Pengkajian Bayi.doc

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI Nama Pereceptee NPM Ruang

: Natassia F.C. Lekatompessy : 1490118049 : Neonatologi

Nomor RM Nama Pasien Tanggal masuk RS Tanggal pengkajian Tanggal Lahir/Usia Jenis Kelamin Cara Masuk

: : : : : : :

13 37 40 Bayi. P 12 – 07 – 2018, Jam 18.20 WIT 17 – 07 – 2018, Jam 13.00 WIT 12 – 07 – 2018 / 5 hari Laki – laki Unit Emergency

1. RIWAYAT BAYI a. Apgar Score b. Berat Badan c. Panjang Badan d. Komlikasi Kelahiran

: : : :

7/9 2700 gr 48 cm Aspirasi Meconium

2. RIWAYAT IBU a. Usia Kehamilan b. Kelahiran c. Komplikasi Kehamilan

: 38 minggu, G II P I A 0 : Spontan : Tidak ada

3. PENGKAJIAN FISIK a. Refleks – refleks : 1. Menangis : Lemah 2. Sucking (menghisap) : Lemah 3. Rooting (menoleh) : Lemah 4. Palmar grasp (menggenggam) : Kuat 5. Moro : Kuat 6. Asymmetric tonic neck : lemah 7. Babinski : Kuat b. Kekuatan Aktivitas c. Kepala, leher 1. Lingkar Kepala : 35 cm 2. Fontanel : Lunak 3. Muka Wajah : simetris 4. Bentuk Kepala : Normal d. Mata : Bersih e. Telinga, hidung dan tenggorokan 1. Telinga : Normal 2. Hidung : Simetris Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018 Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

Page 1

3. Palate: Normal Abdomen Lingkar Perut Liver : dibawah 2 cm batas rusuk kanan g. Thorax : Simetris, Remaksi Klavikula Normal h. Paru – paru 1. Suara napas bilateral 2. Suara napas terdengar 3. Suara napas : sekret 4. Pernapasan : Ventilator CPAP NV FIO₂ 30, PIP PEEP 6 RR 88 x/m i. Jantung 1. Bunyi : Reguler 2. HR : 125 x/m 3. Capilary refill : < 2 dtk j. Ekstremitas 1. ROM : Terbatas 2. Nadi Perifer Brachial R : Brachial L Femoral R Femoral L 3. Atas dan bawah : sama k. Umbilicus : Normal, jumlah pembuluh darah : 8 l. Genital : Normal Laki – laki m. Anus : patent n. Spine : Normal o. Kulit 1. Warna : Tampak ikterus klemer derajat V 2. Rash : Tidak ada 3. Tanda lahir : Tidak ada 4. Kelembaban : lembab 5. Turgor : baik 6. Lanugo dan vernik kaseosa: Lanugo p. Temperatur 1. Ruangan : 36,5°C 2. Tubuh : 36,8°C RIWAYAT SOSIAL 1. Nama Orang Tua : Tn. P 2. Alamat : Kudamati 3. Telepon : f.

4.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018 Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

Page 2

4. Pekerjaan 5. Genogram

: Karyawan swasta PT. Pelindo

6. Informasi lain 5.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018 Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

Page 3