Accesos Vasculares

Dr. Romero Juan Pablo Residencia Terapia Intensiva HIGA Pedro Fiorito

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

 Procedimientos

en UTI diagnósticos terapéuticos.

realizados con fines y

ACCESOS VENOSOS CENTRALES INDICACIONES:   

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Monitoreo hemodinámico Ausencia de venas superficiales Infusión de medicación hiper o hipotonicas o soluciones irritantes a largo plazo Administración de grandes volúmenes para reanimar Hemodiálisis y plasmaféresis Acceso vascular de larga duración y NPT Marcapasos cardíacos

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Sitios de inserción: Anterior Yugular interna Posterior Subclavia Femoral

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Yugular interna: Colocación de marcapasos Colocación de cat. en art. Pulmonar Colapsa facilmente

Subclavia: Fácil mantenimiento a largo plazo Mayor bienestar del pte. NPT Pte con PIC alta Riesgo de neumotorax

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Femoral: Paciente en shock o RCP Facil compresión Sin riesgo de neumotorax Infección

ACCESOS VENOSOS CENTRALES CONTRAINDICACIONES GENERALES: 2. Coagulopatía, trombocitopenia. 3. Lesiones cutáneas, infecciones, cicatrices en el lugar de punción. 4. Adenopatías, cirugías, anomalías anatómicas o vasculares conocidas, tumor en lugar de punción.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES 1. 2. 3.

4.

Pte. no colaborador o excitado TVP Para catéter de larga duración fiebre nueva o inexplicable y nutropenia absoluta. Antecedente de neumotorax.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Procedimiento general:    

Evitar la inserción en emergencias. Consentimiento Material Paciente en decúbito supino, en Trendelemburg.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Procedimiento general:    

Monitoreo del Pte. Asepsia y antisepsia Identificar reparos anatómicos Desinfección

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Procedimiento general:  

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Infiltrar anestesia Avanzar aguja en el Angulo y dirección especifico a cada lugar de punción en succión continua. Aspirar sangre. Redireccionar?

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Procedimiento general: 

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Inmovilizar la aguja, tapar extremo distal. Avanzar la guía, retirar aguja. Retirar aguja, colocar dilatador. Introducir catéter con mov. Rotatorio.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Procedimiento general: 

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Retirar guía, comprobar flujo y conectar suero. Suturar. Cubrir catéter.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES YUGULAR INTERNA: Acceso anterior:  

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Cabecera del pte. Triangulo entre los 2 haces del ECM y clavícula Punzar en vértice del triangulo apuntando la tetilla homolateral. No + de 3 cm.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES YUGULAR INTERNA: Acceso posterior:  Cabecera del pte.  Punzar en unión del ECM con Yug externa en dirección al hueco supraesternal. 7 cm.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Subclavia:  

Al costado de la cama. Punzar en la unión del 1/3 ½ con el 1/3 ext. De la clavícula en dirección al hueco supraesternal.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Complicacione s Mecánicas Infecciosas Trombóticas

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Mecánicas:

Arritmias Erosion e irritacion Punción arterial vasc. Neumotórax Sangrado en sitio de Quilotorax Les. De plexo punción braquial Embolia aérea Perforación de Infusion de liquido a la cav. Pleural paredes cardiacas. Embolia de cuerda del piano Lesion traqueal o

ACCESOS VENOSOS CENTRALES Trombóticas: Menor riesgo en la localización subclavia. Puede ser una fina capa de fibrina o trombo q ocluya toda la luz y posible émbolo.

Paracentesis Técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal. Diagnóstica Terapéutica

Paracentesis Diagnóstica:  Obtener una pequeña muestra de líquido para su estudio macroscópico y de laboratorio

Terapéutica:  Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal.  Facilitar la respiración.  Disminuir la compresión abdominal.  Mejorar la movilidad del enfermo.  Mejorar los trastornos circulatorios  Prevenir el desarrollo

Paracentesis Material:         

guantes estériles, povidona yodada, gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM, tubos de laboratorio estériles, frascos de hemocultivos, apósito oclusivo. anestésico local sistema de gotero, aparato de vacío central, carro con receptales para almacén del líquido

Paracentesis Técnica:    

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Bioseguridad Asepsia y antisepsia Preparación de un campo estéril con paño. Normalmente FIIzda, en la línea imaginaria que une ombligo y espina ilíaca anterosuperior izda, a nivel de la zona de unión del 1/3 externo con los 2/3 internos Anestesia local Introducción de un trocar. conectar a una llave de 3 pasos y aspirar.

Paracentesis

Paracentesis 

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Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra aspirando a través de la llave de 3 pasos y depositar en tubos estériles. Finalidad terapéutica:  Conectar el sistema a aspiración de baja intensidad , a un sistema de drenaje por gravedad o a un tubo de vacío. Fijará la cánula Se retira la cánula, antiséptico y apósito compresivo. Lavarse las manos.

Paracentesis Contraindicaciones:  Contraindicación absoluta es una alteración de la coagulación con repercusión clínica (CID).  Obstrucción intestinal o con gran distensión abdominal.  Vecindad de una herida quirúrgica  Pacientes con fracturas de pelvis pueden desarrollar grandes hematomas retroperitoneales

Paracentesis Complicaciones:  

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Infección. Hemorragia secundaria a lesión vascular. Shock hipovolémico. Perforación de la vejiga. Perforación intestinal. Depleción de proteinas