tidak ada

Kebersihan gigi/mulut

: Gigi ada caries, mulut bersih

Kebersihan kuku tangan dan kaki

: Bersih

Objektif : Cara berpakaian

: Rapi

Bau badan

: Tidak ada

Kondisi kulit kepala : Bersih, tidak ada kutu

Sirkulasi Subyektif : Riwayat

:

Peningkatan TD

Penyakit Jantung

Flebitis

Penyembuhan Lambat

Demam Reumatik Kesemutan

Obyektif : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Distensi vena jugulalaris

: Tidak ada

Bunyi jantung : Jelas, tidak ada bunyi S3 dan S4 Irama

: Teratur

Kualitas

: Kuat

Ektremitas Akral : Hangat

CRT

: < 3 detik

Varises

: Tidak ada

Nyeri/ketidaknyamanan Subyektif : Lokasi

: Perut bagian bawah (Hipogastrium)

Frekuensi

: Hilang timbul

Durasi

: 1- 3 menit

Intensitas

: Skala Sedang (5)

Faktor pencetus : Bergerak/setelah beraktivitas Cara mengatasi : Istirahat/cari posisi yang nyaman Faktor yang berhubungan : Proses peradangan dan desakan pada jaringan intra servikal. Objektif : Wajah meringis

Melindungi area yang sakit

Fokus menyempit

Pernafasan Subyektif : Dispnoe

Batuk/sputum

Riwayat Bronkhitis

Asma

Tuberkulosis

Emfisema

Pneumonia berulang

Perokok

Obyektif : Frekuensi : 20 x/menit Irama :

Bunyi nafas :

Eupnoe

Tachipnoe

Bradipnoe

Apnoe

Hiperventilasi

Cheynestokes

Kusmaul

Biots

Bronchovesikuler

Karakteristik sputum

Vesikuler

: Tidak ada

Penggunaan alat bantu pernapasan : Tidak ada Hasil Rontgen (Sinar-X)

: Tidak ada

Bronchial

Interaksi sosial Subyektif Satus pernikahan : Kawin Lama pernikahan : 34 Tahun Tinggal serumah dengan : suami dan 3 anaknya Obyektif : Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Baik Integritas ego Subyektif : Perencanaan kehamilan

: Tidak ada

Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : Cemas/takut Status hubungan

: Kawin

Masalah keuangan

: Tidak ada

Cara mengatasi stres : Berdoa Obyektif : Status emosional (cemas,apatis, dll) : Cemas Respon fisiologis yang teramati

: Sering bertanya

Agama

: Islam

Muncul perasaan

: Cemas, takut

Neurosensori Subyektif : Pusing Frekuensi Kesemutan

Sakit kepala

Pingsan

: Tidak menentu Kebas

Lokasi

: Pada kedua kaki

Kejang

: Tidak pernah

Kelembahan

Cara pengobatan : Tidak ada

Keamanan Subyektif : Alergi/sensitivitas

: Tidak ada

Penyakit masa kanak-kanak : Demam, flu, batuk Riwayat imunisasi

: Tidak pernah

Infeksi virus terakhir

: Tidak ada

Binatang peliharaan dirumah : Ayam, kucing, anjing Masalah obstetrik sebelumnya : Tidak ada Jarak waktu kehamilan terakhir : 13 Tahun Riwayat kecelakaan

: Tidak ada

Fraktur dislokasi

Arthritis reumatoid

Pembesaran kelenjar

Masalah punggung

Gangguan pendengaran

Prostese

Obyektif : 36.7oC

Suhu

Diaforesis : Tidak

Integritas kulit : Jaringan parut

Ruam

Ekimosis

Lesi vagina

Cara berjalan : Baik Parastesia

Paralisis

Penyuluhan/pembelajaran Subyektif Bahasa dominan

: Makassar

Pendidikan terakhir

: SD

Suami Pendidikan terakhir

: SD

Pekerjaan suami

: Petani

Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada riwayat penyakit keturunan Harapan akan penyakit

: Agar tidak menjadi semakin parah

Sumber pendidikan tentang penyakit : Dokter

Pertimbangan rencana pulang Tanggal informasi diambil

: 08 april 2012

Pertimbangan rencana pulang : Belum ada Tanggal perkiraan pulang

: Belum ada

Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : Puskesmas dan RSUD

Pemeriksaan diagnostik : 02 April 2012 WBC

6,81

103/ul

4,00-10,00

RBC

4,20

106/ul

4,00-6,00

HGB

12,6

g/dl

12,00-16,00

HCT

36,1

%

37,00-48,00

MCV

77,3

fl

80,00-90,00

MCH

30,0

pg

26,5-33,5

MCHC

34,9

g/dl

31,5-35,0

PLT

200

103/ul

150-400

RDW-SD

44,4

fl

37.00-54,00

RDW-CV

16,4

%

10,00-15,00

PDW

8,3

fl

10,00-18.00

MPV

8,7

fl

6,50-11,00

PCT

0,380 %

0,150-0,500

02-04-2012 pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

LDH

27

210-426

05-01-2012 CT-scan kesan: Massa segmen bawah rahim susp.ca serviks

Terapi dan Pengobatan Infus RL 20 tpm Injeksi Cefotaxime 1gr/12jam/IV injeksi dispenhidran 50 mg/IM injeksi dexametasone 1ml/iv injeksi ondasetron 1 ampl/8 jam/IV injeksi ranitidine 1ampl/8 jam/iv

KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif -

-

Klien mengeluh nyeri pada perut

TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit

Klien mengeluh nyeri jika perut

P :

Klien mengatakan kurang tidur akibat sering terbangun karena

-

-

20 x/menit

S : 36,7 o

- Klien tampak meringis jika nyeri dirasakan - P : Adanya infeksi

Klien mengatakan tidurnya ± 5-6

Q : Tertusuk-tusuk

jam perhari

R : Abdomen bagian bawah

Klien dan keluarga mengatakan

S : 5(Sedang)

merasa cemas dan takut akan

T : Hilang timbul

tindakan yang akan dilakukan -

- TTV :

bagian bawah

bagian bawah ditekan -

Data Objektif

- Klien tidur malam 20.00-05.00 (Sering

Klien dan kelurga klien mengatakan

terbangun)

kurang tahu tentang penyakit yang

Tidur siang (13.00-14.00)

diderita

- Klien sesekali menguap - Tampak bayangan hitam di sekitar kelopak mata - Pemeriksaan Fisik Kongjungtiva Anemis Bibir tampak pucat - Klien tampak cemas - Klien dan keluarga sering bertanya tentang penyakit yang diderita dan tindakan yang akan dilakukan - Klien tampak bingung

ANALISA DATA

No.

Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

1 DS : -

Ca serviks

Klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah

-

Nyeri

Poliferasi jaringan berlebih

Klien mengeluh nyeri jika perut bagian bawah ditekan

Metastasis

DO : - Klien tampak meringis jika nyeri dirasakan

Nekrosis jaringan Pada Ca Cerviks

- P : Adanya infeksi Q : Tertusuk-tusuk R : Abdomen bagian bawah

Pelepasan mediator kimia oleh sel mast (bradikinin,

S : 5-6 (Sedang)

histamin, prostaglandin,

T : Hilang timbul

serotonin)

- TTV :

TD :110/80 mmHg N :80 x/menit P :20 x/menit

S :36,7 o C

- Hasil Lab

Merangsang ujung saraf di talamus

WBC : 19,19 103/ul

Mekanisme nyeri (Transduksi, transmisi, 2

DS : -

modulasi, persepsi)

Klien mengatakan kurang tidur akibat sering terbangun karena

Gg Istirahat Kanker serviks

perdarahan dan jika nyeri dirasakan dan sulit memulai

Nyeri

tidur kembali -

Klien mengatakan tidurnya ± 56 jam perhari

Peningkatan serotonin

tidur

DO : - Tidur malam 20.00-05.00

Mengaktivasi RAS

(Sering terbangun) Tidur siang (13.00-14.00)

REM menurun

- Klien sesekali menguap - Tampak bayangan hitam disekitar

Pasien terbangun

kelopak mata

3

DS:

Ansietas

- Klien dan keluarga mengatakan dirinya merasa cemas dan takut

Kanker serviks

(Cemas)

akan tindakan yang akan dilakukan

Perubahan status kesehatan

DO : - Klien tampak cemas - Klien dan keluarga sering

Kurang informasi mengenai penyakitnya

bertanya tentang penyakit yang diderita dan tindakan yang akan

Tekanan psikologis

dilakukuan

Krisis situasi DO: 4

Koping tidak efektif

- Klien dan keluarga klien mengatakan kurang tahu tentang

Kurang Kanker serviks

penyakit yang diderita

DS : - Klien tampak bingung

Perubahan status kesehatan

- Klien dan keluarga sering bertanya tentang penyakit yang diderita

Kurang informasi mengenai penyakitnya

pengetahuan