Patologia Biliara

FORMAREA BILEI • INC.LA MICROVILII CAPIL.BILIARE

(MEMBR.CEL.A 2 HEPATOCITE OPUSE)

• MEMBR.CEL-3 SIST.DE TRANSP.ACTIV:

AL SB CONJUG, AL ANIONILOR ORGANICI (BR CONJUG), AL NA

• VOL.BILEI = 500-800 ML/ZI • PL (>90%=LECITINA) SI COLEST. TRANSP.IN BILA IN STRANSA LEG CU SBC • APA, NA-DIFUZ.PASIV IN BILA

BILA E SECR.CONTINUU • DIRECT IN DUODEN • 1.SE ACUM.IN VB RELAXATA UNDE SE

TRANSF.PRIN ABS.ACTIVA A NA, CL, BICARB.SI PASIVA A APEI • BILA SE CONCEN.DE 10 X IN 4 ORE • 2.COLECISTOKININA PROD.IN PER.MUC.INTES.IN CONTACT CU PRANZURI GRASE,BOGATE IN AA SAU H+ DET. CONTRAC.VB, RELAX.SFINC.ODDI - FAV. EVAC.BILEI IN

CIRCULATIA ENTEROHEPATICA A SB M A J .S B C E P A T R U N D IN IN T E S T IN A B S .A C T IV IN IL E O N U L D IS T A L V .P O R T A F IC A T R E E X C R E T A T E P R IN B IL A

CIRC.ENTEROHEPATICA A SB • CANT.TOTALA DE SB = 1,8-3 G/ZI • SB CIRCULA DE 2-3 X CU OCAZIA

FIECAREI MESE = 6-9 CICLURI/ZI • ZILNIC 20-25 G DE SB PATR.IN LUMENUL INTES.SUBTIRE • PIERDEREA DE SB PRIN FECALE=0,5G =CANT.SINT.ZILNIC

ACIZII BILIARI PRIMARI • ACID COLIC, KENODEOXICOLIC • SINT.DE HEPATOCIT DIN COLESTEROL • AB SE CONJUGA CU TAURINA SI GLICINA = SB • SB- MAI ACIDE CA AB LIBERI RAM.COMPLET IONIZATE (HIDROSOLUB.) LA PH VB SI AL IS • AB SE ABS.LA NIV IS, SB NU SE ABS.LA NIV.DUODENULUI SAU JEJUNULUI - SE MENTINE O CONCEN.MICELARA

ACIZII BILIARI SECUNDARI • ACID DEOXICOLIC, LITOCOLIC • FORM.IN COLON PRIN DEHIROXIL.

BACTERIANA A AB PRIMARI CARE AU SCAPAT ABS.ILEALE • ADC SE ABS.USOR PRIN MUC. COLONICA - V.PORTA - FICAT REEXCRETAT PRIN BILA

BILA NORMALA • ACID COLIC • ACID KENODEOXICOLIC • ACID DEOXICOLIC • ACID LITOCOLIC • = 10/10/5/1

SB • AMFOFILE = PARTI HIDRO- SI

LIPOSOLUB. • MOLEC.DE TIP DETERGENT • LA CONC.SI TEMP. CRITICA FORM.AGREGATE = MICELII • SB +PL (90%=LECITINA) - FORM AGREGATE = MICELII MIXTE • MICELIILE AU CAPAC. DE A MENTINE IN SOL.UN L NEPOLAR CUM ESTE COLEST.= CAPAC. LUI DE SOLUBILIZ.IN

LITIAZA BILIARA • PRINCIPALA PATOL.BILIARA • PE FONDUL EI APAR :

INFLAM.,INF.,CANCER • IN LIPSA EI, PATOL.BILIARA ESTE CONFUZA

SUFER.CB EXTRAHEPATICE • 1.DUREREA • 2.ICTER • 3.FEBRA, FRISON • 4.SINDR.DISPEPTIC BILIAR • 5.HEMORAGII - RARE

DUREREA • PRIN CRESTEREA P IN SIST.BILIAR • CRESTERE GRADATA - VAG

DISCONFORT (CANCER CAP PS) • CRESTERE BRUSCA - DURERE EPIGASTRICA SEVERA = COLICA BILIARA (CALCUL, RAR SPASM) • DIF.DE COLICA INTES. - ATINGE RAPID UN NIV.MAX.,SCADE RAPID SI RECIDIVEAZA

CARACTERISTICI • DEBUT DE CATEVA MIN.- INTENS.MAX

DESTUL DE RAPID (MIN.) - ARE O DURATA MAI LUNGA (30 MIN.-ORE) • CALMAREA DURERII SURVINE TREPTAT • INTENSIT. ESTE VARIABILA • AGRAVATA MISC.RESPIR., ALE BRATULUI, APLECARE • IRADIERE : HIPOC.DR., SPATE (CV SI VF.SCAPULEI DR.), UMAR DR., GAT, HIPOC.STG

MECANISMELE DURERII • NUMAI COLUL VB ESTE SENSIBIL LA ATINGERE; • • •

VB SI COLEDOCUL SENS.LA DISTENSIE 1.PROPULSIA UNUI CALCUL DIN FUNDUL SAU CORPUL VB IN COL VB COLUL VB SE CONTRACTA SPASTIC PE PIATRA = DURERE + DISTENSIA VB (DAT.SPASMULUI SI IMPOSIB.EVAC.BILEI) COLICA TRECE CAND CEDEAZA SPASMUL COLULUI VB SI CALCULUL RECADE IN FUNDUL VB;F.RAR, CALCULI MICI STRABAT CISTICUL ELIM.PRIN DUODEN (IN CENTRUL CAN.CISTIC VALVULA HEISTER)

• 2.CALCUL IN COLEDOC - HIPERPRES.

DEAS.CALCULULUI - DISTENSIE DE CB = DURERE • STENOZA GRADATA A COLEDOCULUI NU DET.DURERE (DUREREA PRECOCE IN CANCER DE CAP DE PSDAT.INFILTR.TERM. NERV.POST.)

ICTERUL • PRIN BLOCAJUL MEC. AL

COLEDOC. AP. ICTER LA INTERVALE VARIATE DUPA OBSTR. (DEP.DE STAREA MUC.VB SI DE DISTENSIBILITATEA VB SI A CB)

• IN VB EXISTA O CONCENTRARE A

BILEI DE 10 X -DET.STABILIZ.P IN VB IN CIUDA CURGERII CONTINUE A BILEI F PRINTR-UN CIRCUIT BILIAR INCHIS • CU TIMPUL, RATA ABS. RAMANE IN URMA SECR.- ARB.BILIAR SE DESTINDE LA MAX, P INTRACANALIC. CRESTE LA 23 MMHG= FLUXUL BILEI F E SUPRIMAT • BR CONJUG.REGURGITEAZA IN

ICTERUL • APARE LA CATEVA ZILE DUPA OBSTR. • DACA MUC.VB ESTE B (NU POATE REALIZA CONCEN.NORM.A BILEI) SAU NU ARE VB - ICTERUL AP.PANA IN 24 ORE • CRESTEREA BR NECONJ. AP.DAT. CAPTARII DEFEC.A ACESTEIA DIN SER PRIN AFEC. FCT.HEPATOCITARE

OBSTRUCTIA DE COLEDOC

• ICTER PERSISTENT • MAI DES CALCULUL ACT. CA O VALVA - ICTER ONDULANT

EFECTE SECUNDARE ICTERULUI • 1.PRURIT - ACUMUL.SB IN PIELE • 2.STEATOREE • 3.HEMORAGII • 2,3 - PRIN EXCLUZIA SB DIN INTES. - SB AU

ROL IMP.IN DIG.SI ABS. GRASIMILOR SI VIT.LIPOSOLUB.- STEATOREE SI PIERDEREA VIT.A,D,E,K PRIN FECALE (INTERV.IN SINT.COMPLEXULUI PROTROMBINIC2,7,9,10)-HEMORAGII

FEBRA • F.RAR IN COLECISTITA CRONICA • FRECVENT IN COLECISTITA ACUTA • CAUZE - INFLAM. STERILA DE TIP

OBSTR.IN SIST.BILIAR; INF.CB • 75% DIN CZ.DE COLECISTITA ACUTA PREZ.FEBRA PRIN SUPRAINF.

FEBRA + FRISON • DAT.BACTERIEMIEI - PREZ. IN

COMPLIC.BOLILOR CB (COLEDOCOLITIAZA,STRICTURI DE CB,FISTULE) • FEBRA+FRISON+/- ICTER = COLANGITA (INFLAM.SEV.A CB) • NEOPL.DE CB,PS CE OBSTR,CB NU DET.COLANGITA SI BILICULT.SUNT INTOT.NEGATIVE

HEMORAGII= HEMOBILIE • TRIADA CLASICA: COLICA BILIARA +

ICTER OBSTRUCTIV + MELENA/ HEMORAGII OCULTE POZ. • DD: CANCER CB, AMPULOM VATER, RUPTURI DE ANEVR.ALE A.HEPATICE, COLEDOCOLITIAZA, COLECISTITA ACUTA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA • CALCULI RADIOOPACI - 10-15% DIN CZ.DE LB • VB DE PORTELAN - CA DIN PERETE • COLECISTITA EMFIZEM. - AER IN CB • ILEUS BILIAR

COLECISTOGRAFIA ORALA • EVID.LB IN 90-95% DIN CZ. • SUBST.DE CONTRAST ADM.ORAL

(RAZEBIL) • CALCULII APAR CA UMBRE NEG.PE FONDUL OPAC AL VB/COLEDOC • CALCULII F.MICI POT TRECE NEVIZUALIZ. • COLECISTECTOMIE- COLEDOC VIZIBIL DOAR IN 25% DIN CZ. (N = 85%)-FARA VB NU SE POATE CONCENTRA SUBST.OPACA

COLECISTOGRAFIA IV • SUBST.OPACA IV- AJUNGE RAPID IN

BILA • COLECISTOGRAFIE NEG:NU ARE VB; CALCUL CAN.CISTIC, VB PLINA CU PIETRE; PER.VB NU MAI POATE CONCENTRA (COLECISTITA CRON.) • POZ.- CALCULI=UMBRE NEG.; TULB. DE CINETICA

ECOGRAFIA ABDOMINALA • EVID: CALCULI, DILAT.CB INTRA-/

EXTRAHEPATICE (DAT.CALCULI, NEOPL.,STRICTURI), F, PS • <30% DIN CALCULII DE COLEDOC SUNT VIZIBILI ECOGRAFIC; SE POT EVID.SEMNE INDIRECTE

COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANATA • INTROD.AC FIN IN SP.8-9 IC DIR IN CAN INTRAHEP. • CI: TULB.DE COAG.,COLANGITA, ASCITA MARE • IMP.PT: CALCULI INTRAHEP., STRICTURI BILIARE, NEOPL.CB

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA

• CANULAREA COLEDOCULUI SI CAN.PS PRIN AMPULA VATER, VIA ENDOSCOP • I- CAND BANUIM O OBSTR.BIL.DE NAT.PS • CI- COLANGITA

EXAMINARE RADIONUCLEARA A CB • INJ.IV DE AC.IMINODIACETIC MARCAT CU TC99 (TEST HIDA, DIDA) • DE ELECTIE PT. COLECISTITA AC. (UMPLERE CB FARA UMPLERE VB DAT.OBSTR.CISTIC PRIN SPASM/CALCUL)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA • EVID.CALCULI, DILAT.DE CB • EVID.PS (CAUZE PS DE

OBSTR.BIL.), F (ABCESE, NEOPLAZII), DILAT.DUCTALA INTRAHEP. • CT HELICOIDALA + • RMN

EPIDEMIOLOGIE • FRECV.VARIAZA GEOGRAFIC

(EUROPA 10-30%, INDIA, CHINA F.RARA) • VARSTA- F.RARA LA COPII, CRESTE PESTE 30 ANI, LA 70 ANI 30-40% DIN FEMEI SI 15-20% DIN BARBATI AU LB • SEX - FEMEI 40-60 ANI DE 4X MAI FRECV; SPRE 70 ANI DIFER.SE STERG

TIPURI DE CALCULI • PIGMENTARI NEGRI = SARURI DE

BILIRUBINAT DE CA + ALTE SARURI DE CA • MICI - DIAM.<1 CM, DE REG.2-3 MM • NEGRI • F.NUMEROSI - 200-300 • LA BATR.,CIROTICI,AN.HEMOL., MALARIE

• PIGMENTARI BRUNMARONII = MICSTI -

CARAC.INTERM.INTRE CALCULII DE COLESTEROL SI DE BILIRUBINAT DE CA • MIEZ ORGANIC + STRATURI CONCEN. DE COLESTEROL/BILIRUBINAT DE CA

• NUMEROSI - 20-30 • FATETATI, POLIGONALI • IN COLEDOC,DUPA

COLECISTECTOMIE; INF.TRACT BIL.

• PUR DE COLESTEROL • 75% DIN CALCULI • E PUR METABOLIC • DIMENS.MARI - DE LA 3-4 CM PANA LA 7-8 CM • PUTINI - 1-3 • USORI, F.FRAGILI • NU SUNT FATETATI - APROAPE ROTUNZI