Patologia Testicular

PATOLOGIA TESTICULAR Velasco A. Departamento de Urología. Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.

PATOLOGIA TESTICULAR ●

CRIPTORQUIDEA. ➔

3.4% RN Y 30% DE PREMATUROS, AL AÑO LA INCIDENCIA DISMINUYE A 0.8%.

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COMPLICACIONES DERIVADAS: NEOPLASIAS, HERNIAS, TORSION, INFERTILIDAD

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VENTAJAS DE LA CORRECCION: ➔ ➔ ➔ ➔

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PERMITE EL AUTOEXAMEN. EVITA PROGRESION DEL DAÑO E INFERTILIDAD. PSICOLOGICA. NO DISMINUYE RIESGO DE NEOPLASIA ADQUIRIDO, EVITA PROGRESION.

PERO

TRATAMIENTO: CORRECCION QUIRURGICA ENTRE LOS 12 A 24 MESES.

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HIDROCELE. ➔

CLINICA: AUMENTO TESTICULAR INDOLORO, TENSO, QUE SE TRANSILUMINA.

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EN EL RN: CONGENITO POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, CORRESPONDE A UNA HERNIA. DE RESOLUCION QUIRURGICA.

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POST TRAUMATICO: POR REACCION DE LA TUNICA VAGINAL.

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POST QUIRURGICO: POR ALTERACION DEL DRENAJE LINFATICO, FRECUENTE EN VARICELES GRADO III OPERADOS.

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INFECCIOSOS: SECUNDARIOS A INFECCIONES VIRALES O A ORQUITIS O EPIDIDIMITIS.

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HIDROCELE

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NEOPLASICOS: HASTA UN 30% DE LOS TUMORES TESTICULARES TIENEN UN HIDROCELE LEVE.

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IDEOPATICOS: DE CAUSA DESCONOCIDA.

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MANEJO. QUIRURGICO Y SE JUSTIFICA POR: FACTOR ESTETICO Y PERMITE EXAMEN

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QUISTE DEL EPIDIDIMO O ESPERMATOCELE. ➔

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SUMAMENTE FRECUENTE. EL 30% DE LA POBLACION MASCULINA LOS PRESENTA. CORRESPONDE A LA OBSTUCCION DE UN CONDUCTO ESPERMATICO. DIAGNOSTICO ES CLINICO POR PALPACION Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA. HABITUALMENTE MULTIPLES, PREFERENTEMENTE UBICADOS EN LA CABEZA DEL EPIDIDIMO. TAMANO NO MAYOR DE 1 CM. ASINTOMATICOS, NO SON PREMALIGNOS, NO SE TROMBOSAN, NO SANGRAN, NO CRECEN, NO DUELEN, NO SE COMPLICAN, NO SE INFECTAN. NO TIENE INDICACION QUIRURGICA.

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VARICOCELE. ➔

PATOLOGIA ALTAMENTE PREVALENTE.

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SECUNDARIA AL DRENAJE DE LA VENA ESPERMATICA IZQUIERDA EN LA VENA RENAL. MUY RARO SU PRESENCIA EN EL LADO DERECHO.

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DIAGNOSTICO ES CLINICO Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA CON DOPPLER.

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CUANDO HAY VARICELE DERECHO O SE PESQUISA EN HOMBRES MAYORES SE DEBE SOSPECHAR PATOLOGIA AGREGADA Y QUE ESTE SEA SECUNDARIO (FIBROSIS RETROPERITONEAL, TUMORES RENALES)

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HABITUALMENTE SIN INDICACION QUIRURGICA.

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CON INDICACION DE CIRUGIA SOLO EN PRESENCIA DE: ➔ ➔ ➔

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ATROFIA TESTICULAR DOLOR TESTICULAR INFERTILIDAD

SU CORRECCION QUIRURGICA NO GARANTIZA ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGIA NI AUMENTO DEL RECUENTO ESPERMATICO.

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TORSION. ➔ ➔ ➔

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URGENCIA UROLOGIA. DEBE SER RESUELTA ANTES DE 6 HORAS. EL DIAGNOSTICO ES CLINICO. NO ES NECESARIA LA CONFIRMACION ECOGRAFICA CON DOPPLER. ANTE LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE OPERAR. LA CIRUGIA DEBE INCLUIR LA PEXIA DEL TESTICULO CONTRALATERAL. CLINICA. CUADRO AGUDO DE DOLO, GENERALMENTE MATINAL, QUE SE ALIVIA PARCIALMENTE AL SUSPENDER EL TESTICULO, TESTICULO ASCENDIDO, CORDON TENSO. SI SE INTENTA UNA MANIOBRA DE DESTORSION EL ENFERMO SE DEBE OPERA IGUAL.

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EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA. ➔

CUADRO CARACTERIZADO POR INFLAMACION, DOLOR Y TUMEFACCION.

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TESTICULO O EPIDIDIMO SENSIBLE. CORDON ENGROSADO.

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DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA.

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HABITUALMENTE ES CONSECUENCIA DE LA PROPAGACION DE LA INFECCION DESDE LA URETRA Y VEGIGA

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EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA. ➔

EN HOMBRES JOVENES PATOGENOS TRANSMITIDOS SEXUALMENTE (GONOCOCO, CLAMIDEA)

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EN NIÑOS Y HOMBRES MAYORES MICROORGANISMOS URINARIOS COMUNES (E.COLI , GRAM -)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TORCIONES, O EPIDIDIMITIS TUBERCOLOSA.

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MANEJO: CULTIVO DE ORINA, ANTIBIOTICOS SEGÚN LA ETIOLOGIA SOSPECHADA, ANTIINFLAMATORIOS Y SUSPENSION ESCROTAL.

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TUMORES TESTICULARES. ➜ CORRESPONDEN AL 5% DE LOS CÁNCERES GENITO URINARIOS EN EL HOMBRE.LA MAYORÍA SE DIAGNOSTICA ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS. ( ES EL MÁS COMÚN DESPUÉS DE LEUCEMIA Y LINFOMA ENTRE LOS 20 Y 34 AÑOS). ➜

SU INCIDENCIA ES MAYOR EN LOS PACIENTES CON TESTÍCULOS NO DESCENDIDO. LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA NO LOS HACE MENOS SUSCEPTIBLES

➜ EXISTE UNA HISTORIA FAMILIAR EN EL CÁNCER TESTICULAR DEL 16%. HAY UNA DISCRETA MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO DERECHO AL IGUAL QUE LA CRIPTORQUIDEA.

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TUMORES TESTICULARES. ➜

DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA.

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HECHO EL DIAGNOSTICO SE DEBE HACER EL ESTUDIO DE ETAPIFICACION Y LOS MARCADORES TUMORALES.

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LA BASE DEL TRATAMIENTO ES LA ESTIRPACION EN BLOCK DEL TESTICULO PARA LUEGO SEGÚN LA HISTOLOGIA DEFINIR LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.

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GENERALIDADES.

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MAS DEL 40% SON DE HISTOLOGÍA MIXTA. EN LAS METÁSTASIS PUEDE CAMBIAR LA HISTOLOGÍA (GENERALMENTE A FORMAS MAS MALIGNAS). A PESAR DE ESTAR AMPLIAMENTE DISEMINADO EL TUMOR PRIMARIO PUEDE NO SER PALPABLE EN EL TESTÍCULO.

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TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TAMBIEN PUEDEN ORIGINARSE EN OTROS TEJIDOS, ESPECIALMENTE RETROPERITONEO Y EN SITIOS DE LÍNEA MEDIA (ÁREA SACRO COXIGEA, MEDIASTINO ANTERIOR Y REGIÓN PINEAL).

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2-3% DE BILATERALIDAD, SON MAS FRECUENTES LOS SEMINOMAS BILATERALES. LA TÚNICA ALBUGÍNEA CONSTITUYE UNA BARRERA NATURAL PARA LA DISEMINACIÓN TUMORAL. MARCADORES TUMORALES.

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TUMORES TESTICULARES.

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CLASIFICACION. 1.- TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (94%). I) SEMINOMA. 35-50% II) CARCINOMA EMBRIONARIO. 25%. COMPUESTO POR CÉLULAS EPITELIALES PRIMITIVAS MUY MALIGNAS. III) TERATOMA. 5%. COMPUESTO DE TEJIDOS DERIVADOS DE LAS 2 O 3 CAPAS PRIMITIVAS DEL EMBRIÓN. IV) CORIOCARCINOMA. COMPUESTO POR CITOTROFOBLASTO Y SINCICIOTROFOBLASTO. METÁSTASIS VÍA HEMATÓGENA. 2.- TUMORES DEL ESTROMA GONADAL. 3.- METÁSTASIS.

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TUMORES TESTICULARES.

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CLASIFICACION DE DIXON Y MOORE. (HISTOLÓGICO Y PRONÓSTICO) I) SEMINOMA. II) CARCINOMA EMBRIONARIO, SOLO O CON SEMINOMA. III) TERATOMA, SOLO O CON SEMINOMA. IV) TERATOMA CON CARCINOMA EMBRIONARIO O CON TERATOCARCINOMA CON O SIN SEMINOMA. V) CORIOCARCINOMA SOLO O CON SEMINOMA O CARCINOMA EMBRIONARIO O AMBOS.

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CLASIFICACION TERAPEUTICA. ➜ SEMINOMAS. ➜ NO SEMINOMAS.

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MARCADORES TUMORALES.

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ESTOS SON ÚTILES EN :

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1.-DIAGNÓSTICO, YA QUE SE ALTERAN PRECOZMENTE CON 103 CÉLULAS Y PARA SER DETECTABLE CON UN MÉTODO DE IMÁGENES SE REQUIERE 105 CÉLULAS. TAMBIEN ORIENTAN PARA CONOCER EL TIPO CELULAR YA QUE PERMITE DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE ELEMENTOS NO SEMINOMATOSOS EN LOS SEMINOMAS PUROS.

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2.-ETAPIFICACIÓN, UN 90% DE LOS ESTADIOS AVANZADOS TIENEN MARCADORES POSITIVOS Y SOLO UN 10% SON NEGATIVOS EN UN ESTADIO III. DESPUÉS DE LA ORQUIDECTOMÍA NIVELES ALTOS SUGIEREN TUMOR RESIDUAL.

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3.- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.

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4.-INDICE PRONÓSTICO. LA LDH ESTA AUMENTADA EN UN 7% DE LOS ESTADIOS I, 38% DE LOS ESTADIOS II Y 81% DE LOS ESTADIOS III.

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MARCADORES TUMORALES. SEMINOMA. 36% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. GCH (+) 25% ALFA FP (- ) CARCINOMA EMBRIONARIO. 59% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. GCH (+) 80% ALFA FP (+) 75% TERATOMA. 15% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. METÁSTASIS PULMONARES SON RESECABLE. GCH (+) 25% ALFA FP (+) 37% CORIOCARCINOMA. CASI 100% DE METÁSTASIS AL DIAGNÓSTICO. GCH (+) 100% ALFA FP (- )

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TRATAMIENTO SEMINOMAS PUROS.

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ESTADIO I Y IIA. ➜ ORQUIDECTOMIA + RADIOTERAPIA.. ESTADIO IIB Y MAYORES. ➜ ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA..

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TRATAMIENTO NO SEMINOMAS.

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ESTADIO I Y IIA. ➜ ORQUIDECTOMIA + LINFADENECTOMIA. ➜ ORQUIDECTOMIA + OBSERVACION. ➜ ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA.

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ESTADIO IIB Y MAYORES. ➜ ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA.