Asma

ASMA BRONQUIAL DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO

ASMA BRONQUIAL DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas Por ello se produce hipereactividad de la vía aérea

ASMA BRONQUIAL DEFINICIÓN Clínicamente se manifiesta con:

sibilancias, Tos, Disnea, opresión torácica. predomino nocturno y en las mañanas

Obstrucción al flujo aéreo reversible espontáneamente o con broncodilatadores. Crit Care Med 2000 ; 161: 1720-45

ASMA BRONQUIAL FACTORES DE RIESGO Factores del huésped

Factores ambientales

ASMA BRONQUIAL FACTORES DE RIESGO Factores del huésped Predisposición genética. Atopia. Sexo. Hiperreactividad de la vía aérea.

ASMA BRONQUIAL FACTORES DE RIESGO Factores Ambientales 1. Factores que influencian la susceptibilidad para desarrollar asma en individuos predispuestos. 2.Factores que precipitan exacerbaciones asmáticas y o causan síntomas persistentes

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Episodios de:

Disnea Sibilancias Opresión torácica Tos

Variabilidad estacional de los síntomas Relación de estos síntomas con el ejercicio, factores emocionales alergenos

Historia familiar de:

Asma bronquial Enfermedad atópica

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO EXÁMEN FÍSICO Puede ser normal En períodos sintomáticos pueden presentar Disnea Sibilancias Taquipnea

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO Crisis severa Cianosis Dificultad para respirar Somnolencia Tórax sobre distendido Uso de músculos accesorios Taquicardia Taquipnea Sibilancias y/ o Disminución del murmullo vesicular

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Espirometría Puede ser normal Cuantifica la obstrucción de la vía aérea El volumen Espiratorio Forzado en un segundo (FEV1): mejor indicador de obstrucción FEV1 < de 80%

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Espirometría Respuesta del FEV1> del 12% Post uso de broncodilatadores Post un ciclos de esteroides Espontánea

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Flujo Pico (FEP) Medición del flujo espiratorio pico o máximo, al cual una persona puede espirar el aire durante una espiración forzada

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Flujo Pico Variabilidad circadiana del FEP >20% Se compara con el mejor obtenido previamente por cada paciente

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Flujo Pico Se utiliza para: El diagnóstico del asma bronquial La supervisión del paciente asmático en la consulta Valora la severidad y la respuesta al tratamiento en el manejo a corto

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Pico Flujo Medición Se toma en la mañana, y antes de acostarse Criterio diagnóstico: variabilidad > del 20% Variabilidad % Mínimo Flujo Pico matutino de la semana _________________________________________ Máximo Flujo Pico personal registrada

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Marcadores de inflamación en la vía aérea Eosinofilia en esputo

Marcadores de alergia IGE en suero Pruebas en piel Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2003

ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN Paso Paso Paso Paso

1: Asma Intermitente 2: Asma Persistente Leve 3: Asma Persistente Moderada 4: Asma Persistente Severa

ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN Paso 1: Asma Intermitente Síntomas menos de una vez a la semana Escasas exacerbaciones Síntomas nocturnos no mas de dos veces por mes FEV1 o PEF>o= 80% del predicho Variabilidad PEF o FEV1 < 20%

ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN Paso 2: Asma Persistente Leve Síntoma mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día La exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño Síntomas nocturnos más de dos veces por semana FEV1 o PEF< o = 80% del predicho Variabilidad: PEF o FEV1 20-30 %

ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN Paso 3: Asma Persistente Moderada Síntomas diarios Las exacerbaciones afectan la actividad y el sueño Síntomas nocturnos más de una vez a la semana Uso diario de inhaladores de B2 de corta acción FEV1 o PEF 60-80 % del predicho Variabilidad: PEF o FEV1 > 30%

ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN Paso 4: Asma Persistente Severa Síntomas diarios Exacerbaciones frecuentes Frecuentes síntomas nocturnos Limitación de las actividades diarias FEV1 o PEF 30% Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2003

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO 1. Educación del paciente Conocimiento de la enfermedad Prevención de las crisis Conocimiento sobre los medicamentos

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO 2.Vacunación Deben recibir la vacuna de la Influenza cada año los pacientes con: asma persistente moderada y asma persistente severa Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2003

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO 3.Evitar medicamentos que exacerben el asma en pacientes susceptibles Beta bloqueadores Aspirina y otros medicamentos anti inflamatorios

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO 4.Evitar los alergenos ambientales 5.Evitar comidas que exacerben las crisis Sulfitos ( comidas con preservantes: papas frutas secas, cerveza, vino) Glutamato

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medicamentos Medicamentos controladores Medicamentos aliviadores

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medicamentos controladores: Medicamentos de uso diario Controlan el asma persistente

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medicamentos controladores Glucocorticoides inhalados Glucocorticoides sistémicos Cromoglicato disódico Neodocromil sódico Teofilina de acción prolongada B2 – agonistas de acción prolongada inhalada o vía oral Modificadores de leucotrienos

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medicamentos aliviadores

Actúan rápidamente Produciendo bronco dilatación

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medicamentos aliviadores Ellos son B2- Agonistas de acción rápida inhalados Glucocorticoides sistémicos Anticolinérgicos inhalados Teofilina de acción corta B2 – agonistas de acción corta VO

Medicamentos recomendados según niveles de severidad Paso Paso Paso Paso

1: Asma Intermitente 2: Asma Persistente Leve 3: Asma Persistente Moderada 4: Asma Persistente Severa

Medicamentos recomendados según niveles de severidad Paso 1: Asma Intermitente Medicación diaria: No es necesaria

Medicación en crisis: B 2 – agonistas de acción corta

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Paso 2: Asma persistente leve Medicación Controladora diaria: Glucocorticosteroides inh.: Beclometasona 200ugr –500 ugr o equivalente

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Paso 2: Asma persistente leve Otras opciones:

Teofilina de acción prolongada Cromona o Modificador de leucotrienos

En crisis:

B 2 agonistas de acción rápida

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Paso 3: Asma Persistente Moderada Medicamentos Controladores Glucocorticoides: beclometasona: 500- 1000 ugr o su equivalente

B2 agonista de acción prolongada

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Paso 3: Asma Persistente Moderada Otras opciones Glucocorticoides Glucocorticoides Glucocorticoides Glucocorticoides

inh. inh. inh. inh.

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Teofilina AP o B2 agonistas VO mod. de leucotrienos 1000 ugr.

Crisis: B 2- agonistas de acción corta

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Paso 4: Asma Persistente Severa Medicamentos Controladores: Glucocorticoides inhalados: Beclometasona >1000 ugr. + B2 – agonistas de acción larga +uno o más de los siguientes: Teofilina de acción prolongada Modificadores de leucotrienos B2 agonistas orales Glucocorticoides orales

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Asma Persistente Severa: Crisis: B 2- agonistas de acción corta Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2003