Análisis De Un Artículo “asma”

Análisis de un Artículo “Asma” N Engl J Med 2009;360:1002-14

Dr. Romero Juan Pablo Residencia UTI HIGA P. Fiorito

ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la VA aumento de la reactividad bronquial limitación al flujo aéreo

ASMA Fisiopatología: combinación de constricción de músculo liso e inflamación bronquial Síntomas: Tos disnea opresión de pecho sibilancias

ASMA Clasificación de fármacos:  Alivio rápido: agonistas B adrenérgicos  Control a largo plazo: corticoides inhalados agonistas B adrenergicos de larga duración moduladores de leucotrienos Terapia anta IgE

ASMA Alivio Rápido:  Albuterol (salbutamol)  Levalbuterol  Pirbuterol

ASMA Alivio Rápido: Comienzo de acción: 5 min. Pico: 30 a 60 min. Duración: 4 a 6 hs. Con uso de 4 veces al día no disminuye su acción pero si su tiempo. Solo recomendados según

ASMA Efectos adversos:  Ansiedad  Taquicardia  Palpitaciones

Alivio Rápido: Anticolinergicos Solo indicados ante ataques severos de asma o inducida x B bloqueantes. Acción a los 20 o 30 min.

ASMA Control a largo plazo: Corticoides inhalados: En cortes histopatologicos: disminuyeron anormalidades típicas del asma Menos mastocitos, eosinofilos, linfocitos T. Disminuye la hiperplasia de cel. de la mucosa y submucosa.

ASMA Corticoides inhalados: Disminuye los síntomas Mejora la función pulmonar Disminuye el numero de exacerbaciones

ASMA Corticoides inhalados: Pueden administrarse inhalados o NBZ. Flexibilidad de dosis Altas dosis para asma severo. Pocos efectos adversos.

ASMA Control a largo plazo: agonistas B de larga duración. SALMETEROL y FORMOTEROL Acción por más de 12 horas. Menos efectos adversos. Disminuye sus efecto con uso regular. No impide la función de los B de

ASMA B agonistas de acción prolongada: Combinados con corticoides:  Disminuye los síntomas nocturnos  Mejora la función pulmonar  Disminuye exacerbaciones

ASMA SMART: Demuestra que salmeterol usado en la terapia convencional fue asociado a un aumento del riesgo de asma fatal y casi fatal. Solo usar en casos en que los corticoides solos no dan buenos resultados.

ASMA Control a largo plazo: Moduladores de Leucotrienos: Montelukast bloquean la accion de Zafirlukast leucotrienos C4 D4 E4 Pranlukast

ASMA Moduladores de leucotrienos: Acción en los primeros días de la 1ª dosis. Se administra una vez al día x la noche. Pueden producir hepatitis química (zileuton), vasculitis de Churg Strauss.

ASMA Moduladores de leucotrienos: Han reemplazado a los cromoglicatos en el tto del asma que no responde a corticoides especialmente en tto a niños. No se demostró beneficios al usarse con corticoides inhalados. Se benefician obesos, tabaquistas, hipersensibilidad a AAS

ASMA Control a largo plazo: Anticuerpo monoclonal anti IgE: Omalizumab: adm cada 2 a 4 semanas Dosis depende del peso del pte. Indicado en asma moderada y severa en ptes q no toleran corticoides ni leucotrienos.

GRACIAS.